【正文】 供的資料：本單位“質(zhì)量管理年”活動(dòng)開(kāi)展方案；開(kāi)展活動(dòng)的學(xué)習(xí)宣傳記錄；查找出的問(wèn)題；對(duì)問(wèn)題解決的辦法和結(jié)果；開(kāi)展活動(dòng)的工作總結(jié)。加強(qiáng)普法宣傳教育和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，在思想上、行動(dòng)上與黨中央、國(guó)務(wù)院和省委、省政府、市委、市政府保持高度一致，切實(shí)增強(qiáng)工作的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。嚴(yán)格按照“有保有壓、從嚴(yán)從緊，依法依規(guī)、節(jié)約集約”的原則，認(rèn)真貫徹落實(shí)耕地保護(hù)責(zé)任制，確保不觸國(guó)家保護(hù)基本農(nóng)田的“高壓線(xiàn)”，確保耕地保有量不減少，耕地質(zhì)量有提高。加強(qiáng)國(guó)土資源基礎(chǔ)業(yè)務(wù)建設(shè)。積極探索被征地農(nóng)民生活水平不降低、生產(chǎn)有著落、長(zhǎng)遠(yuǎn)生計(jì)有保障的政策措施和探索廉租房、經(jīng)濟(jì)適用房等保障性住房建設(shè)用地管理措施。加強(qiáng)國(guó)土資源隊(duì)伍建設(shè)。二是要著力解決對(duì)“財(cái)”管理不緊的問(wèn)題。要繼續(xù)加強(qiáng)各種行政事業(yè)性收費(fèi)“收支兩條線(xiàn)”的管理和監(jiān)督檢查，切實(shí)將預(yù)算外資金管理納入法制化軌道。三是要著力解決對(duì)”事”管理不明 的問(wèn)題。結(jié)合我縣國(guó)土資源工作實(shí)際，“國(guó)土資源管理年”活動(dòng)從4月上旬開(kāi)始，到12月底結(jié)束。認(rèn)真抓好五大國(guó)土資源工程：礦產(chǎn)資源整合示范工程；土地整理和開(kāi)發(fā)工程；全縣國(guó)土資源大調(diào)查工程；土地更新調(diào)查和土地利用總體規(guī)劃修編工程；電子政務(wù)化等基礎(chǔ)業(yè)務(wù)工程。制定下發(fā)《縣“國(guó)土資源管理年”活動(dòng)實(shí)施方案》，明確活動(dòng)的指導(dǎo)思想、目標(biāo)任務(wù)、主要內(nèi)容、方法步驟、組織領(lǐng)導(dǎo)和工作要求。增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，擺正與人民群眾的關(guān)系，提高為人民服務(wù)的主動(dòng)性。積極推行干部人事制度改革，大力營(yíng)造有利于優(yōu)秀人才脫穎而出的工作環(huán)境。制定完善問(wèn)責(zé)辦法，對(duì)不履行或不正確履行職責(zé)，工作執(zhí)行不力，慢作為、不作為、亂作為，尤其是引起投訴、上訪(fǎng)或其他影響單位形象以及影響工作完成的，嚴(yán)格問(wèn)責(zé)。建立健全民主、科學(xué)、依法決策機(jī)制，決策前認(rèn)真調(diào)查研究和論證，做到依法、民主、科學(xué)決策。推行行政問(wèn)責(zé)辦法、效能政府四項(xiàng)制度、服務(wù)承諾制、首問(wèn)責(zé)任制、限時(shí)辦結(jié)制等制度；建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行學(xué)習(xí)制度、考勤制度、請(qǐng)銷(xiāo)假制度、值帶班制度、重大事項(xiàng)報(bào)告制度、財(cái)務(wù)制度、責(zé)任追究制等，做到以制度管人、管財(cái)、管事。并將履行工作職能、提高工作效率、改進(jìn)工作作風(fēng)的情況納入目標(biāo)考核，不斷完善考評(píng)制度，建立科學(xué)的考評(píng)體系。為確保這次活動(dòng)取得實(shí)效，縣局決定成立“國(guó)土資源管理年”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，由主管?chē)?guó)土資源全面工作的余朝明局長(zhǎng)任組長(zhǎng)，副局長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，國(guó)土資源所長(zhǎng)和股室負(fù)責(zé)人為成員的領(lǐng)導(dǎo)組和辦公室負(fù)責(zé)活動(dòng)的組織協(xié)調(diào)和日常工作。（二）堅(jiān)持以病人為中心、以質(zhì)量為核心，把維護(hù)群眾利益，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境作為主要內(nèi)容。三、工作措施（一）分解并下發(fā)2009年衛(wèi)生部醫(yī)院管理年活動(dòng)工作目標(biāo)和重點(diǎn)要求，明確任務(wù)，責(zé)任到人。（五）每月不定期抽查門(mén)診、住院病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量及十三項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量核心制度的執(zhí)行情況，分析、監(jiān)控醫(yī)療主要指標(biāo)完成及醫(yī)療環(huán)節(jié)、服務(wù)流程等運(yùn)行情況。2009年醫(yī)院管理年活動(dòng)以強(qiáng)化醫(yī)療業(yè)務(wù)管理、落實(shí)醫(yī)院感染管理、加強(qiáng)手術(shù)和麻醉醫(yī)療安全管理、優(yōu)化服務(wù)環(huán)境和流程、深入開(kāi)展“以病人為中心”醫(yī)療安全專(zhuān)項(xiàng)活動(dòng)、單病種質(zhì)量管理改進(jìn)、合理使用抗菌藥物和加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)的質(zhì)量控制為重點(diǎn)。醫(yī)院將開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作，登記并通報(bào)不合理處方；（五）做好總結(jié)交流、表彰先進(jìn)工作。堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、交接班制度、術(shù)前討論制度、手術(shù)分級(jí)制度、查對(duì)制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重病人搶救制度、死亡病例討論制度、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范及管理制度、手術(shù)安全核查制度、處方管理等制度，貫徹落實(shí)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，嚴(yán)格實(shí)施醫(yī)療技術(shù)分級(jí)管理。合理檢查、合理用藥、因病施治。加強(qiáng)醫(yī)技與臨床專(zhuān)業(yè)技術(shù)質(zhì)控。組織和開(kāi)展院內(nèi)感染控制工作，制定活動(dòng)計(jì)劃、主要對(duì)策措施、重點(diǎn)科室的監(jiān)控措施、院內(nèi)消毒隔離措施、院內(nèi)感染病例報(bào)告、病原菌檢測(cè)、漏報(bào)率控制、感染控制及無(wú)菌技術(shù)在職人員培訓(xùn)、抗生素使用監(jiān)控等。實(shí)行手術(shù)資格準(zhǔn)入、分級(jí)管理制度，重大手術(shù)報(bào)告、審批制度，手術(shù)安全核查與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。門(mén)診有就診咨詢(xún)及其他便民服務(wù)。采取有效措施，提高醫(yī)技科室工作效率，縮短出具檢驗(yàn)、檢查報(bào)告時(shí)間。（六）單病種質(zhì)量管理改進(jìn)。認(rèn)真執(zhí)行《衛(wèi)生部關(guān)于施行的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)?2004?285號(hào)）、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)?2009?38號(hào)）的制度。貫徹落實(shí)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》等有關(guān)規(guī)定制定并嚴(yán)格執(zhí)行臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和檢驗(yàn)儀器的標(biāo)準(zhǔn)操作、維護(hù)規(guī)程，并能有效保證檢測(cè)系統(tǒng)的完整性和有效性。下發(fā)實(shí)施方案，對(duì)2009年醫(yī)院管理年活動(dòng)進(jìn)行全面部署。監(jiān)督、檢查、考核、評(píng)估，確保實(shí)施效果。二、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。六、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。1．到院30分鐘內(nèi)實(shí)施溶栓治療；2．到院90分鐘內(nèi)實(shí)施PCI治療；3．需要急診PCI患者，但本院無(wú)條件實(shí)施時(shí)，須轉(zhuǎn)院。（七）血脂評(píng)價(jià)與管理。（二）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用利尿劑+鉀劑（有適應(yīng)癥，無(wú)禁忌癥者）。（六）住院期間維持使用利尿劑、鉀劑、ACEI/ARBs、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑（有適應(yīng)癥，無(wú)禁忌癥者）有明示。（十）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。1．在首次抗菌藥物治療前，采集血、痰培養(yǎng)； 2．住院24小時(shí)以?xún)?nèi)，采集血、痰培養(yǎng)。1．重癥患者起始抗菌藥物選擇；2．非重癥患者起始抗菌藥物選擇；3．目標(biāo)抗感染藥物的治療選擇。（九）符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院。（二）靜脈應(yīng)用組織纖溶酶原激活劑（tPA）或尿激酶應(yīng)用的評(píng)估。（五）血脂評(píng)價(jià)與管理。（八）康復(fù)評(píng)價(jià)與實(shí)施。（十二）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。（四）手術(shù)輸血量小于400毫升（單側(cè)）。（八）為患者提供髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的健康教育。六、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（一）實(shí)施手術(shù)前的評(píng)估與術(shù)前準(zhǔn)備。（五）術(shù)后活動(dòng)性出血或血腫的再手術(shù)。（九）住院21天內(nèi)出院。二、具體措施（一）、醫(yī)院文化建設(shè)組 負(fù)責(zé)人：胡海峰，張加興開(kāi)展“三好一滿(mǎn)意”創(chuàng)建活動(dòng)，改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，規(guī)范服務(wù)行為，努力實(shí)現(xiàn)服務(wù)好、質(zhì)量好、群眾滿(mǎn)意的創(chuàng)建目標(biāo)。維護(hù)患者合法權(quán)益，充分尊重患者知情同意權(quán)和選擇權(quán)。加強(qiáng)窗口科室規(guī)范化管理，落實(shí)每周考核反饋制度，提高窗口科室工作效率，縮短患者等候時(shí)間。認(rèn)真落實(shí)患者有獎(jiǎng)投訴舉報(bào)制度，投訴電話(huà)、意見(jiàn)箱每周開(kāi)啟一次。堅(jiān)持處方公示制度、處方點(diǎn)評(píng)制度，堅(jiān)持每月一次門(mén)診處方書(shū)寫(xiě)與質(zhì)量考評(píng)，定期公示處方，杜絕“大處方”、違規(guī)處方的出現(xiàn)。1落實(shí)糾風(fēng)工作責(zé)任制，堅(jiān)持“誰(shuí)主管、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，把政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)納入行政業(yè)務(wù)工作，同部署、同落實(shí)、同檢查、同考核。