【正文】 于臨床。從1980年起系統(tǒng)開展了針灸治療肩痛的臨床研究，經(jīng)過全國24個省市60多家醫(yī)院11000例病人大面積觀察，證明了“肩痛穴（BPLE6）”的可重復(fù)性、有效性?！炯夹g(shù)操作方法】一、器械準(zhǔn)備 29號 3寸 179。帶一次性橡皮手套，取出無菌性針灸針。（3）局部解剖 在腓骨長肌與趾總伸肌之間，深層為腓骨短肌，布有脛前動、靜脈肌支和腓淺神經(jīng)?！端貑?78。（7）針刺方法 采用2寸無菌性毫針，直刺2cm（1寸）左右。運動次數(shù)由少到多，頻率由慢到快，幅度由小到大，以患者耐受為度。（9）針刺特點 針刺腓淺神經(jīng)肩痛穴位于腓淺神經(jīng)上，后者為腓總神經(jīng)的分支，在腓骨長、短肌與趾伸肌之間下行，分出肌支支配腓骨長、短肌，在小腿下1/3處淺出為皮支，分布于小腿外側(cè)、足背和定的行針手法，使針刺部位產(chǎn)生經(jīng)氣的感應(yīng)，又稱“得氣”。針刺不得氣者，可因取穴不準(zhǔn)或因針刺角度、方向、深度未掌握好，也可能是患者體質(zhì)虛弱，經(jīng)氣不足引起。（2）中期患者，即發(fā)病2～4周者，針刺肩痛穴，每日1次，21次為1療程。（2）針感 針感是指進(jìn)針后施以一定的行針手法，使針刺部位產(chǎn)生經(jīng)氣的感應(yīng)，又稱“得氣”。應(yīng)注意以下兩點，首先，不應(yīng)刻意地追求操作速度而在沒找到針感時即出針，針感的出現(xiàn)是決定治療效果的關(guān)鍵。待病情進(jìn)入恢復(fù)期后可配合適度的功能鍛煉，不能過度，否則還會增加新的炎癥和水腫?！狙ㄎ弧考缤囱膊「攀?【病名】肩痛【病位】肩【中醫(yī)病名】痹證、肢節(jié)痛【西醫(yī)病名】肩周肌、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性、無菌性炎癥【疾病概念】肩痛，是肩周肌、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性、無菌性炎癥引起的臨床肩痛癥狀表現(xiàn)之一，以疼痛、功能受限為主要臨床特點，為中、老年人的常見病、多發(fā)病之一。（2）氣虛血瘀 肩部疼痛，上舉困難，肩部活動不便，面色灰白，氣短乏力，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)或細(xì)澀。（3）體征檢查：肩局部壓痛，活動受限，肌肉萎縮。隨著外科學(xué)的不斷發(fā)展，上述眾多學(xué)者們的努力，對過去被診斷為軟組織扭傷、軟組織勞損、神經(jīng)性炎癥等疾病，其中一部分己被鑒別診斷為神經(jīng)或細(xì)小的神經(jīng)分支卡壓征。1878年P(guān)anas報道了肘管綜合征，1908年Jay Hunt首先報道了尺神經(jīng)被卡壓的病例。1972年Koles和Mandsley報道了橈管綜合征。1947年Adson指出引起胸廓出口綜合征的因素之一為頸部結(jié)構(gòu)異常，包括頸肋太長、鎖骨下動脈升高等。在漫長的歲月中，通過許多學(xué)者在臨床、解剖、病理等各方面不懈地探索，使其在病因病理、解剖基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)、診斷及治療等方面取得了一致的較完善的學(xué)術(shù)論點。在臨床診斷方面也比較混亂。【適應(yīng)癥】該療法適應(yīng)于所有皮神經(jīng)卡壓綜合征患者。另一種是將鈹針裝在一個長10cm、。①點刺法：術(shù)者一手拇示指捏住針柄，另手拇示指用無菌干棉球或無菌紗布塊捏住針體，針尖對準(zhǔn)皮膚十字壓痕的中心，雙手驟然向下，使鈹針快速穿過皮膚，當(dāng)鈹針穿過皮下時，針尖的阻力較小，進(jìn)針的手下有種空虛感，當(dāng)針尖刺到深筋膜時，會遇到較大的阻力，持針的手下會有種抵抗感。