【正文】 醫(yī)療事故需要依據(jù)時(shí)，必須出具申請(qǐng)人有效身份證明、患者有效身份證明及彼此關(guān)系證明材料；申請(qǐng)人為保險(xiǎn)公司或者公安司法機(jī)關(guān)，申請(qǐng)人必須出示采集證據(jù)的法定證明及申請(qǐng)人的有效身份證明。病案室工作人員對(duì)收回的病例應(yīng)做到每月清點(diǎn)，核對(duì)無(wú)誤方可入庫(kù)。醫(yī)務(wù)處質(zhì)控科 2011年12月13日第二篇：南京市江寧醫(yī)院病歷質(zhì)量管理工作總結(jié)病歷質(zhì)量管理下半年工作總結(jié) 病歷是記錄患者就醫(yī)過(guò)程的重要資料，是醫(yī)療過(guò)程中形成的醫(yī)療文書(shū)，它要求客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整地記錄患者病情和診療經(jīng)過(guò)，是醫(yī)療質(zhì)量的重要反映形式。加強(qiáng)從病歷書(shū)寫(xiě)到質(zhì)量監(jiān)控的各個(gè)環(huán)節(jié)的管理，全面提高病歷質(zhì)量，是醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要工作。對(duì)于新分配來(lái)院的醫(yī)師進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范化培訓(xùn)，從病案書(shū)寫(xiě)的格式到每一項(xiàng)內(nèi)容的內(nèi)涵一一講解，并針對(duì)日常質(zhì)控工作中遇到的共性問(wèn)題、典型問(wèn)題、臨床醫(yī)師比較棘手的疑難問(wèn)題重點(diǎn)講解和點(diǎn)評(píng)。二、調(diào)整病案質(zhì)量管理委員會(huì)根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需要及時(shí)調(diào)整了病案質(zhì)量管理委員會(huì)，隨著醫(yī)院的人事調(diào)整及電子病歷系統(tǒng)的應(yīng)用，對(duì)病案質(zhì)量管理委員會(huì)進(jìn)行了適時(shí)的調(diào)整，調(diào)整后成員涵蓋分管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)處質(zhì)控科、病案室、信息科及臨床各大科主任、病區(qū)主任等，并制定病案管理委員會(huì)的詳細(xì)章程，并按照規(guī)定開(kāi)展病案質(zhì)量檢查活動(dòng)，定期進(jìn)行總結(jié)通報(bào)，對(duì)出現(xiàn)爭(zhēng)議情況由病案管理委員會(huì)集體裁決。通過(guò)以上方法形成科室之間的橫向比較，有利于比較，發(fā)現(xiàn)科室之間的差距，互相學(xué)習(xí)，形成寫(xiě)好病歷的動(dòng)力。再次病案室質(zhì)控人員對(duì)歸檔病案進(jìn)行終末質(zhì)控，負(fù)責(zé)對(duì)歸檔病歷格式規(guī)范化及完整性以及病歷內(nèi)容進(jìn)行審核，經(jīng)審核合格的病案方可上架歸檔。病歷考核結(jié)果作為科室工作績(jī)效的重要指標(biāo)進(jìn)行考核，與經(jīng)濟(jì)效益掛鉤。“七防”即“防丟失、防被搶奪、防不及時(shí)歸檔、防涂改、防偽造、防隱匿、防銷(xiāo)毀”；“四無(wú)”即“無(wú)污、無(wú)損、無(wú)缺、無(wú)亂”。除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱該患者的病案。通過(guò)核實(shí)申請(qǐng)人有效的身份證明后，方可對(duì)病案資料進(jìn)行復(fù)印。只要做到病案管理的規(guī)范化、制度化，就一定能克服病案資料借閱管理中的不足，病案也就一定能更好地發(fā)揮其在醫(yī)、教、研及社會(huì)服務(wù)等方面的作用。認(rèn)真組織廣大醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)黨的十八屆五全會(huì)和總書(shū)記系列重要講話(huà)和省市區(qū)紀(jì)檢監(jiān)察及行風(fēng)建設(shè)會(huì)議精神，進(jìn)一步解放思想、轉(zhuǎn)變觀念、扎實(shí)推進(jìn)行風(fēng)工作。嚴(yán)格落實(shí)“首問(wèn)負(fù)責(zé)制”、“首診負(fù)責(zé)制”、“ 首訴負(fù)責(zé)制”，對(duì)窗口服務(wù)規(guī)范和服務(wù)行為定期進(jìn)行督查，不推諉拒診患者，圍繞改善服務(wù)流程惠民便醫(yī)。組織醫(yī)護(hù)人員多次進(jìn)社區(qū)、廣場(chǎng)開(kāi)展義診、健康咨詢(xún)活動(dòng)，結(jié)合科普宣傳周、衛(wèi)生宣傳日、汛期預(yù)防傳染病流行等契機(jī)，在門(mén)診大廳開(kāi)展義診、咨詢(xún)活動(dòng)7次，累計(jì)免費(fèi)發(fā)放藥品3000元，免費(fèi)測(cè)血糖約1500多人次，測(cè)血壓1500多人次，受到百姓的歡迎和好評(píng)。認(rèn)真處理上級(jí)轉(zhuǎn)辦信件4件，嚴(yán)格執(zhí)行信訪(fǎng)舉報(bào)工作人員的工作紀(jì)律和保密紀(jì)律，按照工作程序，認(rèn)真調(diào)查，及時(shí)處理群眾舉報(bào)的信訪(fǎng)問(wèn)題，并按時(shí)上報(bào)辦理結(jié)果，做到事事有回音、件件有落實(shí)。