【正文】 ）l 通常無(wú)偏癱、偏感缺失、失語(yǔ)等局灶體征。l 對(duì)稱性去皮質(zhì)和去腦強(qiáng)直發(fā)作提示肝性、尿毒癥、缺氧性、低血糖昏迷。)時(shí)檢查的一項(xiàng)重要特征是：瞳孔反應(yīng)存在。第三十 頁(yè) ，共七十五 頁(yè) 。)采集病史起 病 形 式l 急性起病 ：常提示血管源性，如腦干卒中、 SAH，顱腦外傷、心肌梗塞，藥物中毒等l 亞急性起病 ：病毒性腦炎、腦膜炎、肝性腦病、尿毒癥等l 逐漸發(fā)生 ：顱內(nèi)占位性病變、硬腦膜下血腫l 陣發(fā)性昏迷 ：肝性腦病、間腦部位腫瘤l 一過(guò)性昏迷 ： TIA、 AdamsStokes綜合征等l 先有意識(shí)模糊狀態(tài)或激越 (jīyu232。n)持續(xù)狀態(tài)、中暑、熱射病等l 精神癥狀 ：腦炎、額葉腫瘤、額顳葉梗死或出血l 眩暈或頭暈 ：椎 — 基動(dòng)脈系統(tǒng)血液循環(huán)障礙，第四腦室腦囊蟲(chóng)病第三十三 頁(yè) ，共七十五 頁(yè) 。ng shǔ)l 室內(nèi)有煤氣味：一氧化碳中毒l 住院診療中：水電解質(zhì)紊亂（低鈉血癥，血鈉＜ 120mol/L引起昏迷）l 附近有藥瓶、注射器：藥物中毒、毒品中毒第三十四 頁(yè) ，共七十五 頁(yè) 。呼 吸 氣 味l 尿臭 — 尿毒癥l 酮味 — 糖尿病酸中毒l 肝臭 — 肝昏迷 (hūnm237。l 中樞性神經(jīng)源性過(guò)度換氣（呼吸深，均勻，持久，可達(dá) 4070次 /分）， 見(jiàn)于中腦受損。皮膚、粘膜 (zhān m243。 l249。眼球 (yǎnqint237。zh236。ngkǒng)l 兩側(cè)縮小 特別呈針頭樣小，常為腦橋病變（ 1mm）、安眠藥物中毒 (zh242。)、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 (zh242。ngkǒng)l 瞳孔中度縮小（ 2~3mm）、光反射存在、可伴有霍納征，多見(jiàn)于丘腦下部病變，也可見(jiàn)于延髓 (y225。 sh236。腦膜 (nǎom243。強(qiáng)迫頭位 l 見(jiàn)后顱窩、腦室系統(tǒng)病變及枕骨大孔疝有無(wú)面癱 l 觀察鼻唇溝、口角、眼裂、面頰l 周圍性面癱 見(jiàn)于腦橋、腦橋小腦角病變l 中樞性面癱 為中腦水平以上的椎體 (zhuī tǐ)束損害第四十八 頁(yè) ，共七十五 頁(yè) 。有無(wú)肢體 (zhītǐ)癱瘓l 抬高肢體后 癱瘓肢呈軟鞭樣下落l 癱瘓肢體在病變?cè)缙诩埩档?，隨后增高l 癱瘓肢體早期腱反射 (fǎnsh232。nd242。運(yùn)動(dòng) (y249。第五十二 頁(yè) ，共七十五 頁(yè) 。)