【正文】 供的資料：本單位“質(zhì)量管理年”活動開展方案；開展活動的學(xué)習(xí)宣傳記錄；查找出的問題；對問題解決的辦法和結(jié)果；開展活動的工作總結(jié)。加強(qiáng)普法宣傳教育和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，在思想上、行動上與黨中央、國務(wù)院和省委、省政府、市委、市政府保持高度一致，切實增強(qiáng)工作的主動性和創(chuàng)造性。嚴(yán)格按照“有保有壓、從嚴(yán)從緊，依法依規(guī)、節(jié)約集約”的原則，認(rèn)真貫徹落實耕地保護(hù)責(zé)任制，確保不觸國家保護(hù)基本農(nóng)田的“高壓線”，確保耕地保有量不減少，耕地質(zhì)量有提高。加強(qiáng)國土資源基礎(chǔ)業(yè)務(wù)建設(shè)。積極探索被征地農(nóng)民生活水平不降低、生產(chǎn)有著落、長遠(yuǎn)生計有保障的政策措施和探索廉租房、經(jīng)濟(jì)適用房等保障性住房建設(shè)用地管理措施。加強(qiáng)國土資源隊伍建設(shè)。二是要著力解決對“財”管理不緊的問題。要繼續(xù)加強(qiáng)各種行政事業(yè)性收費“收支兩條線”的管理和監(jiān)督檢查，切實將預(yù)算外資金管理納入法制化軌道。三是要著力解決對”事”管理不明 的問題。結(jié)合我縣國土資源工作實際，“國土資源管理年”活動從4月上旬開始，到12月底結(jié)束。認(rèn)真抓好五大國土資源工程：礦產(chǎn)資源整合示范工程；土地整理和開發(fā)工程；全縣國土資源大調(diào)查工程；土地更新調(diào)查和土地利用總體規(guī)劃修編工程；電子政務(wù)化等基礎(chǔ)業(yè)務(wù)工程。制定下發(fā)《縣“國土資源管理年”活動實施方案》，明確活動的指導(dǎo)思想、目標(biāo)任務(wù)、主要內(nèi)容、方法步驟、組織領(lǐng)導(dǎo)和工作要求。增強(qiáng)服務(wù)意識，擺正與人民群眾的關(guān)系，提高為人民服務(wù)的主動性。積極推行干部人事制度改革，大力營造有利于優(yōu)秀人才脫穎而出的工作環(huán)境。制定完善問責(zé)辦法，對不履行或不正確履行職責(zé)，工作執(zhí)行不力，慢作為、不作為、亂作為，尤其是引起投訴、上訪或其他影響單位形象以及影響工作完成的，嚴(yán)格問責(zé)。建立健全民主、科學(xué)、依法決策機(jī)制，決策前認(rèn)真調(diào)查研究和論證，做到依法、民主、科學(xué)決策。推行行政問責(zé)辦法、效能政府四項制度、服務(wù)承諾制、首問責(zé)任制、限時辦結(jié)制等制度；建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行學(xué)習(xí)制度、考勤制度、請銷假制度、值帶班制度、重大事項報告制度、財務(wù)制度、責(zé)任追究制等，做到以制度管人、管財、管事。并將履行工作職能、提高工作效率、改進(jìn)工作作風(fēng)的情況納入目標(biāo)考核，不斷完善考評制度，建立科學(xué)的考評體系。為確保這次活動取得實效，縣局決定成立“國土資源管理年”活動領(lǐng)導(dǎo)小組，由主管國土資源全面工作的余朝明局長任組長，副局長為副組長，國土資源所長和股室負(fù)責(zé)人為成員的領(lǐng)導(dǎo)組和辦公室負(fù)責(zé)活動的組織協(xié)調(diào)和日常工作。（二）堅持以病人為中心、以質(zhì)量為核心，把維護(hù)群眾利益，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境作為主要內(nèi)容。三、工作措施（一）分解并下發(fā)2009年衛(wèi)生部醫(yī)院管理年活動工作目標(biāo)和重點要求，明確任務(wù)，責(zé)任到人。（五）每月不定期抽查門診、住院病歷書寫質(zhì)量及十三項醫(yī)療質(zhì)量核心制度的執(zhí)行情況，分析、監(jiān)控醫(yī)療主要指標(biāo)完成及醫(yī)療環(huán)節(jié)、服務(wù)流程等運行情況。2009年醫(yī)院管理年活動以強(qiáng)化醫(yī)療業(yè)務(wù)管理、落實醫(yī)院感染管理、加強(qiáng)手術(shù)和麻醉醫(yī)療安全管理、優(yōu)化服務(wù)環(huán)境和流程、深入開展“以病人為中心”醫(yī)療安全專項活動、單病種質(zhì)量管理改進(jìn)、合理使用抗菌藥物和加強(qiáng)臨床檢驗的質(zhì)量控制為重點。醫(yī)院將開展處方點評工作，登記并通報不合理處方；（五）做好總結(jié)交流、表彰先進(jìn)工作。堅持首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護(hù)理制度、交接班制度、術(shù)前討論制度、手術(shù)分級制度、查對制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重病人搶救制度、死亡病例討論制度、病歷書寫規(guī)范及管理制度、手術(shù)安全核查制度、處方管理等制度，貫徹落實《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，嚴(yán)格實施醫(yī)療技術(shù)分級管理。