松解的目的是減低皮神經(jīng)通過的周圍筋膜張力和筋膜間室內(nèi)壓力。②多點式松解：適用于痛點局限但定位較模糊的病例，當(dāng)鈹針的尖端穿過深筋膜后，輕輕上提，將針退出筋膜至皮下，稍微改變進(jìn)針角度，再穿過筋膜層，可如此重復(fù)3～5次。無菌敷料敷蓋進(jìn)針點，24小時內(nèi)保持敷料干燥清潔即可。鈹針的進(jìn)針深度達(dá)到深筋膜即可，不宜過深，以免造成不必要的副損傷?；颊呖稍谥委熯^程中突然出現(xiàn)頭暈、目眩、心慌氣短、心煩欲吐、面色蒼白、出冷汗、脈象微弱，嚴(yán)重者會出現(xiàn)厥冷、血壓下降、不省人事等。如局部血腫較甚，先在局部按壓，防止繼續(xù)出血，然后給以活血消腫的內(nèi)服和外用藥?！景Y狀體征】某些原因受到慢性卡壓而引起的神經(jīng)功能障礙，并表現(xiàn)出一系列神經(jīng)分布區(qū)的不同程度的感覺障礙、植物神經(jīng)功能障礙、營養(yǎng)障礙甚至運動功能障礙【流行病學(xué)特征】在大量的臨床實踐和尸體解剖中發(fā)現(xiàn)，皮神經(jīng)卡壓綜合征的發(fā)生率并不低，臨床許多皮膚感覺障礙的病變與一些痛癥均與皮神經(jīng)卡壓有關(guān)，很多患者接受了多種方法長期反復(fù)的治療而療效欠佳。(4)局部肌肉緊張但不影響軀體運動?！炯夹g(shù)特征】由于與電針相比，TENS具有無創(chuàng)傷，可避免感染或疾病的傳播，不致引起人們的恐懼，易操作，經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點，因而在臨床上更易為疼痛患者所接受，應(yīng)用也日益廣泛?！狙芯炕A(chǔ)】運用TENS療法結(jié)合穴位刺激治療肩周炎，鎮(zhèn)痛效果較好，也易為針灸醫(yī)生所接受和掌握。長期服用（接受）其他藥物（治法）以及采取綜合治療者。根據(jù)中醫(yī)十二經(jīng)絡(luò)和十二皮部理論，該儀器具有“通其經(jīng)脈，調(diào)其氣血，平衡陰陽，協(xié)調(diào)臟腑，扶正祛邪”的功能。（3）選用韓氏經(jīng)皮神經(jīng)刺激儀。隔日治療。連接完成后，漸次增加各輸出端的強(qiáng)度直至適量。所有操作避免患者保護(hù)性聳肩行為?！景Y狀體征】肩痛和活動受限為特征,持續(xù)的疼痛又是引起和加重關(guān)節(jié)活動障礙【流行病學(xué)特征】好發(fā)于中老年人群的常見病、多發(fā)病【證候】瘀滯型【中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)】參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》肩周炎的辨證分型。分期：同時根據(jù)病情發(fā)作期進(jìn)行分期（參照李平華編著《肩周炎》，人民軍醫(yī)出版社，1995年）。其中，神經(jīng)根型頸椎病占50％～60％，對人們的生活質(zhì)量構(gòu)成威脅，門診中要求治療者日漸增多。機(jī)械牽引為現(xiàn)代臨床常用方法，但存在應(yīng)力作用部位欠集中、部分病人依從性差、醫(yī)療成本較高等缺點，如果牽引力量過大則有造成脊髓損傷的潛在危險；功能鍛煉主要用于預(yù)防；而推拿手法則是具有中醫(yī)學(xué)特色的一種外治法。二、局部皮膚破損、局部皮膚疾患者。（5）氣血虧虛型 頭昏目眩，面色無華，心悸氣短，肢體麻木，倦怠乏力；舌淡苔少，脈細(xì)弱。④傳統(tǒng)針灸療法與現(xiàn)代鎮(zhèn)痛機(jī)理的有機(jī)結(jié)合。由于脊柱生物力學(xué)的研究快速發(fā)展，學(xué)者普遍認(rèn)為維持脊柱的穩(wěn)定性是治療椎間盤突出癥首先要考慮的因素，因此目前各種介入及微創(chuàng)手術(shù)，將以前的開放手術(shù)對脊柱破壞程度降低到最低限度，避免因手術(shù)后力學(xué)改變而引起的骨質(zhì)增生、椎體滑脫、椎間盤再次突出等后遺癥。