評(píng)分量表檢查項(xiàng)目 患者反應(yīng) 評(píng)分睜眼反應(yīng) 任何刺激不睜眼 1疼痛刺激時(shí)睜眼 2語(yǔ)言刺激時(shí)睜眼 3自己睜眼 4言語(yǔ)反應(yīng) 無(wú)語(yǔ)言 1難以理解 2能理解，不連慣 3對(duì)話含糊 4正常 5非偏癱側(cè)運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 對(duì)任何疼痛無(wú)運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 1痛刺激時(shí)有伸展反應(yīng) 2痛刺激時(shí)有屈曲反應(yīng) 3痛刺激時(shí)有逃避反應(yīng) 4痛刺激時(shí)能撥開(kāi)醫(yī)生的手 5正常（執(zhí)行指令） 6第五十四 頁(yè) ，共七十五 頁(yè) 。但 3歲以下兒童，老年人，言語(yǔ)不通，聾啞人，精神病人等難以合作使應(yīng)用受到限制。治療 (zh236。o k232。l 預(yù)防或 抗感染治療 。l 糾正水、電解質(zhì)紊亂 ，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。第五十七 頁(yè) ，共七十五 頁(yè) 。h242。第五十八 頁(yè) ，共七十五 頁(yè) 。l 瞳孔對(duì)光反射 ：缺氧性腦病和急性腦血管病如果對(duì)光反射消失 23h，預(yù)后很差。第五十九 頁(yè) ，共七十五 頁(yè) 。缺氧性腦病可昏迷 3天， 3天內(nèi)清醒的可望痊愈且無(wú)嚴(yán)重殘疾。第六十 頁(yè) ，共七十五 頁(yè) 。神經(jīng)系統(tǒng)l 腦卒中：有局灶性神經(jīng)功能異常，多有較重單側(cè)肢體癱瘓，瞳孔功能及眼外肌運(yùn)動(dòng)異常最有用。l 腦?。阂?、低血壓－低氧血癥腦病，二、 CO中毒性腦?。喝毖跣阅X水腫最常見(jiàn)。五、低血糖性腦病。八、透析性腦?。洪L(zhǎng)期透析病史，進(jìn)行性發(fā)展的言語(yǔ)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、肌陣攣和癡呆等典型表現(xiàn)，腦電圖異常、血鋁含量增高。l 脫髓鞘疾病： ：通常發(fā)生在感染后、出疹后或疫苗接種后，急重，意識(shí)障礙、精神癥狀等全腦癥狀明顯，白質(zhì)損害為主。l 顱內(nèi)靜脈竇及腦靜脈血栓形成l 海綿竇血栓形成l 腦膿腫：l 腦腫瘤：垂體腺瘤l 顱內(nèi)壓增高l 腦炎與腦膜炎：可表現(xiàn)急性意識(shí)模糊狀態(tài)、煩躁或昏迷，伴有發(fā)熱和頭痛是其特點(diǎn)，腦膜刺激征陽(yáng)性。l 腦挫裂傷：意識(shí)障礙的程度和持續(xù)時(shí)間與腦挫裂傷的程度、范圍直接相關(guān)，絕大多數(shù)在半小時(shí)以上，重癥者可長(zhǎng)期持續(xù)昏迷。l 彌漫性軸索損傷：受傷時(shí)立即出現(xiàn)的昏迷時(shí)間較長(zhǎng)。ng 224。呼吸系統(tǒng)l 肺性腦病：l 急性呼吸衰竭：原呼吸功能正常，由于某種突發(fā)原因抑制呼吸，機(jī)體往往來(lái)不及代償，如不及時(shí)診治可危及生命。nzh242。血液系統(tǒng)l DIC：常表現(xiàn)為面色青灰或蒼白、粘膜清紫、肢端冰冷和紫紺，精神萎靡和尿少等，休克使血流進(jìn)一步緩慢，加重缺氧和酸中毒。l 糖尿病昏迷：酮癥酸中毒、高滲性昏迷l 乳酸酸中毒：是糖尿病患者并發(fā)癥，血乳酸＞ 25mmol/L，起病急，深大呼吸、低血壓、神志模糊、嗜睡、木僵及昏迷等。