【正文】 性共濟(jì)失調(diào)\強(qiáng)握反射\精神(jīngsh233。n)的臨床綜合征,臨床表現(xiàn),第二十一頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。部分前肢),腦梗死常見(jiàn)(ch225。nǎo)后動(dòng)脈閉塞綜合征,主干(zhǔg224。,4. 大腦后動(dòng)脈(d242。nr243。ngm224。,5. 椎基底(jī dǐ)動(dòng)脈閉塞綜合征,基底動(dòng)脈amp。冰水試驗(yàn)眼球水平運(yùn)動(dòng)缺如或不對(duì)稱 眼球向偏癱側(cè)同向偏視, 垂直性眼球運(yùn)動(dòng)可受損,腦梗死常見(jiàn)(ch225。ngyǎnsh233。,腦橋支閉塞(b236。周?chē)悦姘c \對(duì)側(cè)偏癱),5. 椎基底(jī dǐ)動(dòng)脈閉塞綜合征,腦梗死常見(jiàn)(ch225。nɡ ji224。n)的臨床綜合征,臨床表現(xiàn),第二十九頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。o),主要(zhǔy224。n)的臨床綜合征,5. 椎基底(jī dǐ)動(dòng)脈閉塞綜合征,眼球運(yùn)動(dòng)amp。nqu225。皮質(zhì)盲(枕葉受累) 嚴(yán)重記憶障礙(顳葉內(nèi)側(cè)受累),基底動(dòng)脈尖綜合征,第三十一頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。ngm224。MRI雙側(cè)丘腦\枕葉\顳葉\中腦病灶,基底動(dòng)脈尖綜合征,第三十二頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。x237。shū)類型的腦梗死,椎基底動(dòng)脈(d242。n chu225。shū)類型的腦梗死,臨床(l237。邊緣帶(border zone)缺血 典型為頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄amp。shū)類型的腦梗死,臨床(l237。)前型大腦前\中動(dòng)脈分水嶺梗死 病灶位于額中回 以上肢為主的偏癱amp。n chu225。o)位于頂\枕\顳交界區(qū) 偏盲, 下象限盲為主 皮質(zhì)性感覺(jué)障礙, 無(wú)偏癱或較輕 情感淡漠\記憶力減退amp。n chu225。shū)類型的腦梗死,臨床(l237。)漏出amp。n chu225。,1. 神經(jīng)影像學(xué)檢查 CT檢查, 病后24h逐漸顯示低密度梗死灶(圖86) 病后2~15d均勻片狀amp。ngz224。ng)2h內(nèi)可顯示病變,圖87 MRI顯示右顳\枕葉大面積腦梗死(A: T1WI, B: T2WI) 右側(cè)外側(cè)裂池明顯(m237。)檢查,DSA 發(fā)現(xiàn)(fāxi224。)大腦中動(dòng)脈,第四十三頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。ngguī)正常,輔助(fǔzh249。,1. 診斷(zhěndu224。鑒別診斷(zhěndu224。)要點(diǎn),(最重要為起病狀態(tài)(zhu224。鑒別診斷(zhěndu224。n)(風(fēng)心病\冠心病\心肌梗死 \亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎), 合并心房纖顫 大腦中動(dòng)脈栓塞常見(jiàn)→大面積腦梗死 →腦水腫amp。n),2. 鑒別(ji224。ngxiǎn)時(shí)易與腦梗死混淆 CT amp。n),2. 鑒別(ji224。li225。o)可取得較好療效, 早期診斷amp。li225。急救意識(shí) 了解超早期治療重要性amp。,急性期治療(zh236。o),②個(gè)體化治療 根據(jù)病人年齡\卒中類型\病情amp。 ni224。li225。o),急性期治療(zh236。)療法\對(duì)癥治療\早期康復(fù) 干預(yù)卒中危險(xiǎn)因素(高血壓\糖尿病\心臟病),第五十三頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。ng)功能amp。