臨床辨癥多為血瘀證、寒濕證、濕熱證、肝腎虧虛，針灸治療多根據(jù)臨床證型的不同而采取不同的選穴組方，其治療方法也多種多樣，如體針治療、長針治療、穴位封閉，手法也很多不同如熱補(bǔ)法、溫補(bǔ)法、涼瀉法等。②操作簡便、易行、經(jīng)濟(jì)，無不良反應(yīng)。運用踝三針快速治療椎間盤突出根性痛，操作簡單，重復(fù)性好，鎮(zhèn)痛效果顯著，具有很好的推廣價值。0端代表無痛，10端代表劇烈的疼痛。100％ 顯效：鎮(zhèn)痛評分＞60％?！窘砂Y】一、妊娠或哺乳期婦女；二、合并有心血管、腦血管、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，神經(jīng)官能癥及精神病患者；三、腰椎間盤突出癥突出物鈣化，椎管狹窄，梨狀肌綜合征，干性坐骨神經(jīng)痛者，腫瘤、結(jié)核、腰椎滑脫；四、確診為腰椎間盤突出癥但不伴有根性疼痛患者。二、操作步驟 踝三針組：（1）體位 側(cè)臥位選定穴位后，皮膚常規(guī)消毒。（4）進(jìn)針 醫(yī)生左手固定進(jìn)針點上部（拇指拉緊皮膚），右手拇指在下，示、中指在上夾持針柄，針與皮膚呈15176?！?20176。三、治療時間及療程 每次留針30分鐘，每48小時針刺1次。角進(jìn)針，之后應(yīng)將針身臥倒，使之與體表平行，成角為零。（7）行針的幅度 應(yīng)中等幅度行針，幅度360176。（10）行針的頻度 每次連續(xù)捻轉(zhuǎn)3分鐘，留針期間每10分鐘行針1次。預(yù)防：對初試者做好解釋工作，消除顧慮。預(yù)防：對初試者做好解釋工作，消除顧慮。椎間盤突出使患者的生活質(zhì)量及工作能力都顯著下降，給患者與社會所帶來的問題日益突出，該課題的研究已成為學(xué)術(shù)界熱點。膨出型是椎間盤退變的早期表現(xiàn)，通常無臨床表現(xiàn)。如果脫出之髓核不與后縱韌帶或纖維環(huán)相連接，稱為游離型?！咀C候】血瘀證、寒濕證、濕熱證、肝腎虧虛【中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)】根據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布實施《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)178。（2）寒濕證 腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼。（4）肝腎虧虛 腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》制定。（2）腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重。（5）X線攝片檢查：腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨質(zhì)增生。病位雖在腰(陽位、督脈)，但選用腹部氣海穴(陰位、任脈)點按長達(dá)40分鐘，以益氣通經(jīng)，行氣活血，補(bǔ)益肝腎，于“陰中求陽”，加之取腎俞、命門、大腸俞、至陽，強(qiáng)腎壯骨，疏利腰脊；取患、健雙側(cè)足太陽經(jīng)、足少陽經(jīng)穴，通經(jīng)活絡(luò)，行氣活血，平衡陰陽，從而達(dá)到治療疾病的目的。三、老年退行性腰椎管狹窄；四、腰椎結(jié)核、腰肌勞損、腰椎腫瘤。指針力度以病人全身放松、舒適為準(zhǔn)。點按力度以病人能耐受為佳。點按力度以病人能耐受為佳。療程：每天1次，20次1個療程。(2)掌握指針氣海穴的力度、頻率和時間。二、使用注意事項(1)醫(yī)者穴位選取要準(zhǔn)確，指針點按時一定要注意吸定，使之有一定的滲透力，摩擦皮膚，指針力度要掌握適當(dāng)。