l 垂體危象：可引起各種代謝紊亂，糖、鹽、液體平衡失調(diào)，應(yīng)激功能減退，體溫調(diào)節(jié)障礙，低血壓等。n) 虛脫，神志淡漠、萎靡或躁動(dòng)不安，譫妄甚至昏迷，稱為腎上腺危象，診治失機(jī)將耽誤病人生命。l 急性巴比妥類藥物中毒：包括苯巴比妥、異戊比妥、速可眠、硫噴妥鈉等，這些藥物具有鎮(zhèn)靜催眠、抗癲癇作用中毒作用為中樞神經(jīng)的抑制。 shǔ) 劑。第六十八 頁(yè) ，共七十五 頁(yè) 。 8～ 36h潛伏期后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯，頭痛、頭暈、眩暈、意識(shí)朦朧、譫妄、昏迷，可出現(xiàn)視神經(jīng)盤水腫、萎縮及視網(wǎng)膜充血、出血等。鉛毒不易治愈。l 碘酊中毒：局部粘膜呈棕色，呼吸有碘味，口腔、食管和胃內(nèi)有燒灼疼痛和口腔炎，嚴(yán)重有四肢震顫、發(fā)紺、驚厥、休克及昏迷等或有出血性腎炎。第六十九 頁(yè) ，共七十五 頁(yè) 。l 河豚中毒：毒素進(jìn)入人體后可抑制神經(jīng)細(xì)胞膜對(duì) Na離子的通透性，從而阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，使神經(jīng)麻痹。婦產(chǎn)科l 脂肪栓塞：脂肪滴進(jìn)入血液所引起的一系列呼吸、循環(huán)的病理改變，可因進(jìn)行性低氧血癥而昏迷。l 產(chǎn)褥中暑：是指在產(chǎn)褥期因高溫高濕、通風(fēng)不良及體質(zhì)虛弱的條件下，引起中樞性體溫 (tǐwēn)調(diào)節(jié)功能障礙性急性疾病。l 小兒驚厥：任何顱外感染所致的突發(fā)高熱，均可引起小兒驚厥，如反復(fù)驚厥預(yù)后不好。如不及時(shí)治療，可出現(xiàn)循環(huán)、呼吸衰竭、昏迷，抽搐、甚至死亡。l 低鎂：血清鎂＜ 。l 高鎂血癥 :高于 （ ），＞ 6mmol/L 時(shí)，可發(fā)生嚴(yán)重的中樞抑制 (y236。晚期則出現(xiàn)腦細(xì)胞失水，如煩躁、易激惹或精神淡漠、思睡、抽搐或癲癇樣發(fā)作和昏迷；嚴(yán)重者因此而死亡。急性意識(shí)障礙常見(jiàn)疾病一覽表腦血管病（出血、梗死）、腦炎、癲癇、暈厥肝性腦病、重癥胰腺炎腦外傷 (腦震蕩、腦挫裂傷 ) 甲亢危象、垂體危象、甲減、腎上腺危象中毒（一氧化碳、有機(jī)磷、安定、酒精）核黃疸糖尿病并發(fā)癥（低血糖、高滲、酮癥）藥物副反應(yīng)（抗精神病藥、糖皮質(zhì)、胰島素）心源性休克（心梗、病竇、瓣膜病、心衰）電解質(zhì)紊亂（低鈉、高鈉）手術(shù)后（脂肪栓塞、麻醉意外） 多發(fā)性硬化孕產(chǎn)婦（子癇、羊水栓塞、 DIC、上矢狀竇血栓）其他（流行性出血熱、感染性休克等肺性腦病、肺栓塞第七十四 頁(yè) ，共七十五 頁(yè) 。nbi233。雙眼向病灶 側(cè) 凝 視 受限或者凝 視 偏 癱側(cè)。 CO中毒：碳氧血 紅 蛋白達(dá)到30％～ 50％ 時(shí)則 出 現(xiàn)暈 眩、精神 錯(cuò) 亂等