20xx年醫(yī)學(xué)專題—腹膜透析患者如何營(yíng)養(yǎng)-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 受體作用于骨髓肌，刺激肌細(xì)胞增殖和分化，刺激肌細(xì)胞攝取葡萄糖和氨基酸，促進(jìn)骨髓肌蛋白質(zhì)合成、抑制分解，從而增加骨髓肌中蛋白質(zhì)合成。ng)，但生長(zhǎng)因IGF1軸明顯異常，可能使其介導(dǎo)生長(zhǎng)激素的效應(yīng)受影響。,第十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。nɡ)，產(chǎn)生前列腺素、蛋白聚糖、生長(zhǎng)因子、單核細(xì)胞趨化因子蛋白1（MCP1）、ILILILILIL8和TNF，抑制熱卡攝入和促進(jìn)慢性腎功能衰竭。營(yíng)養(yǎng)不良雖然不是死亡的直接原因(yu225。nzh232。,瘦素：尿毒癥患者瘦素水平升高，瘦素可以直接作用于視丘下部，調(diào)節(jié)攝食和能量消耗，病人(b236。,1.5 并發(fā)癥,CAPD并發(fā)疾病也是造成營(yíng)養(yǎng)不良的因素，特別是血管疾病和左心室肥厚，常伴隨有營(yíng)養(yǎng)不良并影響預(yù)后。,2.腹膜(f249。臨床上經(jīng)驗(yàn)也表明，由于透析不充分，食欲不振，而透析處方適量(sh236。,對(duì)于透析充分性與營(yíng)養(yǎng)攝入關(guān)系的研究提出的問(wèn)題之一是：是CAPD總的清除率還是殘余(c225。,第十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。i)的關(guān)系，透析開(kāi)始的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)(zhu224。（2.）透析開(kāi)始時(shí)殘余腎功能維持越高，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)越好。uy,2.2殘余(c225。 Young等報(bào)告指出，CAPD病人殘余腎功能大于40L/W，所有病人nPCR大于1.0g.kg.d，類似報(bào)告并不少見(jiàn)。,2.3 腹膜(f249。)通透性增高，伴隨有腹透蛋白質(zhì)丟失和低血漿白蛋白血癥，并由此造成營(yíng)養(yǎng)不良出現(xiàn)。此外由于具有高通透性腹膜(f249。,第二十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。但在CCPD治療(zh236。,1996年P(guān)D Core Indicators研究，包括1317 位CAPD與APD病人，兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)無(wú)明顯不同。,第二十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。n chu225。ngku224。尿素氮的產(chǎn)生直接與蛋白質(zhì)攝入有關(guān)，而其他來(lái)源的氮與尿素相比受食物的影響很小，而且，在不同腎功能情況下是恒定的。,第二十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。,目前存在的公式有多種，但測(cè)出的PNA值沒(méi)有明顯的不同。n)的標(biāo)準(zhǔn)體重（v/0.58）來(lái)校正（nPNA）。 （2）DPI過(guò)高，正氮平衡明顯，由于氮可以從沒(méi)有計(jì)算的糞便、皮膚等途徑丟失。ip224。,3.2主觀綜合(zōngh233。其優(yōu)點(diǎn)為，經(jīng)濟(jì)且容易開(kāi)展，僅需簡(jiǎn)單培訓(xùn)即可開(kāi)展；缺點(diǎn)是重點(diǎn)在營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入及身體組成的評(píng)估，沒(méi)有考慮到內(nèi)臟蛋白質(zhì)水平，再透析病人中評(píng)估的敏感性、精確性和可重復(fù)性并沒(méi)有得到廣泛的研究，并且主觀指標(biāo)量化SGA不宜用于兒童患者。ng)去水腫體重（FatFree Edema Free BW）,它可以更準(zhǔn)反映身體(shēntǐ)內(nèi)肌肉重量(Lean Body Mass) 計(jì)算公式： FFEF BW(kg)=0.29總肌酐（mg/d）+7.38,第三十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。缺點(diǎn)是反映(fǎny236。ngr233。)營(yíng)養(yǎng)不良的原因是綜合性的，因此，防治也應(yīng)該是綜合性和全面性的，從每一個(gè)環(huán)節(jié)上防止?fàn)I養(yǎng)不良的出現(xiàn)，必然會(huì)對(duì)改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)有益。,第三十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。腹透液中丟失蛋白質(zhì)平均為5~15g/24h,在腹膜炎時(shí)甚至(sh232。.dˉ185。,第三十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。老年人群易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，尤其要關(guān)注營(yíng)養(yǎng)的供給。ngr233。ng) 代謝紊亂,對(duì)所有腹透病人都應(yīng)注意糾正高脂血癥，方法有飲食控制，每日規(guī)律鍛煉身體，肥胖者應(yīng)減輕體重，避免服用引起高血脂的藥物。ow249。紅細(xì)胞生成素在HD和CAPD應(yīng)用，有助于減少總膽固醇，ApoB.和甘油三脂。測(cè)定動(dòng)脈血PH值和離子間隙可說(shuō)明(shuōm237。ngyǎng)狀態(tài)需糾正酸中毒，輕度酸中毒可服用碳酸鈣糾正，在CAPD病人當(dāng)透析液乳酸濃度是37.5mmol/L時(shí)，血漿碳酸氫鹽水平維持恒定；當(dāng)透析液乳酸含量為40 mmol/L時(shí)，相當(dāng)多的病人碳酸氫鹽水平超過(guò)28 mmol/L時(shí)。,4.4 生長(zhǎng)因子治療(zh236。)，可以改善氮平衡。臨床上應(yīng)用IGF1改善CAPD的營(yíng)養(yǎng)不良，同時(shí)可見(jiàn)氮平衡出現(xiàn)，而在健康人沒(méi)有觀察到這種效應(yīng)。以后開(kāi)始(kāishǐ)應(yīng)用氨基酸腹透液透析糾正負(fù)氮平衡改善營(yíng)養(yǎng)。,腹腔內(nèi)注入氨基酸腹透液，宜在餐后進(jìn)行，由于在存有能量的情況下，易促進(jìn)蛋白質(zhì)最大的合成。)作用相當(dāng)于1.36%dexteose溶液，其超濾效果差于高滲葡萄糖，如增加氨基酸的濃度，會(huì)影響腹膜通透性。li225。,左旋肉堿可作為ESRD病人代謝異常的一種治療手段，包括高甘油三脂血癥、高膽固醇血癥和貧血的治療。nh233。此外，a酮酸還可為磷結(jié)合劑，可以在透析病人并不限制限制蛋白質(zhì)飲食及磷酸鹽的情況(q237。,謝 謝！,第五十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。腹透人群營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率各家報(bào)道不一，據(jù)不同文獻(xiàn)報(bào)告MD成年病人蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率為18%70%，成為MD病人死亡和出現(xiàn)并發(fā)癥的主要原因
化學(xué)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1