20xx年醫(yī)學(xué)專題—第十二章輸血反應(yīng)-文庫(kù)吧
2024-11-19 05:01 本頁(yè)面
【正文】 癥處理無(wú)效u FNHTR與溶血性輸血反應(yīng)：后者與輸注血型及輸血量有關(guān)，出現(xiàn)心悸、血壓下降、醬油色尿，甚至休克、 DIC等診斷 (zhěndu224。n)與 鑒別診斷第八 頁(yè) ，共五十一 頁(yè) 。v 處理：（ 1） 暫?；蛲Ｖ馆斪?（嚴(yán)重程度 ） 。（ 2） 選用退熱藥物進(jìn)行退熱治療 。v 預(yù)防：、輸血器具和制劑 (zh236。j236。)應(yīng)無(wú)致熱原；；： (1)少白細(xì)胞的紅細(xì)胞； (2)洗滌紅細(xì)胞； (3)床邊白細(xì)胞過(guò)濾器第九 頁(yè) ，共五十一 頁(yè) 。 溶血性輸血反應(yīng)（ hemolyticd transfusion reaction,HTR）v 定義：受血者接受不相容紅細(xì)胞或存在同種抗體 (k224。ngtǐ)的供者血漿，使供者紅細(xì)胞或自身紅細(xì)胞在體內(nèi)破壞而引起的反應(yīng)v 分類：v 發(fā)生原因：免疫性和非免疫性v 發(fā)生緩急：急性和遲發(fā)性v 溶血部位：血管內(nèi)和血管外第十 頁(yè) ，共五十一 頁(yè) 。溶血性輸血反應(yīng)v 急性溶血性輸血反應(yīng)（ AHTR）：輸血后24h內(nèi)，多于輸血后立即 (l236。j237。)發(fā)生，多為血管內(nèi)溶血v 遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)（ DHTR）：多輸血后 3~10天，部分免疫抗體的產(chǎn)生需要較長(zhǎng)時(shí)間，多為血管外溶血第十一 頁(yè) ，共五十一 頁(yè) 。v ABO,Kidd、 Kell等 血型不合。患者接受不相容的紅細(xì)胞或其自身紅細(xì)胞有同種抗體供者的血漿，使紅細(xì)胞或自身紅細(xì)胞在體內(nèi)發(fā)生異常 (y236。ch225。ng)破壞 ， IgMv 抗原抗體結(jié)合激活補(bǔ)體，形成膜攻擊復(fù)合物，在細(xì)胞膜上形成小孔，紅細(xì)胞溶解，血漿及尿中出現(xiàn)游離血紅蛋白v 引起血小板釋放 啟動(dòng)內(nèi)源性凝血v TNF誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生組織因子，激活外源性凝血系統(tǒng) 急性急性 (j237。x236。ng)溶血性輸血反應(yīng)溶血性輸血反應(yīng)第十二 頁(yè) ，共五十一 頁(yè) 。遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)v 多由 Rh、 Kidd、 Duffy、 Kell、 Diego等血型系統(tǒng)抗體引起 ， IgG,一般不激活補(bǔ)體，血管外溶血v 回憶性抗體反應(yīng) (fǎny236。ng)，第一次接觸紅細(xì)胞抗原，初次抗體形成較遲，再次輸血，回憶反應(yīng)(fǎny236。ng)，幾天內(nèi)產(chǎn)生大量抗體，供者紅細(xì)胞溶解第十三 頁(yè) ，共五十一 頁(yè) 。臨床表現(xiàn)v 輸血后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)出現(xiàn)煩躁、發(fā)熱、呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速、血壓下降。嚴(yán)重者急性腎衰、休克、 DIC，甚至死亡。v AHTR一般較重， 突然 (tūr225。n)恐懼不安、頭脹、胸痛、背痛，全身出血表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)、穿刺處出血和手術(shù)傷口滲血v DHTR一般較輕，不明原因的發(fā)熱、貧血、黃疸，偶見(jiàn)血紅蛋白尿、腎衰、 DIC第十四 頁(yè) ，共五十一 頁(yè) 。實(shí)驗(yàn)室檢查 (jiǎnch225。)v 檢查血液儲(chǔ)存條件是否 (sh236。 fǒu)正確v 對(duì)輸血前和輸血后的標(biāo)本重復(fù)檢測(cè) ABO及 Rh血型，注意有無(wú)混合凝集現(xiàn)象v 重復(fù)抗體篩查v 過(guò)去 24小時(shí)內(nèi)輸入患者體內(nèi)的供者血液標(biāo)本，分別與輸血前及輸血后的血標(biāo)本進(jìn)行交叉配合試驗(yàn)v 直抗、間抗v 吸收放散試驗(yàn)v 血清游離血紅蛋白、膽紅素、尿素氮、肌酐等第十五 頁(yè) ，共五十一 頁(yè) 。實(shí)驗(yàn)室檢查 (jiǎnch225。)v AHTR：血細(xì)胞比容下降、球形紅細(xì)胞增多、血漿結(jié)合珠蛋白降低、 LDH增高、血漿中出現(xiàn)游離 (y243。ul237。)血紅蛋白， DAT陽(yáng)性， 6~8h后血清膽紅素可能升高。v DHTR： DAT陰性不能排除 DHTR。第十六 頁(yè) ，共五十一 頁(yè) 。治療 (zh236。li225。o)v AHTR：早期診斷、積極 (jīj237。)治療、防治休克、急性腎衰、 DIC等并發(fā)癥。立即停止輸血，嚴(yán)密觀察血壓、尿色、尿量并注意出血傾向。v DHTR：大多無(wú)需治療，鑒定血液中的抗體，以后輸血時(shí)避免。第十七 頁(yè) ，共五十一 頁(yè) 。預(yù)防 (y249。f225。ng)v 嚴(yán)格
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1