加強(qiáng)臨床藥物使用過(guò)程監(jiān)管，規(guī)范藥品使用行為。嚴(yán)格落實(shí)衛(wèi)計(jì)委“九不準(zhǔn)”規(guī)定，杜絕收受“紅包”、回扣、禮金等利用職務(wù)之便謀取私利等違法違紀(jì)行為。上半年，對(duì)醫(yī)院不合理收費(fèi)被媒體曝光和患者及家屬投訴查實(shí)的不規(guī)范收費(fèi)行為，對(duì)當(dāng)事科室和當(dāng)事人予以嚴(yán)肅處理，全院通報(bào)批評(píng)，并扣除績(jī)效考核獎(jiǎng)金，同時(shí)，要求全院其他科室對(duì)收費(fèi)情況進(jìn)行自查自糾，進(jìn)一步加強(qiáng)院務(wù)公開(kāi)工作，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)信息和收費(fèi)公示，讓患者明明白白看病就醫(yī)。成立病歷質(zhì)量管理委員會(huì)：主 任：副主任：成 員：二、臨床科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)病歷質(zhì)控工作，設(shè)立病歷質(zhì)控員，制定切實(shí)可行質(zhì)控方案。三、病歷質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量進(jìn)行全面檢查和評(píng)比的同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)病歷質(zhì)量?jī)?nèi)涵建設(shè)的檢查力度，重點(diǎn)要對(duì)以下內(nèi)容進(jìn)行檢查。突出對(duì)應(yīng)用適宜性臨床診療技術(shù)和合理用藥的檢查。檢查后對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，根據(jù)分值情況評(píng)定病歷質(zhì)量，進(jìn)行獎(jiǎng)懲，并通報(bào)全院。七、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)監(jiān)督病歷質(zhì)量檢查工作，如病歷質(zhì)量管理委員會(huì)專(zhuān)家組檢查病歷質(zhì)量不認(rèn)真，敷衍了事，醫(yī)務(wù)科需將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題如實(shí)反饋給醫(yī)院病歷質(zhì)量管理委員會(huì)，醫(yī)院病 歷質(zhì)量管理委員會(huì)將酌情對(duì)有關(guān)人員采取告誡談話(huà)、全院通報(bào)批評(píng)、乃至取消病歷質(zhì)量管理委員會(huì)成員資格等處理措施。優(yōu)秀運(yùn)行病歷2名，每名獎(jiǎng)勵(lì)人民幣200元。九、醫(yī)務(wù)科對(duì)于病歷質(zhì)量評(píng)分90分以下病歷的書(shū)寫(xiě)醫(yī)師會(huì)同其所在科室主任一起進(jìn)行個(gè)別談話(huà)，共同探討分析病歷書(shū)寫(xiě)缺陷的原因，提出切合實(shí)際的整改意見(jiàn)。每次將排名情況刊登在院報(bào)上進(jìn)行通報(bào)批評(píng)；連續(xù)2次以上排名上榜者，罰款人民幣200元； 連續(xù)3次排名上榜者，罰款人民幣500元；連續(xù)4次排名上榜者，暫停止臨床工作1個(gè)月，到醫(yī)務(wù)科自學(xué)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，考核合格后方可再上崗。十二、每名病歷書(shū)寫(xiě)醫(yī)師累計(jì)2次以上在病歷質(zhì)量檢查中評(píng)定為丙級(jí)病歷的，對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)醫(yī)師低聘職稱(chēng)1年，考核評(píng)定為不合格，停止臨床工作2個(gè)月，到醫(yī)務(wù)科系統(tǒng)學(xué)習(xí)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，經(jīng)考試合格后再重新上崗。十四、醫(yī)輔科室負(fù)責(zé)人每月隨病歷質(zhì)量管理委員會(huì)專(zhuān)家 組一起進(jìn)行病歷質(zhì)量檢查。附件：病歷質(zhì)量管理委員會(huì)專(zhuān)家組名單及分組情況醫(yī)務(wù)科 2014年6月6日第五篇：病歷質(zhì)量管理病歷質(zhì)量控制方案提高病歷質(zhì)量是一項(xiàng)長(zhǎng)期復(fù)雜的工作，病歷質(zhì)量的提高主要在于科室的監(jiān)控，醫(yī)院的檢查只是一種促進(jìn)。醫(yī)院將檢查各科考卷。醫(yī)院將反復(fù)組織《病歷書(shū)寫(xiě)基礎(chǔ)知識(shí)》考試，要求做到住院及進(jìn)修醫(yī)師人人過(guò)關(guān)。每一季度抽取各臨床科室一定數(shù)量出院病歷進(jìn)行評(píng)比。質(zhì)控室將審修好的病歷定時(shí)定期送回病案室。1不合格病歷的控制（1）未經(jīng)科主任、護(hù)士長(zhǎng)修改的病歷