20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—第39章-抗結(jié)核病藥(已改無(wú)錯(cuò)字)
2024-11-16 00 本頁(yè)面
【正文】 236。ngzhǐ)期均有殺菌作用，高濃度殺菌，低濃度抑菌,第二十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。,28,【耐藥性】,單用易耐藥性 與其它(q237。tā)抗結(jié)核藥之間無(wú)交叉耐藥性 耐藥機(jī)制： RNA多聚酶的β亞單位基因突變→利福平不能與之結(jié)合,第二十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。,29,【臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用】,1.結(jié)核?。郝?lián)用治療各種結(jié)核病及重癥患者 2.麻風(fēng)病 3.耐藥性金葡菌及其他敏感(mǐngǎn)細(xì)菌感染：重癥膽道感染、腦膜炎 4.眼科感染：沙眼、急性結(jié)膜炎及病毒性角膜炎,第二十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。,30,1.胃腸道反應(yīng)：常見(jiàn)。 2.肝臟損害：少數(shù)人 長(zhǎng)期、大量使用出現(xiàn)黃疸、肝大，嚴(yán)重可致死。 慢性肝病、嗜酒者或與異煙肼聯(lián)用時(shí)，易發(fā)生。機(jī)制(jīzh236。)不明。 用藥期間應(yīng)檢查肝功能。肝功能?chē)?yán)重不全、膽道阻塞者禁用。,【不良反應(yīng)】,第三十頁(yè)，共四十四頁(yè)。,31,3.流感綜合征 表現(xiàn)：發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛等癥狀。常見(jiàn)于大劑量間斷給藥（每日劑量超過(guò)1.2g，每周2次以下），應(yīng)避免此種方式。 4. 少數(shù)有皮疹(p237。zhěn)、藥熱等過(guò)敏反應(yīng)，偶見(jiàn)疲乏、頭暈、運(yùn)動(dòng)失調(diào)等； 5. 致畸。,第三十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。,32,【藥物(y224。ow249。)相互作用】,1.強(qiáng)肝藥酶誘導(dǎo)劑，加速自身和其他藥物代謝： 如皮質(zhì)激素、口服抗凝血藥、女性(nǚx236。ng)激素、口服避孕藥、口服降糖藥、美沙酮、普荼洛爾、奎尼丁、地高辛、洋地黃毒苷、巴比妥類(lèi)藥、氟烷（吸入麻醉藥）、茶堿等 2.PAS可延緩利福平的吸收 3.與異煙肼或PAS合用可增加肝毒性,第三十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。,33,乙胺丁醇,1. 口服吸收好。分布廣泛。原形經(jīng)腎排泄。 2. 只對(duì)結(jié)核分枝桿菌有作用，抗TB活性低于異煙肼、利福平和鏈霉素。對(duì)繁殖期TB抑制作用較強(qiáng)。 抗菌機(jī)制(jīzh236。)：干擾細(xì)菌RNA的合成，抑菌。 3. 單用易產(chǎn)生耐藥性，但形成緩慢。無(wú)交叉耐藥。,第三十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。,34,4. 臨床應(yīng)用：聯(lián)用治療各型各型肺結(jié)核及肺外結(jié)核。 5. 不良反應(yīng) 常用量少，連續(xù)(li225。nx249。)大劑量用26個(gè)月可致嚴(yán)重毒性： 球后視神經(jīng)炎：弱視、視野縮小和紅綠色盲。其發(fā)生率與劑量、療程有關(guān)，目前所用治療量已很少見(jiàn)，即使出現(xiàn)也很輕微，停藥（補(bǔ)充維生素B6）后可恢復(fù)。應(yīng)定期檢查視力。,第三十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。,35,吡嗪酰胺 （PZA）,1.酸性環(huán)境中抑制和殺滅抗菌作用增強(qiáng)。主要?dú)缇奘杉?xì)胞或單核細(xì)胞內(nèi)的緩慢繁殖菌群（被菌體內(nèi)的吡嗪酰胺酶代謝為具抗菌活性的吡嗪酸）。機(jī)制不清。 2.單獨(dú)應(yīng)用(y236。ngy242。ng)易產(chǎn)生耐藥性。 3.短程、聯(lián)合用藥的重要成分。 4.大劑量、長(zhǎng)期可出現(xiàn)肝損害和抑制尿酸排泄誘發(fā)痛風(fēng)。,第三十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。,36,鏈霉素,1.第一個(gè)臨床有效的抗結(jié)核病藥，體外殺菌，體內(nèi)(tǐ n232。i)抑菌。 2.作用﹤異煙肼和利
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