【正文】 〔嘔吐、緩脈、視神經(jīng)乳頭水腫〕——顱內(nèi)占位 青壯年慢性頭痛無顱內(nèi)壓增高病癥——肌緊張性頭痛〔焦急、情緒緊張致肌收縮所致〕,第八頁，共五十七頁。ng)的臨床表現(xiàn)5,5.加重、減輕或激發(fā)頭痛的因素： 咳嗽、打噴嚏、搖頭、伏身可增高顱內(nèi)壓——顱內(nèi)高壓性頭痛、血管性頭痛、顱內(nèi)感染及腦腫瘤性頭痛加劇 直立——叢集性頭痛可緩解(huǎn jiě) 頸部運(yùn)動(dòng)——頸肌急性炎癥所致的頭痛加劇 按摩或運(yùn)動(dòng)——慢性或職業(yè)性頸肌痙攣性頭痛可緩解 應(yīng)用麥角鹼——偏頭痛可緩解,第十二頁，共五十七頁。nɡ)的病因,1.胸壁疾?。盒乇诓∽兯鸬男赝词歉黝愋赝粗凶畛Ｒ姷囊环N，如胸壁的外傷(w224。,第十七頁，共五十七頁。,第十九頁，共五十七頁。 肺癌——火燒樣，夜間甚 夾層A瘤——背部難忍撕裂樣疼痛,第二十二頁，共五十七頁。40歲以上者應(yīng)多考慮心絞痛、心肌梗死與肺癌等。nɡ),腹痛(abdomind pain)是臨床極其常見的病癥，也是促使病人就診的重要原因。其特點(diǎn)是:① 定位準(zhǔn)確，可在腹部一側(cè)。,二、疼痛(t233。,第三十四頁，共五十七頁。 b249。 急性胰腺炎發(fā)作前那么常有酗酒、暴飲暴食史。,五、伴隨(b224。 伴便血見于腸套疊、腸系膜血栓形成、結(jié)腸癌。 4.腹痛的時(shí)間 特別是與進(jìn)食、活動(dòng)、體位的關(guān)系已如前述。,第四十八頁，共五十七頁。不過通常取得穿刺液后肉眼觀察已有助于腹腔內(nèi)出血、感染的診斷。,檢查(jiǎnch225。③常伴惡心、嘔吐、出汗等其他自主神經(jīng)興奮病癥。④ 腹痛可因咳嗽、體位變化而加重。ng)總結(jié),疼 痛。iz224。X線鋇餐造影或鋇灌腸檢查可以發(fā)現(xiàn)胃十二指腸潰瘍、腫瘤等。,第四十九頁，共五十七頁。)要點(diǎn),體格檢查： (1)腹部查體：腹痛的部位、性質(zhì)和程度、與體位的關(guān)系，腹痛的范圍(f224。,第四十五頁，共五十七頁。 伴腹瀉者提示消化吸收障礙或腸道炎癥、潰瘍或腫瘤。胰體癌患者仰臥位時(shí)疼痛明顯，而前傾位或俯臥位時(shí)減輕。 脹痛可能為實(shí)質(zhì)臟器(zānɡ q236。 膀胱炎、盆腔炎及異位妊娠破裂，疼痛亦在下腹部。 (6) 腹壁疾病:如腹壁挫傷、膿腫及腹壁皮膚帶狀皰疹。,第三十一頁，共五十七頁。diǎn)為:①疼痛部位不確切，接近腹中線。,思考題,心絞痛、急性心肌堵塞的鑒別？〔誘因、部位、疼痛性質(zhì)、時(shí)間(sh237。 反流性食管炎：飽餐后出現(xiàn)，仰臥或伏臥加重，服用抗酸藥和促動(dòng)力藥多潘立酮或西沙比力可減輕或消失。,第二十一頁，共五十七頁。,胸痛(xiōnɡ t242。ng)胸腔積認(rèn)與張力性氣胸可由于壁層胸膜受壓發(fā)生胸痛。nɡ),胸痛指頸與胸廓(xiōngku242。ng)偏頭痛——與月經(jīng)有關(guān) 腦腫瘤的頭痛——持續(xù)性并有長短不等的緩解期。,頭痛(t243。ng)將局限于頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛統(tǒng)稱頭痛。,疼痛(t233。ng),胸痛(xiōnɡ t242。ngbi224。,頭痛(t243。l236。干性胸膜炎由于炎癥涉及臟層和壁層胸膜發(fā)生摩擦而致胸痛。其共同特征為：〔1〕胸痛位于胸骨后，呈持續(xù)進(jìn)行性隱痛或鉆痛，常放射至其他部位。 自發(fā)性氣胸、胸膜炎、肺梗死——腋前線、腋中線附近。nɡ)因素 包括誘因、加重與緩解因素 心絞痛與心梗：誘因有：勞累、體力活動(dòng)、精神緊張。li232。ngt242。,二、疼痛(t233。,第三十三頁，共五十七頁。 急性闌尾炎疼痛在右下腹McBurney點(diǎn)。,第三十九頁，共五十七頁。 如果某些體位使腹痛加劇或減輕，有可能成為診斷的線索。,第四十三頁，共五十七頁。燒灼樣痛多與化學(xué)性刺激有關(guān)，如胃酸的刺激、絞痛多為空腔臟器痙攣、擴(kuò)張或梗阻引起；持續(xù)(ch237。 這對(duì)初學(xué)者記憶腹痛問診要點(diǎn)頗有幫助。血糖與血酮的測定可用于排除糖尿病酮癥引起的腹痛。腸腔積氣擴(kuò)張、腸中多數(shù)液平那么可診斷腸梗阻。 t242。 腹膜刺激征：壓痛、反跳痛、肌緊張或板樣強(qiáng)直,第五十六頁，共五十七頁。〔7〕胃腸神經(jīng)功能紊亂:如胃腸神經(jīng)癥。② 程度劇烈而持續(xù)。li232。o)作用，必要時(shí)依B型超聲檢查定位作肝穿刺等肝膿腫、肝癌等可因而確診。ngr233。對(duì)確立疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重(y225。n su237。ngzhǒng)、腹腔膿腫(n243。li232。,第三十八頁，共五十七頁。,第三十五頁，共五十七頁。,三、病因(b236。④ 腹痛可因咳嗽、體位變化而加重。ngbi224。 5.胸痛的誘因與緩解因素 心絞痛、心肌梗死、心臟神經(jīng)癥、胸膜炎、自發(fā)性氣胸、胸壁疾病、食管疾病、返流性食管炎。ngt242。w232。心包炎是由于病變累及第5肋水平以下的心包壁層和鄰近胸膜而出現(xiàn)疼痛，其共同特征為：〔1〕.疼痛多位于胸骨后或心前區(qū)，少數(shù)在劍突下，可向左肩放射；〔2〕.疼痛常因體力活動(dòng)(hu243。其中共同特征為:(1)疼痛的部位固定于病變處，且局部有明顯壓痛。ng)的問診要點(diǎn),起病時(shí)間、急緩、病程、部位與范圍、性質(zhì)、程度、頻度、激發(fā)或緩解因素 伴隨(b224。ng)的臨床表現(xiàn)2,2.頭痛部位： 偏頭痛、叢集性頭痛——一側(cè)； 顱內(nèi)病變——頭痛深在性且彌散，同側(cè)放射，但