【正文】 其他異常，患者病情平穩(wěn)，血糖控制滿 新的并發(fā)癥出現(xiàn)。 規(guī)律用藥：換藥，無異常則2周隨訪。 轉(zhuǎn)診，2周隨訪。)后按上一級醫(yī)生治療意見進行病例管理 若血糖控制差的原因難以解釋，則建議并協(xié)助患者向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪,42,第四十二頁，共一百三十三頁。)用藥,異常情況提醒(t237。)隨訪 重點:主動與患者取得聯(lián)系,44,第四十四頁，共一百三十三頁。ch233。 qū)糖尿病病例管理的內(nèi)容,47,第四十七頁，共一百三十三頁。lǐ) 糖尿病的控制目標(biāo) 糖尿病的雙向轉(zhuǎn)診,48,第四十八頁，共一百三十三頁。)隨訪的時間。 個體化的治療目標(biāo)；合適的生活方式、飲食方案和規(guī)律鍛煉的重要性。zhu224。 避免過度飲酒 在病情不穩(wěn)定時每天至少測4次血糖或每天至少測2次尿酮 如持續(xù)嘔吐、腹瀉或困乏，應(yīng)立即到醫(yī)院就診,51,第五十一頁，共一百三十三頁。 建立健康檔案，填寫記錄表 ●每年進行1次較全面體檢和評估，填寫糖尿病患者年檢表 ●糖尿病患者在每次管理過程中，社區(qū)醫(yī)生要填寫糖尿病患者隨訪表,52,第五十二頁，共一百三十三頁。ng)或發(fā)生惡心嘔吐,生病時食欲降低，應(yīng)堅持每日攝入一定量的碳水化合物，可以吃一點兒流質(zhì)食品或喝一些高碳水化合物飲料 少食多餐，每日吃6～8餐，保證(bǎozh232。y224。),教患者或家屬(jiāshǔ)測量血壓和血糖,56,第五十六頁，共一百三十三頁。t225。t225。,糖化(t225。,糖尿病治療(zh236。y236。)治療,飲食治療(zh236。ixi232。y225。n)： 標(biāo)準(zhǔn)體重（kg)=身高（cm）－105 理想體重=標(biāo)準(zhǔn)體重177。ng)的診斷,體重指數(shù)（BMI） BMI=體重(kg)/身高(shēn ɡāo)2 (m2) 正常男性：18.523.9 kg/m2 正常女性：18.522.9 kg/m2,66,第六十六頁，共一百三十三頁。ng)男性：WHR 0.850.9 正常女性: WHR 0.750.8 正常男性：WC﹤85cm 正常女性: WC﹤80cm,67,第六十七頁，共一百三十三頁。o)的總熱量,先算老王的理想(lǐxiǎng)體重＝170－105＝65公斤 老王體型正常，輕體力活動， 所以選擇每公斤體重30千卡 所以：每天總熱量＝3065≈2000千卡,69,第六十九頁，共一百三十三頁。lǐ)分配飲食,71,第七十一頁，共一百三十三頁。lǐ)的總熱量,以個人飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，結(jié)合病情、年齡、 身高、實際體重(tǐzh242。,平 衡 膳 食,任何一種食物無法含有所有營養(yǎng)素，只有通過多種食物混合才能達到營養(yǎng)齊全 食物品種多樣化是獲得(hu242。w249。ng)。)脂肪攝入,脂肪攝入不易產(chǎn)生飽腹感，因此常容易超量食用 看得見的脂肪：各種烹調(diào)油脂、黃油、動物油、動物外皮 看不見的脂肪：肉、禽、魚、奶制品、蛋中以及堅果類食物如花生、瓜子、核桃、芝麻醬以及油炸食品、漢堡包 過多攝入脂肪與心、腦血管疾病發(fā)生有關(guān) 可能(kěn233。ng) 膳食纖維可分為 可溶性纖維：燕麥、蕎麥、水果中果膠、海藻中的藻膠及魔芋制品等人工提取物 不溶性纖維：谷物的表皮（粗糧）、水果的皮核、蔬菜的莖葉、玉米面等 膳食纖維的功效：延緩血糖、血脂吸收、保持大便暢通并減少饑餓感 應(yīng)增加每日膳食纖維的攝入：每日2530g,79,第七十九頁，共一百三十三頁。,多飲水，限制(xi224。o)限制飲水，適量飲水利于體內(nèi) 代謝產(chǎn)物的排出和血糖的稀釋 限制飲酒 酒中含的酒精熱量很高，1g酒精產(chǎn)熱7Kcal，不含其它營養(yǎng)素，并增加肝臟負擔(dān) 空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，尤以注射胰島素或口服磺脲類降糖藥物時 如果無法避免，也應(yīng)盡量不飲白酒，而少量飲用酒精濃度低的啤酒、果酒 避免空腹飲酒,81,第八十一頁，共一百三十三頁。o)來源、性質(zhì)分成幾大類 同類食物在一定重量內(nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和熱量相似，不同類食物間所提供的熱量也是相同的。)交換份表,83,第八十三頁，共一百三十三頁。 zhǒnɡ)食物模型,84,第八十四頁，共一百三十三頁。),86,第八十六頁，共一百三十三頁。