20xx年醫(yī)學專題—第二節(jié)疼痛精要-文庫吧
2024-11-16 00:48 本頁面
【正文】 頁。,頭痛(t243。ut242。ng)的伴隨病癥：,1.同時伴劇烈嘔吐 顱內壓增高 2.伴眩暈 小腦腫瘤、椎_基底A供血缺乏 3.伴發(fā)熱 全身感染性疾病或顱內感染 4.慢性進行性頭痛伴精神病癥 顱內腫瘤 5.慢性頭痛突然加劇伴意識障礙 腦疝 6.伴視力(sh236。l236。)障礙 青光眼或腦瘤 7.伴腦膜刺激癥 腦膜炎 8.伴癲癇發(fā)作 腦血管畸形、腦內寄生蟲病或腫瘤 9.伴神經(jīng)功能紊亂 神經(jīng)功能性頭痛,第十四頁，共五十七頁。,胸痛(xiōnɡ t242。nɡ),胸痛指頸與胸廓(xiōngku242。)下緣之間疼痛，疼痛性質可呈多種，是常見病癥之一。,第十五頁，共五十七頁。,胸痛(xiōnɡ t242。nɡ)的病因,1.胸壁疾?。盒乇诓∽兯鸬男赝词歉黝愋赝粗凶畛Ｒ姷囊环N，如胸壁的外傷(w224。ishāng)，細菌感染，病毒感染，腫瘤等引起的局部皮膚，肌肉，骨骼及神經(jīng)病變。常見的急性皮炎，皮下蜂窩組炎，帶狀皰疹，痛性肥胖癥，肌炎及皮肌炎，流行性肌痛，頸椎痛，肋軟骨炎，骨腫瘤，肋間神經(jīng)炎，神經(jīng)根痛等。其中共同特征為:(1)疼痛的部位固定于病變處，且局部有明顯壓痛。(2).深呼吸、咳嗽、舉臂、彎腰等動作使胸廓活動疼痛加劇。,第十六頁，共五十七頁。,肺及胸膜病變：肺和臟層胸膜對疼痛覺不敏感，肺炎，肺結核，肺膿腫，肺梗死等，由于病變累及壁層而發(fā)生胸痛。肺癌侵及支氣管壁及壁層胸膜都可產(chǎn)生胸痛。自發(fā)性氣胸時由于粘連撕裂產(chǎn)生突然劇痛。干性胸膜炎由于炎癥涉及臟層和壁層胸膜發(fā)生摩擦而致胸痛。大量(d224。li224。ng)胸腔積認與張力性氣胸可由于壁層胸膜受壓發(fā)生胸痛。其共同特點為：(1).多伴咳嗽或咳痰。(2).常因咳嗽、深呼吸而胸痛加重，其他胸壁活動并不引起疼痛.(3).胸壁局部無壓痛。常伴有原發(fā)疾病之癥征，X線檢查可發(fā)現(xiàn)病變。,第十七頁，共五十七頁。,心血管系統(tǒng)疾病 常見原因心絞痛，心肌梗死及心包炎。心絞痛，心肌梗死，主動脈瓣疾病及心肌病引胸痛是由于心肌缺血所致。心包炎是由于病變累及第5肋水平以下的心包壁層和鄰近胸膜而出現(xiàn)疼痛，其共同特征為：〔1〕.疼痛多位于胸骨后或心前區(qū)，少數(shù)在劍突下，可向左肩放射；〔2〕.疼痛常因體力活動(hu243。 d242。ng)誘發(fā)加重，休息后好轉。 縱隔及食管病變：較少見，常見原因有急性縱事炎，縱隔腫瘤，縱隔氣腫，急性食管炎，食管癌等。縱隔疾病是因縱隔內組織受壓，神經(jīng)或骨質受累等因素引起胸痛。食管疾病主要由于炎癥或化學刺激物作用于食管黏膜而引起。其共同特征為：〔1〕胸痛位于胸骨后，呈持續(xù)進行性隱痛或鉆痛，常放射至其他部位?！?〕吞咽時疼痛加劇，伴有吞咽困難。,第十八頁，共五十七頁。,胸痛(xiōnɡ t242。nɡ)的臨床表現(xiàn):,1.發(fā)病年齡(ni225。nl237。ng): 青壯年，應注意結核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心肌炎、心肌??； 40歲以上多考慮心絞痛、心梗與肺癌。,第十九頁，共五十七頁。,胸痛(xiōnɡ t242。nɡ)的臨床表現(xiàn)2,2.胸痛部位(b249。w232。i): 胸壁疾病疼痛部位局限，局部有壓痛； 帶狀皰疹是成簇水皰沿一側肋間神經(jīng)分布，皰疹不超過體表中線； 非化膿性肋軟骨炎多侵犯第一、二肋軟骨，呈單個或多個腫脹隆起，有壓痛，隨咳嗽、深呼吸或上肢大幅度活動時加重。 食管、縱隔病變疼痛位于胸骨后；,第二十頁，共五十七頁。,胸痛(xiōnɡ t242。nɡ)的臨床表現(xiàn)3,2.胸痛部位: 心絞痛、急性心肌堵塞的疼痛在心前區(qū)與胸骨后或劍突下，?？煞派涞阶蠹纭⒆蟊蹆葌?，達無名指和小指。 夾層動脈瘤疼痛位于胸背部，可放散致下腹、腰部與兩側腹股溝及下肢。 自發(fā)性氣胸、胸膜炎、肺梗死——腋前線、腋中線附近。 肺尖部肺癌〔肺上溝癌、Pancost癌〕——以肩部(jiān b249。)腋下痛為主，向上肢內側放射。,第二十一頁，共五十七頁。,胸痛(xiōnɡ t242。nɡ)的臨床表現(xiàn)4,性質與程度 帶狀皰疹呈刀割樣或灼痛，劇烈難忍； 心絞痛呈壓榨性，急性心肌堵塞更為劇烈并有恐懼、瀕死感； 干性胸膜炎常為刺痛或撕裂痛； 肺堵塞疼痛劇烈常伴呼吸困難和發(fā)紺(fāg224。n)。 肺癌——火燒樣，夜間甚 夾層A瘤——背部難忍撕裂樣疼痛,第二十二頁，共五十七頁。,胸痛(xiōnɡ t242。nɡ)的臨床表現(xiàn)5,持續(xù)時間 炎癥、腫瘤、栓塞或堵塞所致的疼痛(t233。ngt242。ng)常持續(xù)性。 如心絞痛發(fā)作時間短(15min)且不易緩解。,第二十三頁，共五十七頁。,胸痛(xiōnɡ t242。nɡ)的臨床表現(xiàn)6,5.影響胸痛(xiōnɡ t242。nɡ)因素 包括誘因、加重與緩解因素 心絞痛與心梗：誘因有：勞累、體力活動、精神緊張。休息或含化硝酸甘油類藥物可使疼痛緩解，而心肌梗死疼痛無效。 胸膜炎和心包炎可因深呼吸與咳嗽加劇。 反流性食管炎：飽餐后出現(xiàn)，仰臥或伏臥加重，服用抗酸藥和促動力藥多潘立酮或西沙比力可減輕或消失。,第二十四頁，共五十七頁。,胸痛(xiōnɡ t242。nɡ)
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