20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝切除術(shù)后加速康復(fù)中國(guó)專家共識(shí)-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 證據(jù)分級(jí)的評(píng)估、制訂與評(píng)價(jià)（the grading recommendations assessment, development and evaluation, GRADE）系統(tǒng)進(jìn)行分級(jí) 證據(jù)等級(jí)分高、中、低、極低4級(jí) 推薦等級(jí)分強(qiáng)烈推薦和一般性推薦兩級(jí),第四頁(yè)，共四十九頁(yè)。) 術(shù)前宣教 術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持 術(shù)前腸道準(zhǔn)備 術(shù)前禁食禁飲 術(shù)前使用抗焦慮藥 預(yù)防性使用抗生素,第五頁(yè)，共四十九頁(yè)。)： 選擇合理的治療方法 把握合適的肝切除范圍 降低術(shù)后肝衰竭發(fā)生率 評(píng)估內(nèi)容： 肝實(shí)質(zhì)病變范圍 肝功能Childpugh分級(jí) 吲哚氰綠15min滯留率（ICGR15） 必需功能性肝體積 推薦1：患者術(shù)前應(yīng)接受肝臟儲(chǔ)備功能精確評(píng)估（證據(jù)等級(jí)：中。d236。,3.術(shù)前宣傳教育,術(shù)前宣教內(nèi)容： （1）手術(shù)方案 （2）麻醉選擇 （3）疼痛控制 （4）呼吸功能鍛煉(du224。ngyǎng)支持,內(nèi)容(n232。,4.術(shù)前營(yíng)養(yǎng)(y237。,5.術(shù)前腸道準(zhǔn)備(zhǔnb232。i),肝切除對(duì)腸道的要求(yāoqin sh237。,6.術(shù)前禁食(j236。i)的患者，推薦飲清液至術(shù)前23h，術(shù)前6h禁食固體食物 (證據(jù)等級(jí)：低；推薦等級(jí)：強(qiáng)烈推薦）,第十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。)前焦慮會(huì)增加術(shù)后疼痛管理難度 無(wú)證據(jù)表明麻醉前使用抗焦慮藥物能使術(shù)后疼痛減輕，反而使麻醉復(fù)蘇困難或復(fù)蘇后處于嗜睡狀態(tài) 推薦7：肝切除術(shù)前應(yīng)避免使用長(zhǎng)效抗焦慮藥物(證據(jù)等級(jí)：中；推薦等級(jí)：強(qiáng)烈推薦),第十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。,8.預(yù)防性抗菌藥物(y224。,二、術(shù)中項(xiàng)目(xi224。zu236。n m225。n m225。)腹腔鏡肝切除，良好暴露手術(shù)視野 手術(shù)方式：解剖性肝切除、非解剖性肝切除 探查病變數(shù)目和范圍、判斷肝內(nèi)病灶與重要脈管的關(guān)系、標(biāo)記重要血管走行：術(shù)中超聲 標(biāo)記肝臟區(qū)段邊界：亞甲藍(lán)染色、肝臟區(qū)段血流阻斷 經(jīng)驗(yàn)豐富的肝膽外科醫(yī)師可進(jìn)行腹腔鏡肝切除，特別是肝左葉肝切除和肝臟前段病灶切除 推薦10：經(jīng)驗(yàn)豐富的肝膽外科醫(yī)師可進(jìn)行腹腔鏡肝切除（證據(jù)等級(jí)：中；推薦等級(jí)：強(qiáng)烈推薦）,第二十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。,4.肝實(shí)質(zhì)(sh237。,5.鼻胃管放置(f224。)，延緩肝切除患者術(shù)后康復(fù) 肝切除術(shù)中放置鼻胃管時(shí)，應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后拔出，不推薦術(shù)后常規(guī)使用鼻胃管減壓 推薦13：鼻胃管放置會(huì)增加肝切除術(shù)后肺部并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，不適合常規(guī)放置（證據(jù)等級(jí)：高；推薦等級(jí)：強(qiáng)烈推薦）,第二十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。,7.腹腔(f249。qiāng)術(shù)后內(nèi)出血及早期發(fā)現(xiàn)膽漏 在肝臟手術(shù)中,放置術(shù)中引流管并不能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，不過(guò)類似研究多存在選擇性偏倚 不放置引流管可加速患者康復(fù)，且隨著肝切除技術(shù)的改進(jìn)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯下降，腹腔引流管不是必須的 推薦15：肝切除術(shù)中不提倡常規(guī)放置腹腔引流管（證據(jù)等級(jí)：低；推薦等級(jí)：一般推薦),第二十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。,1.預(yù)防性及多模式(m243。,1.預(yù)防性及多模式(m243。 k242。)鎮(zhèn)痛,非甾體類抗炎藥物(NSAIDs)被美國(guó)及歐洲多個(gè)國(guó)家的指南推薦為基礎(chǔ)用藥，建議若無(wú)禁忌證，首選NSAIDs，其針劑可與弱阿片類藥物聯(lián)合應(yīng)用，片劑作為口服續(xù)貫鎮(zhèn)痛(zh232。sh236。,2.圍手術(shù)(shǒush249。,2.圍手術(shù)(shǒush249。,2.圍手術(shù)(shǒush249。,3.預(yù)防(y249。tǐ)治療,肝切除術(shù)早期易出現(xiàn)水、電解質(zhì)失衡，肝功能不全進(jìn)一步影響水、電解質(zhì)平衡 圍手術(shù)期液體治療直接關(guān)系到肝切除患者術(shù)中安全及術(shù)后康復(fù) 補(bǔ)液過(guò)多增加循環(huán)(xtǐ)治療,既要維持有效循環(huán)血量、保證(bǎozh232。d249。ng)和應(yīng)激反應(yīng)(fǎny236。,5.過(guò)度(gu242。,6.術(shù)后腹腔(f249。 長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管增加尿路感染風(fēng)險(xiǎn),，加重患者不適感，影響術(shù)后早期活動(dòng)，建議肝切除術(shù)后12d拔出導(dǎo)尿管 腹腔引流管觀察12d無(wú)明顯引流液，在排除引流管阻塞的情況下盡早拔出 推薦22：術(shù)后早期拔出尿管及腹腔引流管(證據(jù)(zh232。li225。推薦等級(jí):強(qiáng)烈推薦),第四十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。nt237。,謝謝聆聽 歡迎(huāny237。ng)總結(jié),ERAS在肝切除術(shù)圍手術(shù)期處理中的應(yīng)用 (解讀《肝切除術(shù)后加速康復(fù)中國(guó)專家共識(shí)》)。nzhě)，可選用Pringle法并采用間歇性阻斷（15
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