【正文】 ) EDEDT,61,第六十一頁，共一百三十三頁。li225。nghu224。ng)自我監(jiān)測的注意事項(xiàng),血糖監(jiān)測時(shí)間 每餐前 餐后2小時(shí)(xiǎosh237。ng)自我監(jiān)測的注意事項(xiàng),注射胰島素或使用促胰島素分泌劑的患者(hu224。,血 糖 監(jiān) 測,是糖尿病管理中的重要組成部分 可被用來反映飲食控制、運(yùn)動治療和藥物治療的效果并指導(dǎo)對治療方案的調(diào)整 血糖水平的監(jiān)測可通過檢查血和尿來進(jìn)行，但血糖的檢查是最理想的 監(jiān)測頻率(p237。o)過于勞累和興奮,55,第五十五頁，共一百三十三頁。ng)總量攝入充足 發(fā)生嘔吐或腹瀉，必須保證水的供應(yīng)，補(bǔ)充一些果汁，防止低鉀血癥和低血糖,54,第五十四頁，共一百三十三頁。,低血糖的處理(chǔlǐ)與預(yù)防,低血糖常見癥狀有：頭痛、昏睡、饑餓感明顯、視物模糊、出虛汗、口唇麻木、面色蒼白等 出現(xiàn)低血糖應(yīng)立即吃“糖”:如甜飲料、糖果、糖水、蜂蜜、巧克力或葡萄糖片；5分鐘內(nèi)癥狀仍無改善，應(yīng)再吃更多的糖，10分鐘后仍無改善，必須去醫(yī)院(yīyu224。,糖 尿 病 教 育,若同時(shí)患有其他疾病，要根據(jù)其他疾病診療規(guī)范進(jìn)行管理 根據(jù)患者個體情況，進(jìn)行針對性的健康教育 教給患者何時(shí)應(yīng)該馬上復(fù)診；如有必要(b236。ngt224。,50,第五十頁，共一百三十三頁。 管理的醫(yī)生是“我”,49,第四十九頁，共一百三十三頁。,糖 尿 病 教 育,告知 參加病例管理花費(fèi)少且危險(xiǎn)性小。,社區(qū)2型糖尿病病例(b236。ng),文件袋 1個 患者(hu224。,隨 訪 時(shí) 間,緊急轉(zhuǎn)診 一周內(nèi)隨訪 出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重(jiāzh242。 xǐng)就診,針對性生活方式指導(dǎo),告訴下次隨訪時(shí)間,43,第四十三頁，共一百三十三頁。,11,處 理,隨訪(su237。,41,第四十一頁，共一百三十三頁。 調(diào)整劑量或加藥，無異常則2周隨訪。 ——繼續(xù)原方案治療，1月隨訪,40,第四十頁，共一百三十三頁。t225。,社區(qū)2型糖尿病患者隨訪(su237。nb225。 詢問是否有新出現(xiàn)的臨床狀況： 腦血管疾病、腎臟疾病、眼部疾病、神經(jīng)系統(tǒng)。ng)＞ 16.7 mmol/L或 ＜ 2.8mmol/L,收縮壓＞ 180mmHg或舒張壓＞ 110 mmHg,妊娠期或哺乳期,立即(l236。C？ ●是否有其他的突發(fā)異常？ ●是否處于妊娠或哺乳期？,36,第三十六頁，共一百三十三頁。)危險(xiǎn)癥狀,有無其他(q237。 促進(jìn)健康行為和規(guī)范治療 促進(jìn)血糖、血壓的有效(yǒuxi224。nɡ ɡū),分類(fēn l232。,案 例,某病人,糖尿病3年,平時(shí)無自覺癥狀 口服二甲(232。,小 結(jié) 二,確定下次隨訪時(shí)間 ●若患者血糖控制在正常范圍內(nèi)，且所服藥物未出現(xiàn)(chūxi224。nkāng)檔案,建立居民個人健康檔案（填寫個人基本情況表） 填寫糖尿病患者年檢表 糖尿病患者在每次管理(guǎnlǐ)過程中，社區(qū)醫(yī)生要填寫糖尿病患者隨訪表,29,第二十九頁，共一百三十三頁。zhěn)2型糖尿病,提醒患者(hu224。zhěn)2型糖尿病,針對此次(cǐ c236。ich237。ng)高于正常,7,處 理,既往(j236。 wǎnɡ)無糖尿病,FBG ＜7.0,6.1mmol/l≤空腹(kōngf249。t225。 如果 2.8mmol/L血糖 16.7mmol/L且收縮壓180mmHg且舒張壓110mmHg,繼續(xù)以下步驟,22,第二十二頁，共一百三十三頁。,21,第二十一頁，共一百三十三頁。ng)：空腹或隨機(jī)血糖(xu232。 根據(jù)(gēnj249。如不需轉(zhuǎn)診，則對居民進(jìn)行分類。n)檢查，均應(yīng)建議檢查空腹血糖并進(jìn)行較全面(qu225。,小 結(jié) 一,無危及生命情況評估步驟 ●詢問是否曾確診過2型糖尿病 既往無2型糖尿病——根據(jù)此次結(jié)果評估 既往患2型糖尿病——為患者(hu224。nw232。j237。,4,社區(qū)2型糖尿病患者(hu224。,危 險(xiǎn) 癥 狀,●患者有意識改變嗎？ 當(dāng)出現(xiàn)意識模糊、譫妄、昏迷等情況時(shí)，須在緊急處理后立即轉(zhuǎn)診。i),處理,把握三環(huán)節(jié),13,第十三頁，共一百三十三頁。