20xx年醫(yī)學專題—肝切除術后加速康復中國專家共識-預覽頁
【正文】 證據(jù)分級的評估、制訂與評價（the grading recommendations assessment, development and evaluation, GRADE）系統(tǒng)進行分級 證據(jù)等級分高、中、低、極低4級 推薦等級分強烈推薦和一般性推薦兩級,第四頁，共四十九頁。) 術前宣教 術前營養(yǎng)支持 術前腸道準備 術前禁食禁飲 術前使用抗焦慮藥 預防性使用抗生素,第五頁，共四十九頁。)： 選擇合理的治療方法 把握合適的肝切除范圍 降低術后肝衰竭發(fā)生率 評估內容： 肝實質病變范圍 肝功能Childpugh分級 吲哚氰綠15min滯留率（ICGR15） 必需功能性肝體積 推薦1：患者術前應接受肝臟儲備功能精確評估（證據(jù)等級：中。d236。,3.術前宣傳教育,術前宣教內容： （1）手術方案 （2）麻醉選擇 （3）疼痛控制 （4）呼吸功能鍛煉(du224。ngyǎng)支持,內容(n232。,4.術前營養(yǎng)(y237。,5.術前腸道準備(zhǔnb232。i),肝切除對腸道的要求(yāoqin sh237。,6.術前禁食(j236。i)的患者，推薦飲清液至術前23h，術前6h禁食固體食物 (證據(jù)等級：低；推薦等級：強烈推薦）,第十六頁，共四十九頁。)前焦慮會增加術后疼痛管理難度 無證據(jù)表明麻醉前使用抗焦慮藥物能使術后疼痛減輕，反而使麻醉復蘇困難或復蘇后處于嗜睡狀態(tài) 推薦7：肝切除術前應避免使用長效抗焦慮藥物(證據(jù)等級：中；推薦等級：強烈推薦),第十七頁，共四十九頁。,8.預防性抗菌藥物(y224。,二、術中項目(xi224。zu236。n m225。n m225。)腹腔鏡肝切除，良好暴露手術視野 手術方式：解剖性肝切除、非解剖性肝切除 探查病變數(shù)目和范圍、判斷肝內病灶與重要脈管的關系、標記重要血管走行：術中超聲 標記肝臟區(qū)段邊界：亞甲藍染色、肝臟區(qū)段血流阻斷 經(jīng)驗豐富的肝膽外科醫(yī)師可進行腹腔鏡肝切除，特別是肝左葉肝切除和肝臟前段病灶切除 推薦10：經(jīng)驗豐富的肝膽外科醫(yī)師可進行腹腔鏡肝切除（證據(jù)等級：中；推薦等級：強烈推薦）,第二十二頁，共四十九頁。,4.肝實質(sh237。,5.鼻胃管放置(f224。)，延緩肝切除患者術后康復 肝切除術中放置鼻胃管時，應在手術結束后拔出，不推薦術后常規(guī)使用鼻胃管減壓 推薦13：鼻胃管放置會增加肝切除術后肺部并發(fā)癥的風險，不適合常規(guī)放置（證據(jù)等級：高；推薦等級：強烈推薦）,第二十五頁，共四十九頁。,7.腹腔(f249。qiāng)術后內出血及早期發(fā)現(xiàn)膽漏 在肝臟手術中,放置術中引流管并不能降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，不過類似研究多存在選擇性偏倚 不放置引流管可加速患者康復，且隨著肝切除技術的改進，術后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯下降，腹腔引流管不是必須的 推薦15：肝切除術中不提倡常規(guī)放置腹腔引流管（證據(jù)等級：低；推薦等級：一般推薦),第二十七頁，共四十九頁。,1.預防性及多模式(m243。,1.預防性及多模式(m243。 k242。)鎮(zhèn)痛,非甾體類抗炎藥物(NSAIDs)被美國及歐洲多個國家的指南推薦為基礎用藥，建議若無禁忌證，首選NSAIDs，其針劑可與弱阿片類藥物聯(lián)合應用，片劑作為口服續(xù)貫鎮(zhèn)痛(zh232。sh236。,2.圍手術(shǒush249。,2.圍手術(shǒush249。,2.圍手術(shǒush249。,3.預防(y249。tǐ)治療,肝切除術早期易出現(xiàn)水、電解質失衡，肝功能不全進一步影響水、電解質平衡 圍手術期液體治療直接關系到肝切除患者術中安全及術后康復 補液過多增加循環(huán)(xtǐ)治療,既要維持有效循環(huán)血量、保證(bǎozh232。d249。ng)和應激反應(fǎny236。,5.過度(gu242。,6.術后腹腔(f249。 長期留置導尿管增加尿路感染風險,，加重患者不適感，影響術后早期活動，建議肝切除術后12d拔出導尿管 腹腔引流管觀察12d無明顯引流液，在排除引流管阻塞的情況下盡早拔出 推薦22：術后早期拔出尿管及腹腔引流管(證據(jù)(zh232。li225。推薦等級:強烈推薦),第四十五頁，共四十九頁。nt237。,謝謝聆聽 歡迎(huāny237。ng)總結,ERAS在肝切除術圍手術期處理中的應用 (解讀《肝切除術后加速康復中國專家共識》)。nzhě)，可選用Pringle法并采用間歇性阻斷（15
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