20xx年醫(yī)學專題—第十二章輸血反應-文庫吧
2025-11-05 05:01 本頁面
【正文】 癥處理無效u FNHTR與溶血性輸血反應：后者與輸注血型及輸血量有關，出現(xiàn)心悸、血壓下降、醬油色尿，甚至休克、 DIC等診斷 (zhěndu224。n)與 鑒別診斷第八 頁 ，共五十一 頁 。v 處理：（ 1） 暫?；蛲Ｖ馆斪?（嚴重程度 ） 。（ 2） 選用退熱藥物進行退熱治療 。v 預防：、輸血器具和制劑 (zh236。j236。)應無致熱原；；： (1)少白細胞的紅細胞； (2)洗滌紅細胞； (3)床邊白細胞過濾器第九 頁 ，共五十一 頁 。 溶血性輸血反應（ hemolyticd transfusion reaction,HTR）v 定義：受血者接受不相容紅細胞或存在同種抗體 (k224。ngtǐ)的供者血漿，使供者紅細胞或自身紅細胞在體內破壞而引起的反應v 分類：v 發(fā)生原因：免疫性和非免疫性v 發(fā)生緩急：急性和遲發(fā)性v 溶血部位：血管內和血管外第十 頁 ，共五十一 頁 。溶血性輸血反應v 急性溶血性輸血反應（ AHTR）：輸血后24h內，多于輸血后立即 (l236。j237。)發(fā)生，多為血管內溶血v 遲發(fā)性溶血性輸血反應（ DHTR）：多輸血后 3~10天，部分免疫抗體的產生需要較長時間，多為血管外溶血第十一 頁 ，共五十一 頁 。v ABO,Kidd、 Kell等 血型不合?；颊呓邮懿幌嗳莸募t細胞或其自身紅細胞有同種抗體供者的血漿，使紅細胞或自身紅細胞在體內發(fā)生異常 (y236。ch225。ng)破壞 ， IgMv 抗原抗體結合激活補體，形成膜攻擊復合物，在細胞膜上形成小孔，紅細胞溶解，血漿及尿中出現(xiàn)游離血紅蛋白v 引起血小板釋放 啟動內源性凝血v TNF誘導內皮細胞產生組織因子，激活外源性凝血系統(tǒng) 急性急性 (j237。x236。ng)溶血性輸血反應溶血性輸血反應第十二 頁 ，共五十一 頁 。遲發(fā)性溶血性輸血反應v 多由 Rh、 Kidd、 Duffy、 Kell、 Diego等血型系統(tǒng)抗體引起 ， IgG,一般不激活補體，血管外溶血v 回憶性抗體反應 (fǎny236。ng)，第一次接觸紅細胞抗原，初次抗體形成較遲，再次輸血，回憶反應(fǎny236。ng)，幾天內產生大量抗體，供者紅細胞溶解第十三 頁 ，共五十一 頁 。臨床表現(xiàn)v 輸血后數(shù)分鐘至數(shù)小時出現(xiàn)煩躁、發(fā)熱、呼吸困難、心動過速、血壓下降。嚴重者急性腎衰、休克、 DIC，甚至死亡。v AHTR一般較重， 突然 (tūr225。n)恐懼不安、頭脹、胸痛、背痛，全身出血表現(xiàn)為皮膚瘀點、穿刺處出血和手術傷口滲血v DHTR一般較輕，不明原因的發(fā)熱、貧血、黃疸，偶見血紅蛋白尿、腎衰、 DIC第十四 頁 ，共五十一 頁 。實驗室檢查 (jiǎnch225。)v 檢查血液儲存條件是否 (sh236。 fǒu)正確v 對輸血前和輸血后的標本重復檢測 ABO及 Rh血型，注意有無混合凝集現(xiàn)象v 重復抗體篩查v 過去 24小時內輸入患者體內的供者血液標本，分別與輸血前及輸血后的血標本進行交叉配合試驗v 直抗、間抗v 吸收放散試驗v 血清游離血紅蛋白、膽紅素、尿素氮、肌酐等第十五 頁 ，共五十一 頁 。實驗室檢查 (jiǎnch225。)v AHTR：血細胞比容下降、球形紅細胞增多、血漿結合珠蛋白降低、 LDH增高、血漿中出現(xiàn)游離 (y243。ul237。)血紅蛋白， DAT陽性， 6~8h后血清膽紅素可能升高。v DHTR： DAT陰性不能排除 DHTR。第十六 頁 ，共五十一 頁 。治療 (zh236。li225。o)v AHTR：早期診斷、積極 (jīj237。)治療、防治休克、急性腎衰、 DIC等并發(fā)癥。立即停止輸血，嚴密觀察血壓、尿色、尿量并注意出血傾向。v DHTR：大多無需治療，鑒定血液中的抗體，以后輸血時避免。第十七 頁 ，共五十一 頁 。預防 (y249。f225。ng)v 嚴格
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