20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二節(jié)疼痛精要-預(yù)覽頁
【正文】 ，神經(jīng)根痛等。,肺及胸膜病變：肺和臟層胸膜對疼痛覺不敏感，肺炎，肺結(jié)核，肺膿腫，肺梗死等，由于病變累及壁層而發(fā)生胸痛。大量(d224。(2).常因咳嗽、深呼吸而胸痛加重，其他胸壁活動(dòng)并不引起疼痛.(3).胸壁局部無壓痛。心絞痛，心肌梗死，主動(dòng)脈瓣疾病及心肌病引胸痛是由于心肌缺血所致。 縱隔及食管病變：較少見，常見原因有急性縱事炎，縱隔腫瘤，縱隔氣腫，急性食管炎，食管癌等?！?〕吞咽時(shí)疼痛加劇，伴有吞咽困難。nl237。nɡ)的臨床表現(xiàn)2,2.胸痛部位(b249。,胸痛(xiōnɡ t242。 肺尖部肺癌〔肺上溝癌、Pancost癌〕——以肩部(jiān b249。nɡ)的臨床表現(xiàn)4,性質(zhì)與程度 帶狀皰疹呈刀割樣或灼痛，劇烈難忍； 心絞痛呈壓榨性，急性心肌堵塞更為劇烈并有恐懼、瀕死感； 干性胸膜炎常為刺痛或撕裂痛； 肺堵塞疼痛劇烈常伴呼吸困難和發(fā)紺(fāg224。nɡ)的臨床表現(xiàn)5,持續(xù)時(shí)間 炎癥、腫瘤、栓塞或堵塞所致的疼痛(t233。,第二十三頁，共五十七頁。休息或含化硝酸甘油類藥物可使疼痛緩解，而心肌梗死疼痛無效。,胸痛(xiōnɡ t242。)或梗死。,胸痛的伴隨(b224。)和大塊肺栓塞。,腹痛(f249。病變(b236。臨床上一般可將腹痛按起病緩急、病程長短分為急腹癥〔病程特點(diǎn)：急、快、重、變化多端〕與慢性腹痛。ng)類型,腹痛按發(fā)生的部位與傳導(dǎo)途徑不同，可分為以下類型：內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛和牽涉痛。③常伴惡心、嘔吐、出汗等其他自主神經(jīng)興奮病癥。③ 可有局部腹肌強(qiáng)直。是腹部臟器引起的疼痛，刺激經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)傳入(chu225。ngt242。nzh232。ng)類型,第三十二頁，共五十七頁。 (3) 臟器扭轉(zhuǎn)或破裂:如腸扭轉(zhuǎn)、腸絞窄、腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、卵巢扭轉(zhuǎn)、肝破裂、脾破裂，異位妊娠破裂。,病因(b236。):如缺血性腸病、夾層腹主動(dòng)脈瘤和門靜脈血栓形成。ngyīn)3,慢性腹痛 〔1〕腹部器官的慢性炎癥：反流性食管炎、慢性胃炎、膽囊炎、膽道感染、慢性胰腺炎、結(jié)核性腹膜炎、潰結(jié)炎、Crohn病等； 〔2〕空腔(kōnɡ qiānɡ)器官的張力變化：胃、腸痙攣或胃、腸、膽道運(yùn)動(dòng)障礙； 〔3〕胃、十二指腸潰瘍； 〔4〕中毒與代謝障礙:如尿毒癥等； 〔5〕臟器包膜的牽拉：肝瘀血、肝炎、肝膿腫、肝癌 〔6〕腫瘤壓迫及浸潤:以惡性腫瘤居多，可能與腫瘤不斷長大，壓迫與浸潤感覺神經(jīng)有關(guān)； 〔7〕胃腸神經(jīng)功能紊亂:如胃腸神經(jīng)癥。ngt242。 小腸疾病疼痛多在臍部或臍周。,第三十六頁，共五十七頁。,第三十七頁，共五十七頁。 中上腹持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇應(yīng)考慮急性胃炎、急性胰腺炎。,四、臨床表現(xiàn)2,2.腹痛性質(zhì)和程度 壓痛、反跳痛，持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強(qiáng)直〔腹膜刺激征〕，提示為急性彌漫性腹膜炎。,第四十頁，共五十七頁。 腹部受暴力作用引起的劇痛并有休克者，可能是肝、脾破裂(p242。,四、臨床表現(xiàn)4,4．發(fā)作時(shí)間與體位的關(guān)系 餐后痛可能由于膽胰疾病、胃部腫瘤或消化不良所致。例如胃粘膜脫垂病人左側(cè)臥位可使疼痛減輕。)痛在軀體前屈時(shí)明顯，而直立位時(shí)減輕。)病癥,腹痛伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)者顯示有炎癥存在，見于急性膽道感染、膽囊炎、肝膿腫(n243。急性溶血性貧血也可出現(xiàn)腹痛與黃疸。,伴嘔吐者提示食管、胃腸病變，嘔吐量大〔宿食〕且無腹瀉提示胃腸道梗阻。 t242。,五、伴隨(b224。odiǎn)1,1.腹痛起病情況 有無飲食、外科手術(shù)等誘因，急性起病者要特別注意各種急腹癥的鑒別，因其涉及內(nèi)、外科處理的方向，應(yīng)仔細(xì)詢問、尋找診斷線索。x249。odiǎn)2,3.腹痛的部位 腹痛的部位多代表疾病部位，對牽涉痛的理解更有助于判斷疾病的部位和性質(zhì)。 5.腹痛的伴隨病癥 已如前述。,第四十六頁，共五十七頁。,第四十七頁，共五十七頁。i)等。)要點(diǎn),輔助檢查： (1)血、尿、糞的常規(guī)檢查：血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高提示炎癥病變、幾乎是每個(gè)腹痛病人(b236。有蛋白尿和白細(xì)胞那么提示泌尿系統(tǒng)感染。血清膽紅素增高提示膽疲乏疾病。)要點(diǎn),輔助檢查： (3)腹腔穿刺液的常規(guī)及生化檢查：腹痛診斷未明而發(fā)現(xiàn)腹腔積液時(shí)，必須作腹腔穿刺檢查。ngy224。)要點(diǎn),輔助檢查： (5)X線檢查：腹部X線平片檢查在腹痛的診斷中應(yīng)用最廣。輸尿管部位的鈣化影可提示輸尿管結(jié)石。膽囊、膽管造影，內(nèi)鏡下的逆行胰膽管造影及經(jīng)皮穿刺膽管造影對膽系及胰腺疾病的鑒別診斷甚有幫助。 (7)剖腹探查：診斷不明或穿孔、破裂(p242。,腹痛的診斷(zhěndu224。nɡ)發(fā)生的三種類型是什么？ 內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛和牽涉痛各自特征？ 腹痛發(fā)作常見伴隨病癥有哪些及其意義？ 腹痛的輔助檢查有哪些？,第五十四頁，共五十七頁。 1.內(nèi)臟性腹痛 是腹內(nèi)某一器官受到刺激，信號經(jīng)交感神經(jīng)通路傳入脊髓，其疼痛特點(diǎn)為:①疼痛部位不確切，接近腹中線。其特點(diǎn)是:① 定位準(zhǔn)確，可在腹部一側(cè)。,第五十五頁，共五十七頁。,內(nèi)容(n232?？v隔疾病是因縱隔內(nèi)組織受壓，神經(jīng)或骨質(zhì)受累等因素引起胸痛。ngzhǒng)及腹壁皮膚帶狀
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