1加強(qiáng)對(duì)防火器材的管理，保證防火器材時(shí)刻處于備用狀態(tài)，安裝電子監(jiān)控，消防自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)，提高安全防范能力。制訂《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理辦法》，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)院各項(xiàng)收支活動(dòng)，制訂現(xiàn)金收付、銀行帳戶(hù)及結(jié)算管理?xiàng)l例，指導(dǎo)醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)與管理，完善對(duì)部門(mén)定期稽核制度，杜絕私收費(fèi)和小金庫(kù)等違紀(jì)現(xiàn)象的滋生。充分發(fā)揮醫(yī)院管理委員會(huì)、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)集體決策機(jī)構(gòu)（班子辦公會(huì)議）、醫(yī)院藥事管理委員會(huì)、醫(yī)院器械管理委員會(huì)、醫(yī)院采購(gòu)管理小組、醫(yī)院各類(lèi)保險(xiǎn)管理小組職能，保證醫(yī)院重大項(xiàng)目集體討論、集體決策，減少?zèng)Q策失誤，推行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制。每月由財(cái)務(wù)、績(jī)效部門(mén)根據(jù)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和分配執(zhí)行情況，寫(xiě)出醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行報(bào)告，分析運(yùn)行質(zhì)量，控制運(yùn)行成本，降低運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。指定紀(jì)檢監(jiān)察室、門(mén)診部、醫(yī)務(wù)部為受理投訴部門(mén)，及時(shí)處理各類(lèi)醫(yī)療質(zhì)量、價(jià)格收費(fèi)的投訴。周云嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。將“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練與績(jī)效考核相結(jié)合，整頓學(xué)風(fēng)，掀起臨床業(yè)務(wù)人員的學(xué)習(xí)熱潮。結(jié)合醫(yī)院“醫(yī)療安全百日競(jìng)賽”活動(dòng)，建立長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制，認(rèn)真落實(shí)不良記錄制度。對(duì)已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)患糾紛，認(rèn)真組織人員討論分析，認(rèn)定責(zé)任，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依照相關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)處罰。樹(shù)立“以病人為中心”的服務(wù)理念，認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生局要求的“四個(gè)一點(diǎn)”精神；強(qiáng)化分級(jí)管理，切實(shí)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理和危重癥病人的護(hù)理，提高急危重癥患者搶救成功率。針對(duì)導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防與控制措施；切實(shí)做好醫(yī)療廢棄物集中處置工作；重點(diǎn)加強(qiáng)手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒監(jiān)護(hù)室、母嬰室、感染性疾病科、口腔科等部門(mén)的醫(yī)院感染管理工作，提高醫(yī)院感染診斷水平，加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人員、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的“手衛(wèi)生”意識(shí)，并制訂相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的防護(hù)措施。落實(shí)臨床檢驗(yàn)結(jié)果“一單通”認(rèn)可制度，減少重復(fù)檢查，減輕病人負(fù)擔(dān)。（四）、藥品管理 負(fù)責(zé)人：王秀會(huì)。加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物、貴重藥品的使用監(jiān)測(cè)，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，定期、不定期對(duì)臨床抗菌藥物應(yīng)用進(jìn)行督查，公布抗菌藥物使用金額和數(shù)量前10位品種。實(shí)施臨床用藥監(jiān)控，做好藥品不良反應(yīng)收集上報(bào)工作。三、實(shí)施步驟（一）準(zhǔn)備和部署（2009年7月）認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)《懷化市2009年醫(yī)院管理年活動(dòng)實(shí)施方案》，制訂我院方案。各科室做好自查自糾工作，各職能科室加強(qiáng)督查力度，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改，不斷完善管理年活動(dòng)工作。四、領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)醫(yī)院成立“醫(yī)院管理年活動(dòng)”領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室。