褥瘡,第五十四頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。 zh232。心腎功能狀況來(lái) 選用脫水劑的種類amp。li225。猝死 必要(b236。焦慮障礙,第五十六頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。)0.9%生理鹽水100ml 1h內(nèi)i.v滴注,恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注 減輕神經(jīng)元損傷 挽救缺血半暗帶,1) 靜脈溶栓療法,第五十七頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。i d224。,治療(zh236?？寡“逅?UK amp。o),溶栓適應(yīng)證 ①急性(j237。肝素治療(zh236。o),(2) 超早期(zǎoqī)溶栓治療,第六十一頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。腦水腫 ③溶栓再閉塞率高達(dá)10%~20%, 機(jī)制不清,治療(zh236。)介入動(dòng)脈溶栓 尿激酶動(dòng)脈溶栓合用小劑量肝素i.v滴注,治療(zh236。i)溶栓療法,(2) 超早期溶栓治療,第六十三頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。li225。,急性(j237。li225。,自由基清除劑：V.E\V.C\依達(dá)拉奉(edaravone) 阿片受體阻斷劑: 納洛酮 電壓門(mén)控性鈣通道阻斷劑 興奮性氨基酸受體阻斷劑 鎂離子(l237。o),許多腦保護(hù)劑動(dòng)物(d242。b236。o),(6) 其它(q237。,治療(zh236。,幕上大面積腦梗死腦水腫嚴(yán)重\占位效應(yīng) amp。li225。長(zhǎng)期治療計(jì)劃 分階段\因地制宜選擇(xuǎnz233。o),(9) 康復(fù)(kāngf249。li225。,SU由多科醫(yī)師\護(hù)士\治療師參與, 經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)融卒 中急救\治療\護(hù)理amp。治療 有效降低病死率和致殘率 改善預(yù)后\提高生活質(zhì)量\縮短住院時(shí)間amp。n)(stroke unit, SU),大面積腦梗死\小腦梗死\椎基底動(dòng)脈主干梗死 amp。)者中40％以上可復(fù)發(fā)。,思考題,腦血栓形成的病理分期 大腦中動(dòng)脈(d242。,各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈 使血管腔急性閉塞, 引起相應(yīng)(xiāngyīng)供血區(qū) 腦組織缺血壞死amp。,1. 病因(b236。附壁血栓脫落 心肌梗死\心房粘液瘤\心臟手術(shù) 心臟導(dǎo)管\二尖瓣脫垂amp。病理,②非心源性 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落 脂肪栓塞：見(jiàn)于長(zhǎng)骨骨折或手術(shù)后 空氣栓塞：靜脈(j236。,成人腦血流量約占心血輸出量的20% 腦栓塞(shuāns232。病理,1. 病因(b236。n)蟲(chóng)體amp。nglǐ),腦栓塞驟然發(fā)生可伴腦血管痙攣→嚴(yán)重腦梗死,第八十頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。odiǎn)提示,第八十一頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。大腦中動(dòng)脈主干栓塞(shuāns232。,2. 腦栓塞 前循環(huán)約占4/5 偏癱(上肢重)\偏身感覺(jué)障礙\失語(yǔ) amp。ngm224。,臨床表現(xiàn),大多數(shù)病人(b236。)摩擦音) 腎栓塞(腰痛\血尿) 腸系膜栓塞(腹痛\便血) 皮膚栓塞(出血點(diǎn)amp。)CT可發(fā)現(xiàn)梗死后出血amp。閉塞,第八十五頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。ng)球,輔助(fǔzh249。i)心肌梗死的首發(fā)癥狀,輔助(fǔzh249。