20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—病例討論-(1607)-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 入院。予保留導(dǎo)尿及抗感染治療。吡柔比星40mg qw膀胱灌注治療，后于6月5日行吡柔比星40mg膀胱灌注治療，灌注過(guò)程不順利，完善膀胱殘余尿檢及前列腺彩超檢查，泌尿外科會(huì)診后行膀胱鏡檢查，見(jiàn)前尿道狹窄，膀胱內(nèi)粘膜水腫，行活檢，病理示：“膀胱4”粘膜慢性炎，肉芽組織形成。該患者的尿道狹窄是膀胱灌注后常見(jiàn)的并發(fā)癥，我們今天對(duì)此病例的尿道狹窄的護(hù)理進(jìn)行討論，目的是探討對(duì)于尿道狹窄除尿擴(kuò)治療以外在護(hù)理方面有哪些措施，我們對(duì)此病人的尿道狹窄的護(hù)理有哪些做的不足需要改進(jìn)，為我們以后遇到這樣的病例提供更好的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，請(qǐng)大家踴躍發(fā)言。腹部CT（20150325）示：膀胱前壁占位，考慮膀胱癌可能，請(qǐng)結(jié)合臨床；雙腎囊腫，左腎輕度積水；前列腺增生伴鈣化。術(shù)后保留導(dǎo)尿至0421。5月5日、5月20日、5月27日予吡柔比星40mg膀胱灌注三次，過(guò)程順利。予保留導(dǎo)尿，予抗感染治療?；颊呷朐簳r(shí)尿常規(guī)紅細(xì)胞示781g/L，白細(xì)胞示1168，尿道口刺痛，予消炎、增強(qiáng)免疫力及止痛治療， 0723查尿常規(guī)示 對(duì)癥治療。本病的發(fā)生與每次治療時(shí)藥物高濃度、正確灌注方法、導(dǎo)尿管材質(zhì)和型號(hào)、操作時(shí)執(zhí)行無(wú)菌操作、病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、是否有手術(shù)治療及化療有關(guān)。所以灌注前與患者交談，講解灌注目的、操作方法、重要性、配合及注意事項(xiàng)，解除患者的思想顧慮和恐懼心理。飲食上，囑患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食高蛋白、高熱量及高維生素飲食，忌煙酒，適量活動(dòng)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。吳菊芬護(hù)師：灌注液體合適的濃度及灌注溫度也很重要，配置藥液的濃度恰當(dāng)，配置的濃度太高會(huì)加重對(duì)尿道黏膜的刺激，濃度太低會(huì)降低療效，一般配40ml葡萄糖水/生理鹽水。吡柔比星可引起化學(xué)性膀胱炎，導(dǎo)致膀胱攣縮，當(dāng)局部刺激癥狀嚴(yán)重時(shí)病人無(wú)法耐受而使膀胱灌注提前中止，未被足夠尿液稀釋的藥液即從尿道排出。患者是膀胱癌，抗感染能力降低，所以膀胱灌注嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免醫(yī)院性尿路感染，導(dǎo)致尿道狹窄。并遵醫(yī)囑給予止痛治療。 清洗方法不恰當(dāng)。注意保護(hù)病人隱私，病室每日開(kāi)窗通風(fēng)。加強(qiáng)交接班，中夜班要和家屬一起做好患者的安全護(hù)理。踏踏實(shí)實(shí)做事，努力學(xué)習(xí)，改進(jìn)工作，讓病人受
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