【正文】 腦梗死常見的臨床綜合征,臨床表現(xiàn),第二十五頁，共一百一十二頁。冰水試驗眼球水平運動缺如(quē r,5. 椎基底動脈(d242。n)的臨床綜合征,臨床表現(xiàn),第二十七頁，共一百一十二頁。ngm224。,小腦上\小腦后下\小腦前下動脈閉塞 小腦梗死常見眩暈\嘔吐\眼震\共濟失調\站立(zh224。ngm224。,基底動脈尖分支(fēnzhī)小腦上動脈amp。o)供血 中腦\丘腦\小腦上部\顳葉內(nèi)側\枕葉,基底動脈尖綜合征,5. 椎基底動脈閉塞綜合征,腦梗死常見的臨床綜合征,臨床表現(xiàn),第三十頁，共一百一十二頁。瞳孔異常 單amp。 sh237。,臨床表現(xiàn),腦梗死常見(ch225。njīng)麻痹\垂直注視障礙 無明顯運動\感覺障礙 皮質盲amp。椎動脈閉塞綜合征,延髓背外側(Wallenberg)綜合征腦干梗死最常見類型 眩暈\嘔吐\眼球震顫(前庭神經(jīng)核) 交叉性感覺障礙(三叉N脊束核amp。i)解剖變異多, 常見不典型臨床表現(xiàn),腦梗死常見的臨床綜合征,臨床表現(xiàn),第三十三頁，共一百一十二頁。nzh236。皮質支完全性卒中 病灶對側完全性偏癱 偏身感覺障礙 向病灶對側凝視麻痹,第三十四頁，共一百一十二頁。nɡ)類型,(2) 分水嶺腦梗死(cerebral watershed infarction, CWSI),是相鄰血管供血區(qū)分界處amp。動脈源性栓塞 卒中樣發(fā)病\癥狀較輕\恢復較快,第三十五頁，共一百一十二頁。nɡ)類型,(2) 分水嶺腦梗死(cerebral watershed infarction, CWSI),①皮質前型大腦前\中動脈分水嶺梗死 病灶位于額中回 以上肢為主的偏癱amp。shū)類型的腦梗死,臨床(l237。ng 224。shū)類型的腦梗死,臨床(l237。i)皮質支與深穿支分水嶺 或大腦前動脈回返支(Heubner動脈)與大腦中動脈 豆紋動脈分水嶺梗死 病灶位于大腦深部白質\殼核\尾狀核等 純運動性輕偏癱\感覺障礙\不自主運動等,第三十八頁，共一百一十二頁。nɡ)類型,(3) 出血性腦梗死(hemorrhagic infarct),腦梗死灶動脈(d242。,特殊(t232。以上不同(b249。楔形低密度灶 大面積腦梗死伴腦水腫amp。o),輔助(fǔzh249。o)(圖87) 出血性梗死混雜T1WI高信號 DWI發(fā)病2h內(nèi)可顯示病變,圖87 MRI顯示右顳\枕葉大面積腦梗死(A: T1WI, B: T2WI) 右側外側裂池明顯變窄, 腦溝幾乎(jīhū)消失,輔助(fǔzh249。閉塞(b236。,2. 腰穿檢查(jiǎnch225。)檢查,經(jīng)顱多普勒(TCD)發(fā)現(xiàn)頸動脈amp。n),中年以上高血壓及動脈硬化患者突然發(fā)病 一至數(shù)日出現(xiàn)腦局灶性損害癥狀體征 可歸因于某顱內(nèi)動脈閉塞綜合征 CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)梗死灶可以確診 有明顯感染或炎癥性疾病史的年輕患者需考慮(kǎolǜ) 動脈炎的可能,診斷(zhěndu224。,(1) 腦出血,表82 腦梗死與腦出血的鑒別(ji224。o)為起病狀態(tài)和起病速度),診斷(zhěndu224。,起病急驟(j237。n)amp。)診斷,(2) 腦栓塞,第四十七頁，共一百一十二頁。n)amp。)診斷,(3) 顱內(nèi)占位病變,第四十八頁，共一百一十二頁。短暫性腦缺血發(fā)作是神經(jīng)內(nèi)科急癥 時間就是生命 應用溶栓藥\抗血小板藥\抗凝藥\外科手術治療(zh236。odiǎn)提示,第四十九頁，共一百一十二頁。急救(j237。li225。o)原則,治療(zh236。ng)\卒中類型\病情amp。)并發(fā)癥 感染 腦心綜合征 下丘腦損傷 卒中后焦慮amp。li225。o),急性期治療(zh236。)卒中危險因素(高血壓\糖尿病\心臟病),第五十三頁，共一百一十二頁。li225。平均動脈壓130mmHg) 可服用卡托普利(captopril)6.25~12.5mg,②意識障礙amp。li225。n chu225。劑量,④臥床病人預防肺栓塞amp。o),(1) 對癥(du236。ng)致死性心律失常(室速\室顫等)amp。,治療(zh236。,治療(zh236。ng)90mg 10%劑量i.v推注, 其余在60min i.v滴注,rtPA人類8號染色體(8p12)的絲氨酸蛋白酶 催化纖溶酶原→纖溶酶, 溶解血栓纖維蛋白(xiān w233。