,12,第十二頁，共一百三十三頁。 目的：對居民進(jìn)行篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者以及將已經(jīng)確診的 患者納入病例管理。,社區(qū)糖尿病病例管理(guǎnlǐ)方法,10,第十頁，共一百三十三頁。ngch225。,社區(qū)(sh232。b236。ng)和死亡),現(xiàn)在(xi224。,醫(yī)學(xué)的目的(m249。,概 述,3,第三頁，共一百三十三頁。)管理,1,第一頁，共一百三十三頁。ngl236。)管理方法 社區(qū)2型糖尿病管理的內(nèi)容 社區(qū)2型糖尿病病例管理記錄表,2,第二頁，共一百三十三頁。ng)社區(qū)管理,發(fā)病率高 增長速度快 并發(fā)癥多 致殘致死率高 主動控制效果突出 先期探索,積累(jīlěi)經(jīng)驗(yàn),4,第四頁，共一百三十三頁。b236。,醫(yī) 學(xué) 的 變 革,治愈醫(yī)學(xué)照顧醫(yī)學(xué) 以疾病(j237。 gāo)藥物治療和非藥物治療的依從性. 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥、藥物副作用. 發(fā)現(xiàn)特殊問題及時(shí)轉(zhuǎn)診.,7,第七頁，共一百三十三頁。i) 2型糖尿病 目的 早發(fā)現(xiàn) 規(guī)范治療 減少并發(fā)癥,DM,IFG,正常(zh232。)、咳嗽一天” 既往史無特殊 查體：體溫：39℃，血壓：130/70mmHg， 咽部充血,心肺（ —） 輔助檢查：空腹血糖：7.2mmol/L 怎么做?,1,9,第九頁，共一百三十三頁。,社區(qū)糖尿病病例管理(guǎnlǐ)流程,初診 對象：第一次前來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)接受服務(wù)的居民。 目的：對患者進(jìn)行隨訪，提高患者對治療的依從性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常，實(shí)現(xiàn)對2型糖尿病的管理過程。nɡ ɡū),分類(fēn l232。 fǒu)曾確診2型糖尿病,有無危險(xiǎn)(wēixiǎn)癥狀,有無其他疾病,測,詢,檢,查,社區(qū)2型糖尿病患者初診流程,評 估,14,第十四頁，共一百三十三頁。C？ ●是否有其他的突發(fā)異常？ ●是否處于妊娠或哺乳期,15,第十五頁，共一百三十三頁。ng)≥ 16.7 mmol/L或 ＜ 2.8mmol/L,收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110 mmHg,妊娠期或哺乳期,立即(l236。 wǎnɡ)有 糖尿病,詢問(xnɡ)狀況,詢問一般情況和近期癥狀,一般體格檢查,測量身高、體重、BMI 心率、足背動脈搏動等,詢問并記錄 最近一次各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,三問 三查,17,第十七頁，共一百三十三頁。nmi224。 評估的主要步驟包括測量空腹血糖、血壓，評估是否存在需要轉(zhuǎn)診的危急癥狀、體征。 若有條件，建議所有一年內(nèi)未監(jiān)測過血糖的居民測量血糖。t225。 檢查血壓 ●如果收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg，懷疑高血壓危象，應(yīng)緊急處理后立即轉(zhuǎn)診。)醫(yī)院確診高血壓，同時(shí)納入高血壓病例管理。 wǎnɡ)無糖尿病,FBG ＜7.0,FBG ≥7.0,血糖(xu232。n)至少 監(jiān)測一次,6,處 理,既往(j236。t225。,9,處理(chǔlǐ)既往有糖尿病,維持(w233。,10,處 理,未確診(qu232。,11,處 理,確診(qu232。,建立糖尿病患者健康(ji224。,30,第三十頁，共一百三十三頁。,31,第三十一頁，共一百三十三頁。nzhě)隨訪流程,評估(p237。 目的：掌握血壓、血糖、行為危險(xiǎn)因素、并存相關(guān)疾病的變化。yā)、血糖,有無(yǒu w ●患者呼氣是否有酮臭味（爛蘋果味）？ ●患者是否心慌、出汗？ ●是否有深大呼吸、皮膚潮紅、發(fā)熱 ？ ●是否有持續(xù)性心動過速（心率(xīn lǜ)超過100次/分）？ ●是否發(fā)燒，體溫超過39176。t225。,評 估,記錄患者基本信息 詢問近期是否有如下癥狀和體征： 多食、多飲、多尿、消瘦、乏力、視力模糊、浮腫、手腳麻木、手足疼痛、四肢發(fā)涼、皮膚感染等。ng d224。 測量患者的體重、腰圍、心率： 體質(zhì)指數(shù) 腰圍,38,第三十八頁，共一百三十三頁。ng)控制滿意,血糖(xu232。)血糖7.0mmol/L） 無