20xx年醫(yī)學專題—老年神経疾患的康復-預覽頁
【正文】 認知功能障礙：記憶、思考、判斷力、言語等功能障礙。zhēng),有近期和遠期記憶受損。 必須除外器質(zhì)性病變或精神障礙（如抑 郁癥）等因素的影響。ng)相近的有： 生理性健忘 譫妄 抑郁 妄想等,第十一頁，共六十三頁。),Alzheimer型癡呆(chīdāi),腦血管性癡呆(chīdāi),混合型癡呆,其它,第十三頁，共六十三頁。n ch233。nɡ)健忘與惡性健忘的區(qū)別,良性健忘 惡性健忘 有無疾病 無、生理性健忘 有、病理性健忘 記憶障礙 第一(d236。,Alzheimer病 （Alzheimer’s Disease） （１）,＜概念(g224。 ＜病因＞ 大部分為獨立發(fā)病，原因不明。zhōng)重度癡呆的發(fā)病率為4.5%。,Alzheimer病 （Alzheimer’s Disease） （3）,＜病理(b236。 ●Alzheimer神經(jīng)原纖維變性及老人斑顯著增加。,第十九頁，共六十三頁。,第二十頁，共六十三頁。,第二十一頁，共六十三頁。 3）有癡呆的臨床表現(xiàn)，日常生活能力減退 并伴有行為異常表現(xiàn)。,腦血管性癡呆(chīdāi) （１）,＜概念＞ 由于腦血管病變導致腦實質(zhì)器質(zhì)性的障礙，由此導致癡呆。)內(nèi)出現(xiàn)彌漫性病變所致Binswanger病也屬于腦血管性癡呆的一種。 ●首發(fā)癥狀多為健忘。但是后期出現(xiàn)無動、臥床等表現(xiàn)。,腦血管性癡呆(chīdāi) （3）,＜診斷＞ １．臨床特征 ●存在癡呆 ●人格保持及觀察力較好 ●癡呆癥狀多數(shù)較輕 ●發(fā)病較急，呈進行性加重 ●多合并局部(jng) Alzheimer型癡呆時 ４分以下,第二十七頁，共六十三頁。)、夜間譫妄等要對癥治療。,癡呆的康復(kāngf249。)有記憶、情感、心理和 行為障礙的老人，應有PT、OT文體治療 師等治療人員專門從事老年癡呆患者的 康復訓練。多合并 高血壓、偏癱、假性延髓麻痹、尿失禁等神 經(jīng)癥狀。i)，是本病的 特征。但是通常 認為是由于高血壓或動脈硬化所致腦血管病變， 以此為基礎(chǔ)導致的循環(huán)系統(tǒng)的障礙。 ●有學者認為此病與血壓波動大，由于血壓下降（ 尤其夜間血壓）所致灌注壓降低有關(guān)。nzhě)中，此病的 發(fā)病率為6.7%。,Binswanger病 （４）,＜病理生理＞ ●大腦白質(zhì)內(nèi)細小動脈壁肥厚、內(nèi)腔 狹窄，導致腦灌注壓緩慢降低，出 現(xiàn)特殊類型(l232。,Binswanger病 （５）,＜病理＞ ●彌漫性髓鞘脫失（特別是額葉、枕葉），其結(jié) 果導致腦萎縮。izh236。 ●Binswanger病時，星狀膠質(zhì)細胞也減少，故 起不到修復的作用。 ●可出現(xiàn)局部神經(jīng)癥狀如步行障礙、構(gòu)音障礙、偏癱、 感覺障礙等，急性或亞急性發(fā)病，呈進行性加重。 ●病程可為１０年以上，但是神經(jīng)精神癥狀呈進行性加重， 后期出現(xiàn)嚴重癡呆。ngzhu224。 ●腦腫脹不明顯，造影不顯影。 ２．以下３個項目中的前兩項至少有一項 ①既往高血圧、糖尿病、心肌梗死、心率不齊、或者 缺血性心功能不全等病史，有腦血管性危險因素 或全身血管疾患(j237。 ③Parkinson式步態(tài)、肌強直、尿失禁等、有皮質(zhì)下 性腦機能障礙所見。,第三十九頁，共六十三頁。nghu224。,第四十頁，共六十三頁。,Alzheimer型癡呆(chīdāi)的記憶、定向障礙,１．定向力的障礙 ●時間定向力首先(shǒuxiān)障礙 ２．近期記憶力的障礙 ●近期記憶及一部分遠期記憶障礙 ●記憶障礙主要為記憶的第一個過程 即登錄過程障礙 ●初期即出現(xiàn) ●對不熟悉的地方迷路 ３．遠期記憶力的障礙 ●基本上初期還保留,第四十三頁，共六十三頁。ng)障礙 ●制定計劃、組織能力、抽象思維能力等,第四十五頁，共六十三頁。,腦血管性癡呆的診斷(zhěndu224。y236。,帕金森病的康復(kāngf249。 遺傳因素：約10%—15%PD有陽性家族史。,第五十三頁，共六十三頁。ngzhu224。,帕金森病的治療(zh236。o) 2）手術(shù)治療 3）康復治療,第五十六頁，共六十三頁。 單胺氧化酶抑制劑（MAO）：司來吉蘭等。ng)和釋放DA，減少DA的重攝取，尚有抗膽堿能的作用。nj237。ng)— Yarh分級,1級：單側(cè)肢體(zhītǐ)輕度障礙 2級：雙側(cè)肢體障礙但是平衡較好 3級：平衡不好，方向轉(zhuǎn)換困難。,第五十九頁，共六十三頁。,康復訓練原則(yu225。)行康復訓練。 訓練量從小到大，循序漸進。)治療,1）主動性放松訓練 2）ROM訓練 3）提高(t237。ng)總結(jié),老年神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復。●于白質(zhì)及深部白質(zhì)內(nèi)可看到小梗塞灶。uch233。,
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