合理檢查、合理用藥、因病施治。加強(qiáng)醫(yī)技與臨床專業(yè)技術(shù)質(zhì)控。組織和開展院內(nèi)感染控制工作，制定活動計劃、主要對策措施、重點科室的監(jiān)控措施、院內(nèi)消毒隔離措施、院內(nèi)感染病例報告、病原菌檢測、漏報率控制、感染控制及無菌技術(shù)在職人員培訓(xùn)、抗生素使用監(jiān)控等。實行手術(shù)資格準(zhǔn)入、分級管理制度，重大手術(shù)報告、審批制度，手術(shù)安全核查與風(fēng)險評估制度。門診有就診咨詢及其他便民服務(wù)。采取有效措施，提高醫(yī)技科室工作效率，縮短出具檢驗、檢查報告時間。（六）單病種質(zhì)量管理改進(jìn)。認(rèn)真執(zhí)行《衛(wèi)生部關(guān)于施行的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)?2004?285號）、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)?2009?38號）的制度。貫徹落實《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實驗室管理辦法》等有關(guān)規(guī)定制定并嚴(yán)格執(zhí)行臨床檢驗項目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和檢驗儀器的標(biāo)準(zhǔn)操作、維護(hù)規(guī)程，并能有效保證檢測系統(tǒng)的完整性和有效性。下發(fā)實施方案，對2009年醫(yī)院管理年活動進(jìn)行全面部署。監(jiān)督、檢查、考核、評估，確保實施效果。二、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。六、建立臨床實驗室“危急值”報告制度。十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全。1．到院30分鐘內(nèi)實施溶栓治療；2．到院90分鐘內(nèi)實施PCI治療；3．需要急診PCI患者，但本院無條件實施時，須轉(zhuǎn)院。（七）血脂評價與管理。（二）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用利尿劑+鉀劑（有適應(yīng)癥，無禁忌癥者）。（六）住院期間維持使用利尿劑、鉀劑、ACEI/ARBs、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑（有適應(yīng)癥，無禁忌癥者）有明示。（十）患者住院天數(shù)與住院費用。1．在首次抗菌藥物治療前，采集血、痰培養(yǎng)； 2．住院24小時以內(nèi)，采集血、痰培養(yǎng)。1．重癥患者起始抗菌藥物選擇；2．非重癥患者起始抗菌藥物選擇；3．目標(biāo)抗感染藥物的治療選擇。（九）符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時出院。（二）靜脈應(yīng)用組織纖溶酶原激活劑（tPA）或尿激酶應(yīng)用的評估。（五）血脂評價與管理。（八）康復(fù)評價與實施。（十二）患者住院天數(shù)與住院費用。（四）手術(shù)輸血量小于400毫升（單側(cè)）。（八）為患者提供髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的健康教育。六、冠狀動脈旁路移植術(shù)（一）實施手術(shù)前的評估與術(shù)前準(zhǔn)備。（五）術(shù)后活動性出血或血腫的再手術(shù)。（九）住院21天內(nèi)出院。二、具體措施（一）、醫(yī)院文化建設(shè)組 負(fù)責(zé)人：胡海峰，張加興開展“三好一滿意”創(chuàng)建活動，改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，規(guī)范服務(wù)行為，努力實現(xiàn)服務(wù)好、質(zhì)量好、群眾滿意的創(chuàng)建目標(biāo)。維護(hù)患者合法權(quán)益，充分尊重患者知情同意權(quán)和選擇權(quán)。加強(qiáng)窗口科室規(guī)范化管理，落實每周考核反饋制度，提高窗口科室工作效率，縮短患者等候時間。認(rèn)真落實患者有獎投訴舉報制度，投訴電話、意見箱每周開啟一次。堅持處方公示制度、處方點評制度，堅持每月一次門診處方書寫與質(zhì)量考評，定期公示處方，杜絕“大處方”、違規(guī)處方的出現(xiàn)。1落實糾風(fēng)工作責(zé)任制，堅持“誰主管、誰負(fù)責(zé)”的原則，把政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)納入行政業(yè)務(wù)工作，同部署、同落實、同檢查、同考核。