20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二節(jié)疼痛精要-資料下載頁
2024-11-16 00:48本頁面
【正文】 性質(zhì)、嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)度均十分重要。,第四十六頁，共五十七頁。,六、問診要點(diǎn)(y224。odiǎn),總結(jié)：腹痛問診要點(diǎn)可用英語字母PQRST表示，分別代表詢問： P：腹痛的誘因和緩解(huǎn jiě)因素(Provocativepalliative factor)； Q：腹痛的性質(zhì)(quality [?kwɑ:l?ti] )； R：腹痛的部位(region [?rid??n] )； S：腹痛嚴(yán)重度(severity [s??v?r?ti] )； T：時間特點(diǎn)(temporal characteristics)。 這對初學(xué)者記憶腹痛問診要點(diǎn)頗有幫助。,第四十七頁，共五十七頁。,檢查(jiǎnch225。)要點(diǎn),體格檢查： (1)腹部查體：腹痛的部位、性質(zhì)和程度、與體位的關(guān)系，腹痛的范圍(f224。nw233。i)等。 (2)全身體檢：注意有無發(fā)熱、皮膚蒼白、黃染、出血點(diǎn)，腹痛與發(fā)熱、黃染是否同時出現(xiàn)?有無體表淋巴結(jié)腫大等。,第四十八頁，共五十七頁。,檢查(jiǎnch225。)要點(diǎn),輔助檢查： (1)血、尿、糞的常規(guī)檢查：血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高提示炎癥病變、幾乎是每個腹痛病人(b236。ngr233。n)皆需檢查的工程。尿中出現(xiàn)大量紅細(xì)胞提示泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤或外傷。有蛋白尿和白細(xì)胞那么提示泌尿系統(tǒng)感染。膿血便提示腸道感染或腫瘤等，血便提示絞窄性腸梗阻、腸系膜血栓栓塞、出血性腸炎等等。 (2)血液生化檢查：血清淀粉酶增高提示為胰腺炎，是腹痛鑒別診斷中最常用的血生化檢查。血糖與血酮的測定可用于排除糖尿病酮癥引起的腹痛。血清膽紅素增高提示膽疲乏疾病。肝、腎功能及電解質(zhì)的檢查對判斷病情亦有幫助。,第四十九頁，共五十七頁。,檢查(jiǎnch225。)要點(diǎn),輔助檢查： (3)腹腔穿刺液的常規(guī)及生化檢查：腹痛診斷未明而發(fā)現(xiàn)腹腔積液時，必須作腹腔穿刺檢查。穿刺所得液體應(yīng)送常規(guī)及生化檢查，必要時還需作細(xì)菌培養(yǎng)。不過通常取得穿刺液后肉眼觀察已有助于腹腔內(nèi)出血、感染的診斷。 (4)B型超聲與CT檢查：對肝、膽、胰疾病的鑒別診斷有重要(zh242。ngy224。o)作用，必要時依B型超聲檢查定位作肝穿刺等肝膿腫、肝癌等可因而確診。,第五十頁，共五十七頁。,檢查(jiǎnch225。)要點(diǎn),輔助檢查： (5)X線檢查：腹部X線平片檢查在腹痛的診斷中應(yīng)用最廣。膈下發(fā)現(xiàn)游離氣體(q236。tǐ)的，胃腸道穿孔即可確定。腸腔積氣擴(kuò)張、腸中多數(shù)液平那么可診斷腸梗阻。輸尿管部位的鈣化影可提示輸尿管結(jié)石。腰大肌影模糊或消失，提示后腹膜炎癥或出血。X線鋇餐造影或鋇灌腸檢查可以發(fā)現(xiàn)胃十二指腸潰瘍、腫瘤等。唯在疑有腸梗阻時應(yīng)禁忌鋇餐造影。膽囊、膽管造影，內(nèi)鏡下的逆行胰膽管造影及經(jīng)皮穿刺膽管造影對膽系及胰腺疾病的鑒別診斷甚有幫助。,第五十一頁，共五十七頁。,檢查(jiǎnch225。)要點(diǎn),輔助檢查： (6)內(nèi)鏡檢查：可用于胃腸道疾病的鑒別診斷，在慢性腹痛的患者中常有此需要。 (7)剖腹探查：診斷不明或穿孔、破裂(p242。li232。)、流轉(zhuǎn)、腫瘤或其他需手術(shù)治療的疾病可考慮。,第五十二頁，共五十七頁。,腹痛的診斷(zhěndu224。n)流程見圖,第五十三頁，共五十七頁。,思考題,什么是牽涉痛？ 腹痛(f249。 t242。nɡ)發(fā)生的三種類型是什么？ 內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛和牽涉痛各自特征？ 腹痛發(fā)作常見伴隨病癥有哪些及其意義？ 腹痛的輔助檢查有哪些？,第五十四頁，共五十七頁。,腹痛發(fā)生可分為三種根本機(jī)制，即內(nèi)臟(n232。iz224。ng)性腹痛、軀體性腹痛和牽涉痛。 1.內(nèi)臟性腹痛 是腹內(nèi)某一器官受到刺激，信號經(jīng)交感神經(jīng)通路傳入脊髓，其疼痛特點(diǎn)為:①疼痛部位不確切，接近腹中線。②疼痛感覺模糊，多為痙攣、不適、鈍痛、灼痛。③常伴惡心、嘔吐、出汗等其他自主神經(jīng)興奮病癥。 2.軀體性腹痛 是來自腹膜壁層及腹壁的痛覺信號，經(jīng)體神經(jīng)傳至脊神經(jīng)根，反映到相應(yīng)脊髓節(jié)段所支配的皮膚。其特點(diǎn)是:① 定位準(zhǔn)確，可在腹部一側(cè)。② 程度劇烈而持續(xù)。③ 可有局部腹肌強(qiáng)直。④ 腹痛可因咳嗽、體位變化而加重。,第五十五頁，共五十七頁。,3．牽涉痛 某些內(nèi)臟器官病變時，在體表一定區(qū)域產(chǎn)生(chǎnshēng)感覺過敏或疼痛感覺的現(xiàn)象，稱為牽涉痛。是腹部臟器引起的疼痛，刺激經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)傳入,影響相應(yīng)脊髓節(jié)段而定位于體表，即更多具有體神經(jīng)傳導(dǎo)特點(diǎn)，疼痛程度劇烈，部位明確，局部有壓痛、肌緊張及感覺過敏等。 腹膜刺激征：壓痛、反跳痛、肌緊張或板樣強(qiáng)直,第五十六頁，共五十七頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),疼 痛。3.神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)及枕神經(jīng)痛?？v隔疾病是因縱隔內(nèi)組織受壓，神經(jīng)或骨質(zhì)受累等因素引起胸痛。食管疾病主要由于炎癥或化學(xué)刺激物作用于食管黏膜而引起。④ 腹痛可因咳嗽、體位變化而加重。(6) 腹壁疾病:如腹壁挫傷、膿腫(n243。ngzhǒng)及腹壁皮膚帶狀皰疹。〔7〕胃腸神經(jīng)功能紊亂:如胃腸神經(jīng)癥。此外，腹痛伴血尿者可能為泌尿系疾病(如泌尿系結(jié)石)所致,第五十七頁，共五十七
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