20xx年醫(yī)學(xué)專題—第39章-抗結(jié)核病藥-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 70s`：利福平，短程化療 1980s`：異煙肼+利福平,第十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。oxi224。,13,異煙肼（INH，雷米封）,迄今為止最強(qiáng)的抗結(jié)核藥物之一 優(yōu)點(diǎn)：作用強(qiáng)、療效高、毒性小、性質(zhì)穩(wěn)定、價(jià)廉、口服(kǒuf 2. 穿透力強(qiáng)，體內(nèi)分布廣。大部分代謝物及小量原形經(jīng)腎排泄.,第十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。,16,【抗菌作用(zu242。高濃度殺菌，低濃度抑菌。,第十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。)TB細(xì)胞壁分枝菌酸合成。,第十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。,19,【臨床(l237。nɡ ji224。,【不良反應(yīng)】少，與用藥劑量和療程(li225。導(dǎo)致GABA生成減少，神經(jīng)系統(tǒng)興奮性提高。有癲癇、嗜酒、精神病史者慎用,第二十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。 表現(xiàn)：轉(zhuǎn)氨酶升高，黃疸，肝小葉壞死等。 4. 血液系統(tǒng)反應(yīng)：貧血、粒細(xì)胞減少，血小板減少。)相互作用】,1.異煙肼是肝藥酶抑制劑，可抑制苯妥英鈉、香豆素及交感胺等的代謝→血藥濃度↑ →作用↑ 2.與皮質(zhì)激素合用(h233。ngōng)半合成 為橘紅色結(jié)晶性粉末，對(duì)光、潮濕不穩(wěn)定 優(yōu)點(diǎn)：高效低毒、口服方便等，短程化療的關(guān)鍵藥物。食物和PAS影響吸收。 藥物及其代謝物能使尿、糞、唾液、痰、淚和汗呈桔紅色。ng)】,廣譜(ɡuǎnɡ pǔ)，殺菌。y242。tā)抗結(jié)核藥之間無(wú)交叉耐藥性 耐藥機(jī)制： RNA多聚酶的β亞單位基因突變→利福平不能與之結(jié)合,第二十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。,30,1.胃腸道反應(yīng)：常見。)不明。,31,3.流感綜合征 表現(xiàn)：發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛等癥狀。,第三十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。ng)激素、口服避孕藥、口服降糖藥、美沙酮、普荼洛爾、奎尼丁、地高辛、洋地黃毒苷、巴比妥類藥、氟烷（吸入麻醉藥）、茶堿等 2.PAS可延緩利福平的吸收 3.與異煙肼或PAS合用可增加肝毒性,第三十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。 2. 只對(duì)結(jié)核分枝桿菌有作用，抗TB活性低于異煙肼、利福平和鏈霉素。 3. 單用易產(chǎn)生耐藥性，但形成緩慢。 5. 不良反應(yīng) 常用量少，連續(xù)(li225。應(yīng)定期檢查視力。機(jī)制不清。 3.短程、聯(lián)合用藥的重要成分。i)抑菌。 5. 現(xiàn)已少用。r xi224。,第三十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。 病灶血液循環(huán)好，藥易滲入。 聯(lián)合用藥 （1）?療效 （2）延緩耐藥性產(chǎn)生 （3）?毒性（適當(dāng)降低單藥劑量）,早期、聯(lián)合(li225。,標(biāo)準(zhǔn)6個(gè)月方案(fāng 224。o) 病情、用藥、復(fù)查等最好在醫(yī)務(wù)人員督視下，確保規(guī)范治療,第四十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。2個(gè)月來(lái)午后低熱、盜汗、食欲缺乏、乏力、消瘦。 3. 若患者在抗結(jié)核治療中，出現(xiàn)失眠、精神錯(cuò)亂，為什么？怎么(zěn me)處理？ 4. 1月后，患者出現(xiàn)惡心、食欲不振、皮膚黃染、肝區(qū)疼痛，轉(zhuǎn)氨酶升高。n)抗結(jié)核病藥：,異煙肼,利福平,鏈霉素,乙胺丁醇,吡嗪酰胺,抗結(jié)核藥應(yīng)用(y236。ir243。居傳染病死亡的首位，其死亡人數(shù)超過(guò)(chāogu242。②透入肺部空洞病灶（厚壁空洞）及骨組
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