(4)囑病人治療期間及平時一定要注意腰、背、腹肌的適當(dāng)鍛煉?！静涣挤磻?yīng)】 本療法經(jīng)長期臨床應(yīng)用，未出現(xiàn)因治療而導(dǎo)致的意外情況，是一種安全的治療方法。本病臨床表現(xiàn)以腰部疼痛、下肢放射痛或神經(jīng)根受壓而出現(xiàn)的下肢麻木、發(fā)涼甚至肌肉萎縮、運動障礙為主要特征?！静±砘A(chǔ)】腰椎間盤退變【證候】血瘀型、寒濕型、肝腎虧虛型【中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)】一、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn) 出自國家中醫(yī)藥管理局1995年頒布實施的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。(3)腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重。(5)X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。偏陽虛者，面色晄白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，或有陽痿、早泄，婦女帶下清稀，舌質(zhì)談，脈沉細(xì)；偏陰虛者，咽干口褐，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢或有遺精，婦女帶下色黃味臭，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。(2)雙側(cè)椎間盤突出：下腰痛，伴雙側(cè)下肢放射痛，腰生理前凸減少或消失，病變椎間盤兩側(cè)椎旁均有壓痛，可沿坐骨神經(jīng)向下肢放射，雙下肢直腿抬高試驗陽性。董氏手法治療腰椎間盤突出癥技術(shù)療法介紹【技術(shù)名稱】董氏手法【技術(shù)概念】在椎間盤發(fā)生退行性變基礎(chǔ)上，由于外力或積累性勞損的作用，使纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根或后縱韌帶的竇椎神經(jīng)而出現(xiàn)以根性坐骨神經(jīng)痛為主的一系列臨床癥狀，即為腰椎間盤突出癥?！炯夹g(shù)特征】其特點是從中醫(yī)整體醫(yī)學(xué)出發(fā)，通過系列手法調(diào)正脊—盆—髖力學(xué)構(gòu)架系統(tǒng)，使脊柱維持正常生理曲度，恢復(fù)三維立體的力學(xué)平衡，松解周圍軟組織痙攣。由于某種原因（如勞損、運動損傷、不良姿勢、外來暴力）破壞了脊骨盆髖構(gòu)架系統(tǒng)的力學(xué)平衡，就會產(chǎn)生偏心應(yīng)力，而引起椎小關(guān)節(jié)紊亂、腰椎曲度改變、骨盆傾斜、髖關(guān)節(jié)應(yīng)力不均衡、軟組織痙攣、脊神經(jīng)受卡壓等變化，臨床上直接影響腰椎間盤突出癥癥狀的產(chǎn)生和治療效果。一、符合腰間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。證候量化分級標(biāo)準(zhǔn)評定見附表。二、首次發(fā)病即出現(xiàn)劇烈疼痛，下肢癥狀明顯，呈被迫體位，難以行動及入睡。六、根據(jù)腰間盤突出癥證候量化分級標(biāo)準(zhǔn)評定病情為輕度者（積分為30分以上），或CT、MRI顯示髓核巨大突出、脫出者。讓患者俯臥位，在兩髂后上棘進(jìn)行標(biāo)記定位（以便確定手法著力部位）。2kg），每穴持續(xù)3秒鐘。③在牽引狀態(tài)下，術(shù)者進(jìn)行上述點穴手法。3176。③兩肘互相配合，同時使腰部旋轉(zhuǎn)15176。二、旋盆手法（1）臀中肌點穴手法①接前法，患者仍側(cè)臥，患側(cè)在上。