,驟然卒中起病, 出現(xiàn)偏癱\失語(yǔ)等局灶性體征 可伴癇性發(fā)作 數(shù)秒至數(shù)分鐘達(dá)高峰 心源性栓子(shuān zǐ)來(lái)源,診斷(zhěndu224。n),合并其他臟器栓塞更支持診斷,CT\MRI可確定腦栓塞部位\數(shù)目\伴發(fā)出血等,第八十八頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。n)可提供腦栓塞證據(jù),診斷(zhěndu224。nbi233。o)與腦血栓形成相同,治療(zh236。繼發(fā)腦疝 小腦梗死易發(fā)生(fāshēng)腦疝 積極脫水\降顱壓治療, 必要時(shí)去顱瓣減壓術(shù),房顫可用抗心律失常藥物 心源性腦栓塞發(fā)病后數(shù)h內(nèi)用血管擴(kuò)張劑罌粟堿 \麥全冬定600~900mg i.v滴注,第九十頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。li224。)梗死區(qū)出血很少影響轉(zhuǎn)歸,第九十一頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。,思考題,腦栓塞的臨床(l237。,腔隙性梗死長(zhǎng)期高血壓引起 腦深部白質(zhì)(b225。ini224。,①高血壓小動(dòng)脈硬化(d242。)amp。nqu225。shuān)阻塞深穿支動(dòng)脈,病因amp。ng)使已狹窄的動(dòng)脈缺血→小梗死,④空氣\動(dòng)脈粥樣硬化斑等小栓子阻塞小動(dòng)脈 微栓子常見(jiàn)來(lái)源頸動(dòng)脈顱外段粥樣硬化斑塊,⑤紅細(xì)胞增多癥\血小板增多癥\高凝狀態(tài)等,第九十七頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。nglǐ),病變血管: 100~200mm直徑深穿支 常見(jiàn)豆紋A\丘腦深穿動(dòng)脈(d242。i)旁中線支,病灶基底節(jié)核團(tuán)\腦橋\內(nèi)囊后肢 腔隙含液體小腔洞軟化灶,第九十八頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。,常見(jiàn) 輕偏癱, 程度相同, 可伴面癱 不伴感覺(jué)\視覺(jué)障礙\失語(yǔ) 腦干病變(b236。,較常見(jiàn) 特點(diǎn): 偏身感覺(jué)缺失(quē shī), 可伴感覺(jué)異常 (麻木\燒灼感\(zhòng)刺痛 \僵硬感) 病灶: 丘腦腹后核\內(nèi)囊后肢\放射冠后部\延髓背外側(cè),臨床表現(xiàn),(2) 純感覺(jué)(gǎnju233。i n225。錐體束),病灶,第一百零二頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。ng 224。nɡ), 再出現(xiàn)輕偏癱,臨床表現(xiàn),(5) 感覺(jué)(gǎnju233。鄰近內(nèi)囊后肢 丘腦膝狀體動(dòng)脈分支amp。) 雙側(cè)錐體束征 類帕金森綜合征 尿便失禁,臨床表現(xiàn),(6) 腔隙狀態(tài)(zhu224。,CT可見(jiàn)內(nèi)囊基底節(jié) 區(qū)\皮質(zhì)下白質(zhì)單個(gè) amp。)腔隙性梗死,第一百零六頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。n),1. 診斷(zhěndu224。ngzhǒng) 頸動(dòng)脈顱外段閉塞 轉(zhuǎn)移瘤,2. 鑒別(ji224。鑒別診斷(zhěndu224。n)尚無(wú)有效的療法 ①有效控制危險(xiǎn)因素是預(yù)防本病的關(guān)鍵 ②抗血小板聚集 ③鈣離子拮抗劑如尼莫地平減少血管痙攣 改善腦血液循環(huán), 降低腔隙性梗死復(fù)發(fā)率,治療(zh236。h242。u),第一百一十頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。,內(nèi)容(n232。分出前交通動(dòng)脈前主干閉塞無(wú)癥狀(對(duì)側(cè)代償)。T1WI低信號(hào)\T2WI高信號(hào)病灶(圖87)。(早期粒細(xì)胞為主, 晚期淋巴細(xì)胞為