20xx年醫(yī)學(xué)專題—惡性腹膜間皮瘤-預(yù)覽頁
【正文】 觸石棉到發(fā)現(xiàn)間皮瘤平均35～40年，發(fā)病高峰在接觸45年以后 石棉小體不但不能被巨噬細(xì)胞消化，還可以引起反應(yīng)性多核細(xì)胞增生，增生失控導(dǎo)致間皮細(xì)胞變異、癌變(225。,發(fā)病(fā b236。bāo)端粒酶活性，但不影響纖維原細(xì)胞(x236。,發(fā)病(fā b236。)史）。,間皮瘤早期認(rèn)為是來自兩種細(xì)胞，即腹膜表面的間皮細(xì)胞及結(jié)締組織細(xì)胞。i)分化。)間皮瘤可分為低度惡性囊性間皮瘤、高分化乳頭狀間皮瘤及惡性間皮瘤。預(yù)后一般良好，偶可發(fā)展為惡性間皮瘤。局限型惡性間皮瘤，邊界清楚，帶蒂或有包膜，惡性程度較低。,第十二頁，共三十五頁。,第十四頁，共三十五頁。ng)高分化管狀或乳頭狀結(jié)構(gòu)，也可呈未分化的片塊狀瘤組織,第十五頁，共三十五頁。肉瘤樣成分由梭形細(xì)胞組成，它與上皮成分常有過渡形式，因而可顯示，間皮瘤是由單一種細(xì)胞來源的，與石棉有關(guān)(yǒuguān)的間皮瘤中常見到這種形式。,主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹水、腹部腫塊、胃腸道癥狀和全身改變。sh236。,3.腹部腫塊 腹部腫塊可發(fā)生于腹腔的任何部位，腫塊增長(zhǎng)比較迅速，是本病主要臨床體征之一，也常常是有些患者就診的主要原因。病變侵及盆腔時(shí)，直腸指診可觸及直腸有外壓性腫塊。o)約90%的患者有腹水，尤以彌漫性腹膜間皮細(xì)胞瘤多見。 6.其他 晚期病人可出現(xiàn)乏力和消瘦等全身癥狀。,1.血常規(guī)：部分腹膜間皮瘤患者可有紅細(xì)胞和血紅蛋白的輕度減少。84%的惡性間皮瘤患者SMRP水平升高。),第二十二頁，共三十五頁。shuǐ)。MRI的分辨率較高。活組織腫塊可通過腹腔鏡手術(shù)取出，也可由剖腹探查手術(shù)所得。腹水脫落細(xì)胞見大量間皮細(xì)胞（＞15%）及典型的惡性間皮細(xì)胞可以確診，但陽性率極低，腫瘤的最終診斷依靠組織學(xué)檢查結(jié)果。m243。m243。)診斷,第二十七頁，共三十五頁。 Ⅱ期 腫瘤侵犯腹腔內(nèi)淋巴結(jié)。,1.手術(shù)治療 對(duì)病期屬于Ⅰ期、Ⅱ期的病例，仍應(yīng)首選或爭(zhēng)取手術(shù)治療，手術(shù)方式包括腫瘤切除、姑息切除術(shù)。ng)，已造成腸梗阻，手術(shù)無法切除者，可以考慮行姑息性手術(shù)以緩解病人的臨床癥狀。)間皮瘤的治療,第二十九頁，共三十五頁。上海醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院的資料表明，全腹照射，照射劑量達(dá)到每6～7周2400cGy，可將病人局部復(fù)發(fā)率降至11.4%，三年生存率達(dá)66.7%，說明放療對(duì)腹膜間皮瘤的效果是肯定的。)間皮瘤的報(bào)道很多。 1)全身化療：全身給與抗癌藥后，腹腔內(nèi)藥物分布較少。n shēn)不良反應(yīng)。,第三十二頁，共三十五頁。,惡性腹膜間皮瘤如不治療，多數(shù)于診斷后僅生存1年，多死于惡病質(zhì)或小腸梗阻。除此外，腫瘤本身的生物學(xué)行為(x237。,預(yù)后(y249。ir243。)乳頭狀間皮瘤：不常見，偶于手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，好發(fā)于育齡婦女。,
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