,88,第八十八頁，共一百三十三頁。,92,第九十二頁，共一百三十三頁。,運 動 療 法,運動是糖尿病的基本療法之一，具有三個方面的益處： 提高(t237。 改善健康狀況, 提高生活質(zhì)量。ng)前的準(zhǔn)備,運動前應(yīng)到醫(yī)院進行一次全面體檢 醫(yī)患共同討論： 目前的病情是否適合運動及應(yīng)注意的問題 如何協(xié)調(diào)飲食治療，運動治療及藥物治療，以便使血糖維持(w233。nd242。ip224。ng)治療的組成,運動治療方案包括三部分 運動前準(zhǔn)備－熱身活動(hu243。nd242。)，以使心血管適應(yīng)，并提高關(guān)節(jié)、肌肉的活動效應(yīng),101,第一百零一頁，共一百三十三頁。ngd249。o)的組成,—放松活動 5—10分鐘 如慢走、自我按摩等 可促進血液回流，防止突然停止運動造成的肢體瘀血(yū xu232。)、時間、類型,104,第一百零四頁，共一百三十三頁。,106,第一百零六頁，共一百三十三頁。)適宜的運動項目 避免脫水 注意保護足部，穿舒適的鞋襪 血糖控制很差時停止運動 避免在過冷或過熱的環(huán)境中運動 運動中防治低血糖發(fā)生 運動前中后注意血壓變化 用胰島素者注意監(jiān)測血糖,107,第一百零七頁，共一百三十三頁。)治療,體重正常的糖尿病患者 肥胖或超重的2型糖尿病患者 使用單一藥物(y224。nzhě)足部的護理,隨訪時注意評估 每年至少(zh236。n)、肥胖的理想控制目標(biāo),112,第一百一十二頁，共一百三十三頁。,案 例 一,55歲，女性，工人，BMI=28 飲食評價：三餐主食、脂肪、蛋白質(zhì)攝入在標(biāo)準(zhǔn)范圍 主要問題：晚上看電視時，經(jīng)常食堅果類零食 詢 問：認為自己肥胖，下決心減重，沒有減重經(jīng)歷 減重計劃：每周減重0.5Kg 飲食控制(k242。,案 例 二,60歲，女性，知識分子，BMI=30 飲食評價：主食、脂肪、蛋白質(zhì)攝入在標(biāo)準(zhǔn)范圍 體育鍛煉評價：缺乏運動 詢問：認為自己肥胖，多次減重失敗經(jīng)歷，對減重沒有(m233。 盡量減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)。w249。,轉(zhuǎn) 出,（一）急癥轉(zhuǎn)診及處理 有（或無）意識障礙、饑餓感、四肢濕冷、心率增快、低血壓 考慮：低血糖癥 處理： 立即查血糖(xu232。 初次出現(xiàn)的靶器官損害，如 心、血管病變引起的冠心?。ㄐ募」Ｈ?、缺血性或出血性腦血管病，以及(yǐj237。如襪子、手套狀，以及麻木、針刺、灼熱感，或隱痛、刺痛或燒灼樣痛，夜間及寒冷季節(jié)加重。,轉(zhuǎn) 出,（二）一般情況的轉(zhuǎn)診 對于隨訪糖尿病患者，有下列情況之一者應(yīng)向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診 規(guī)律藥物治療隨訪兩次，血糖降低效果(xi224。 在隨訪過程中出現(xiàn)新的靶器官損害。)（由上級醫(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)醫(yī)院,上級醫(yī)院應(yīng)將同時符合下列(xi224。biāo) 糾正可控制的糖尿病危險因素； 降低糖尿病患病率； 提高糖尿病的檢出率，盡早發(fā)現(xiàn)和及時處理糖尿病。ng),一般人群 宣傳糖尿病防治知識。ngdiǎn)人群,* 年齡≥45歲；BMI≥ 24者；以往(yǐwǎng)有IGT 或IFG者； * 有糖尿病家族史者； * 有高密度酯蛋白膽固醇降低（≤35mg/dl）和/或高甘油三酯血癥（＞250mg/dl）者,125,第一百二十五頁，共一百三十三頁。n)不參加體力活動者； * 實用一些特殊藥物者：如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等；,126,第一百二十六頁，共一百三十三頁。)糖尿病并發(fā)癥以及有關(guān)的疾病或代謝紊亂，如高血壓、血脂紊亂或心腦血管疾病等，以加強相關(guān)的治療措施，全面達到治療的目的,127,第一百二十七頁，共一百三十三頁。ng)和血壓可以降低糖尿病患者的死亡率和致殘率，通過有效的治療，慢性并發(fā)癥的發(fā)展在早期是可能終止或逆轉(zhuǎn)的。njīng)病變； 預(yù)防嚴(yán)重的糖尿病足病變； 預(yù)防伴發(fā)疾病加重,129,第一百二十九頁，共一百三十三頁。ch224。,謝 謝,132,第一百三十二頁，共一百三十三頁。治愈醫(yī)學(xué)照顧醫(yī)學(xué)。某男,52歲,因”發(fā)熱、咳嗽一天”。www.themegallery.c