1加強(qiáng)對防火器材的管理，保證防火器材時刻處于備用狀態(tài)，安裝電子監(jiān)控，消防自動報警系統(tǒng)，提高安全防范能力。制訂《醫(yī)院財務(wù)管理辦法》，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)院各項收支活動，制訂現(xiàn)金收付、銀行帳戶及結(jié)算管理條例，指導(dǎo)醫(yī)院日常經(jīng)營與管理，完善對部門定期稽核制度，杜絕私收費和小金庫等違紀(jì)現(xiàn)象的滋生。充分發(fā)揮醫(yī)院管理委員會、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)集體決策機(jī)構(gòu)（班子辦公會議）、醫(yī)院藥事管理委員會、醫(yī)院器械管理委員會、醫(yī)院采購管理小組、醫(yī)院各類保險管理小組職能，保證醫(yī)院重大項目集體討論、集體決策，減少決策失誤，推行重大經(jīng)濟(jì)事項領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制。每月由財務(wù)、績效部門根據(jù)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行和分配執(zhí)行情況，寫出醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行報告，分析運行質(zhì)量，控制運行成本，降低運行風(fēng)險。指定紀(jì)檢監(jiān)察室、門診部、醫(yī)務(wù)部為受理投訴部門，及時處理各類醫(yī)療質(zhì)量、價格收費的投訴。周云嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。將“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練與績效考核相結(jié)合，整頓學(xué)風(fēng)，掀起臨床業(yè)務(wù)人員的學(xué)習(xí)熱潮。結(jié)合醫(yī)院“醫(yī)療安全百日競賽”活動，建立長效監(jiān)管機(jī)制，認(rèn)真落實不良記錄制度。對已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)患糾紛，認(rèn)真組織人員討論分析，認(rèn)定責(zé)任，對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依照相關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)處罰。樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，認(rèn)真落實衛(wèi)生局要求的“四個一點”精神；強(qiáng)化分級管理，切實落實基礎(chǔ)護(hù)理和危重癥病人的護(hù)理，提高急危重癥患者搶救成功率。針對導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險因素，實施預(yù)防與控制措施；切實做好醫(yī)療廢棄物集中處置工作；重點加強(qiáng)手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒監(jiān)護(hù)室、母嬰室、感染性疾病科、口腔科等部門的醫(yī)院感染管理工作，提高醫(yī)院感染診斷水平，加強(qiáng)重點科室、重點人員、重點環(huán)節(jié)的“手衛(wèi)生”意識，并制訂相應(yīng)的培訓(xùn)計劃，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的防護(hù)措施。落實臨床檢驗結(jié)果“一單通”認(rèn)可制度，減少重復(fù)檢查，減輕病人負(fù)擔(dān)。（四）、藥品管理 負(fù)責(zé)人：王秀會。加強(qiáng)對抗菌藥物、貴重藥品的使用監(jiān)測，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，定期、不定期對臨床抗菌藥物應(yīng)用進(jìn)行督查，公布抗菌藥物使用金額和數(shù)量前10位品種。實施臨床用藥監(jiān)控，做好藥品不良反應(yīng)收集上報工作。三、實施步驟（一）準(zhǔn)備和部署（2009年7月）認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會《懷化市2009年醫(yī)院管理年活動實施方案》，制訂我院方案。各科室做好自查自糾工作，各職能科室加強(qiáng)督查力度，對存在的問題及時進(jìn)行整改，不斷完善管理年活動工作。四、領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)醫(yī)院成立“醫(yī)院管理年活動”領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室。