死亡率,(2) 超早期溶栓治療,第五十八頁，共一百一十二頁?？寡“逅?UK amp。,治療(zh236。,絕對禁忌證 ①TIA單次發(fā)作\迅速(x249。li225。凝血酶原時間 ②溶栓可引起再灌注損傷amp。li225。)動脈溶栓 尿激酶動脈溶栓合用小劑量肝素i.v滴注,治療(zh236。i)溶栓療法,(2) 超早期溶栓治療,第六十三頁，共一百一十二頁。li225。,急性腦梗死發(fā)病(fā b236。o),(4) 抗血小板治療(zh236。全身(qu225。n chu225。d249。tā)藥物,中藥制劑(銀杏\川芎嗪\三七\葛根\丹參) 有活血化瘀作用, 尚缺乏大樣本臨床研究,第六十七頁，共一百一十二頁。,治療(zh236。,幕上大面積腦梗死腦水腫嚴重\占位效應 amp。li225。長期治療計劃(j236。li225。,盡早預防性治療危險因素 (高血壓\糖尿病\心房纖顫\頸動脈狹窄等) Aspirine 50~100mg/d 氯吡格雷 75mg/d 對腦卒中二級預防有肯定(kěnd236。li225。治療 有效降低(ji224。o),(11) 卒中單元(dānyu225。ng)，存活者中40％以上(yǐsh224。u),第七十三頁，共一百一十二頁。,各種栓子隨血流進入顱內(nèi)動脈(d242。ini224。ngyīn)amp。鈣化 先天性房室間隔缺損(靜脈反常栓子),第七十七頁，共一百一十二頁。ngm224。ngyīn)amp。可能帶菌(細菌栓子) 可伴腦炎\腦膿腫\局限性動脈炎\細菌性動脈瘤 脂肪\空氣栓子→腦內(nèi)多發(fā)小栓塞 寄生蟲性栓子可發(fā)現(xiàn)蟲體amp。病理,2. 病理(b236。o)高峰, 多呈完全性卒中, 常見癲 癇發(fā)作 如病人有心瓣膜病\心內(nèi)膜炎\心臟肥大\心律失 ?；蚨嘣钚阅X梗死等體征, 提示為心源性栓子,臨床表現(xiàn),要點(y224。大腦(d224。,2. 腦栓塞 前循環(huán)約占4/5 偏癱(上肢重)\偏身感覺障礙\失語(shī yǔ) amp。)\四肢癱 amp。nzh242。,1. CT \ MRI檢查(jiǎnch225。ngd249。ngch225。,3. ECG確定心肌梗死\風心病\心律失常 腦栓塞可作為(zu242。)管腔狹窄程度amp。n)amp。,注意與血栓性腦梗死\腦出血鑒別 起病過程極迅速(x249。n)amp。)診斷,第八十九頁，共一百一十二頁。大腦中動脈栓塞導致大面積腦梗死 \嚴重(y225。,2. 抗凝治療 房顫或有心源性栓子\動脈夾層amp。li225。u),第九十二頁，共一百一十二頁。,三、腔隙性腦梗死,第九十四頁，共一百一十二頁。n),最常見的高血壓性腦血管病變 約占腦梗死20%, 許多病例(b236。透明變性(bi224。發(fā)病機制,不完全(w225?；?jī dǐ)動脈粥樣硬化 形成小血栓阻塞深穿支動脈,病因(b236。ng)使已狹窄的動脈缺血→小梗死,④空氣\動脈粥樣硬化斑等小栓子阻塞小動脈 微栓子常見來源頸動脈顱外段粥樣硬化斑塊,⑤紅細胞增多癥\血小板增多癥\高凝狀態(tài)等,第九十七頁，共一百一十二頁。nglǐ),病變血管: 100~200mm直徑深穿支 常見豆紋A\丘腦深穿動脈(d242。i)旁中線支,病灶基底節(jié)核團\腦橋\內(nèi)囊后肢 腔隙含液體小腔洞軟化灶,第九十八頁，共一百一十二頁。ngzhu224。腦橋病變,第一百頁，共一百一十二頁。,病變對側PMH伴小腦性共濟失調 偏癱下肢重(足踝部明顯(m237。半卵圓中心(皮質腦橋束amp。)amp。i n225。)運動性卒中(sensorimotor stroke, SMS),病灶(b236。脈絡膜后動脈丘腦支閉塞,第一百零四頁，共一百一十二頁。ngt224。多數(shù)圓形\卵圓形 病灶\邊界清晰 \無占 位效應 MRI顯示(xiǎnsh236。,①中老年發(fā)病, 長期高血壓病史 ②臨床表現(xiàn)符合腔隙綜合征之一 ③CT或MRI檢查證實與神經(jīng)功能缺失一致的病灶(b236。鑒別診斷(zhěndu224。腦橋出血(chū xiě) 脫髓鞘病 囊蟲病 Moyamoya病 腦膿腫 頸動脈顱外段閉塞 轉移瘤,2. 鑒別(ji224。鑒別診斷(zhěndu224。li225。)病后2~3月恢復 死亡率amp。,思考題,常見(ch225。ir243。n)閉塞無癥狀(對側代償)。T1WI低信號\T2WI高信號病灶(圖87)。(早期粒細胞為主, 晚期淋巴細胞為