20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二節(jié)疼痛精要(編輯修改稿)
2024-11-16 00:48 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 問(wèn)診要點(diǎn),1.發(fā)病年齡與病史 青壯年胸痛，應(yīng)注意結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心肌炎、心肌病。40歲以上者應(yīng)多考慮心絞痛、心肌梗死與肺癌等。 2.胸痛的部位 胸壁疾病、帶狀皰疹、非化膿性肋軟骨炎、心絞痛與急性心肌梗死、食管、膈和縱隔腫瘤、自發(fā)性氣胸、急性胸膜炎和肺梗死 3.胸痛的性質(zhì) 帶狀皰疹、食管炎、心絞痛、心肌梗死、干性胸膜炎、肺梗死、 4.胸痛持續(xù)時(shí)間 心絞痛、心肌梗死、炎癥、腫瘤、栓塞(shuāns232。)或梗死。 5.胸痛的誘因與緩解因素 心絞痛、心肌梗死、心臟神經(jīng)癥、胸膜炎、自發(fā)性氣胸、胸壁疾病、食管疾病、返流性食管炎。 6.伴隨病癥 ①伴咳嗽、咯痰②伴咯血③伴呼吸困難④伴吞咽困難⑤伴面色蒼白、大汗、血壓下降或休克。,第二十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。,胸痛的伴隨(b224。n su237。)病癥:,1.胸痛伴吞咽難者：食道疾病 2.伴有咳嗽或咯血者：肺結(jié)核、肺炎或肺癌 3.伴呼吸困難者：肺部大面積病變，如大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、胸腔積液、過(guò)度換氣綜合癥 4.伴面色蒼白、大汗、血壓下降者：急性心梗、動(dòng)脈夾層瘤、主動(dòng)脈瘤破裂(p242。li232。)和大塊肺栓塞。,第二十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。,思考題,心絞痛、急性心肌堵塞的鑒別？〔誘因、部位、疼痛性質(zhì)、時(shí)間(sh237。jiān)、緩解因素〕,第二十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。,腹痛(f249。 t242。nɡ),腹痛(abdomind pain)是臨床極其常見(jiàn)的病癥，也是促使病人就診的重要原因。腹痛多數(shù)由腹部臟器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。病變(b236。ngbi224。n)的性質(zhì)可為器質(zhì)性，亦可為功能性。 有的疾病來(lái)勢(shì)急驟而劇烈，有的起病緩慢而疼痛輕微。臨床上一般可將腹痛按起病緩急、病程長(zhǎng)短分為急腹癥〔病程特點(diǎn)：急、快、重、變化多端〕與慢性腹痛。,第二十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。,二、疼痛(t233。ngt242。ng)類(lèi)型,腹痛按發(fā)生的部位與傳導(dǎo)途徑不同，可分為以下類(lèi)型：內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛和牽涉痛。 1.內(nèi)臟性腹痛 是腹內(nèi)某一器官受到刺激，信號(hào)經(jīng)交感神經(jīng)通路傳入脊髓，其疼痛特點(diǎn)(t232。diǎn)為:①疼痛部位不確切，接近腹中線。②疼痛感覺(jué)模糊，多為痙攣、不適、鈍痛、灼痛。③常伴惡心、嘔吐、出汗等其他自主神經(jīng)興奮病癥。 2.軀體性腹痛 是來(lái)自腹膜壁層及腹壁的痛覺(jué)信號(hào)，經(jīng)體神經(jīng)傳至脊神經(jīng)根，反映到相應(yīng)脊髓節(jié)段所支配的皮膚。其特點(diǎn)是:① 定位準(zhǔn)確，可在腹部一側(cè)。② 程度劇烈而持續(xù)。③ 可有局部腹肌強(qiáng)直。④ 腹痛可因咳嗽、體位變化而加重。,第二十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。,3．牽涉痛 某些內(nèi)臟器官病變時(shí)，在體表一定區(qū)域產(chǎn)生感覺(jué)過(guò)敏或疼痛感覺(jué)的現(xiàn)象，稱為牽涉痛。是腹部臟器引起的疼痛，刺激經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)傳入(chu225。n r249。),影響相應(yīng)脊髓節(jié)段而定位于體表，即更多具有體神經(jīng)傳導(dǎo)特點(diǎn)，①疼痛程度劇烈；②部位明確；③局部有壓痛、肌緊張及感覺(jué)過(guò)敏等。,二、疼痛(t233。ngt242。ng)類(lèi)型,第三十頁(yè)，共五十七頁(yè)。,第三十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。,不少疾病的腹痛涉及多種發(fā)生機(jī)制： 如闌尾炎早期疼痛在臍周或上腹部，常有惡心、嘔吐，為內(nèi)臟性疼痛，持續(xù)而強(qiáng)烈的炎癥(y225。nzh232。ng)刺激影響相應(yīng)脊髓節(jié)段的軀體傳入纖維，出現(xiàn)牽涉痛，疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹麥?zhǔn)?Mcburney)點(diǎn)；當(dāng)炎癥進(jìn)一步開(kāi)展涉及腹膜壁層，那么出現(xiàn)軀體性疼痛，程度劇烈，伴以壓痛、肌緊張及反跳痛。,二、疼痛(t233。ngt242。ng)類(lèi)型,第三十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。,三、病因(b236。ngyīn)1,1.急性腹痛 (1) 腹腔器官急性炎癥:如急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急性出血壞死性腸炎、急性膽囊炎等。 (2)腹膜炎癥:多由胃腸穿孔引起，少局部為自發(fā)性腹膜炎。 (3) 臟器扭轉(zhuǎn)或破裂:如腸扭轉(zhuǎn)、腸絞窄、腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、卵巢扭轉(zhuǎn)、肝破裂、脾破裂，異位妊娠破裂。 (4)空腔臟器阻塞或擴(kuò)張(ku242。zhāng)、穿孔:如腸梗阻、腸套疊、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)癥、泌尿系結(jié)石梗阻、胃穿孔、腸穿孔、膽囊穿孔等。,第三十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。,病因(b236。ngyīn)2,(5)胸腔疾病所致的腹部牽涉痛：如心絞痛、心梗、急性心包炎、胸膜炎、食道裂孔疝等。 (6) 腹壁疾病:如腹壁挫傷、膿腫及腹壁皮膚帶狀皰疹。 (7)腹腔內(nèi)血管阻塞(zǔs232。):如缺血性腸病、夾層腹主動(dòng)脈瘤和門(mén)靜脈血栓形成。 (8)全身性疾病所致的腹痛：腹型過(guò)敏性紫癜、尿毒癥、糖尿病酸中毒、鉛中毒、血卟啉病等。,第三十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。,病因(b236。ngyīn)3,慢性腹痛 〔1〕腹部器官的慢性炎癥：反流性食管炎、慢性胃炎、膽囊炎、膽道感染、慢性胰腺炎、結(jié)核性腹膜炎、潰結(jié)炎、Crohn病等； 〔2〕空腔(kōnɡ qiānɡ)器官的張力變化：胃、腸痙攣或胃、腸、膽道運(yùn)動(dòng)障礙； 〔3〕胃、十二指腸潰瘍； 〔4〕中毒與代謝障礙:如尿毒癥等； 〔5〕臟器包膜的牽拉：肝瘀血、肝炎、肝膿腫、肝癌 〔6〕腫瘤壓迫及浸潤(rùn):以惡性腫瘤居多，可能與腫瘤不斷長(zhǎng)大，壓迫與浸潤(rùn)感覺(jué)
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1