（2）牽引下旋轉(zhuǎn)盆手法①病人俯臥位，兩助手對抗?fàn)恳椒ㄍ?。三、調(diào)髖手法 此手法操作前先做患者兩側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋活動度檢查。病人仰臥位，術(shù)者立于患者該側(cè)，一手使其屈髖位，并盡力推膝部向內(nèi)，呈內(nèi)收內(nèi)旋位，另一手穩(wěn)定同側(cè)肩部（不要離床）。雙側(cè)屈髖屈膝手法：術(shù)者兩手把持雙小腿，使雙下肢屈髖屈膝，雙膝貼近胸壁至最大限度，持續(xù)6秒鐘左右，然后將雙下肢伸直。疾病概述【病名】腰椎間盤突出癥【西醫(yī)病名】腰椎間盤突出癥【疾病概念】在椎間盤發(fā)生退行性變基礎(chǔ)上，由于外力或積累性勞損的作用，使纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根或后縱韌帶的竇椎神經(jīng)而出現(xiàn)以根性坐骨神經(jīng)痛為主的一系列臨床癥狀，即為腰椎間盤突出癥。【西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)】依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)178。二、腰痛向臀部及下肢放散、腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時加重。五、X線攝片檢查：腰椎生理前凸消失，脊柱側(cè)彎，椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨質(zhì)增生。本手法的特色為：①半體重間斷牽引，每次牽引30～50分鐘，牽引后休息30分鐘，每日牽引2次，無需絕對臥床。在炎癥反應(yīng)的過程中，致病物質(zhì)的釋放，導(dǎo)致臨床出現(xiàn)疼痛癥狀，對此稱之為內(nèi)平衡系統(tǒng)失調(diào)；繼而產(chǎn)生反射性肌痙攣，造成脊柱兩側(cè)肌力不平際，稱之為外平衡系統(tǒng)失調(diào)。非手術(shù)治療方法中以牽引、推拿最為常用，且效療可靠。【技術(shù)操作方法】一、器械準(zhǔn)備 上海醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的JZCⅡ型電腦力度顯示牽引床2個；自制長50 cm、高10cm、寬40cm的海棉軟墊2個；自制長50cm、高10cm、寬20cm的海棉軟墊1個；自制長30 cm、寬10 cm、高2～3cm衛(wèi)生紙墊若干；長1米塑料直尺1個；河北省滄州醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的皮革骨盆牽引帶若干；河南省洛正器械廠生產(chǎn)的床頭多功能可調(diào)式牽引架若干，8kg、2kg、lkg、0．5kg牽引砣各若干。牽引結(jié)束患者臥床30分鐘后可佩帶腰圍下床。術(shù)者面對患者，一手肘推肩向后，一手肘壓臀并用拇指壓住病變間隙上位棘突(如有棘突偏歪則以偏歪棘突為準(zhǔn))，雙肘交錯用力，調(diào)整力線，當(dāng)力線傳導(dǎo)至拇指下并有阻抗感時突然發(fā)力，聞及“喀噔”彈響聲同時拇指下有關(guān)節(jié)松動感時即告復(fù)位。具體為患者俯臥于牽引床上，胸部和鎖部常規(guī)縛扎牽引帶后，在骨盆下方及胸前下方各墊自制長50 cm、高l0 cm、寬40 cm海棉軟枕1個，使病變間隙之腹部懸空，將牽引重量根據(jù)病人耐受程度設(shè)定為超體重l0％30％，持續(xù)牽引10～15分鐘，待患者骶棘肌充分松弛后實施彈壓手法。并應(yīng)用20％甘露醉250 ml靜滴，每日1次，連用3天。15゜，不可過低。彈壓操作時要注意雙肘關(guān)節(jié)伸直，垂直用力，并注意頻率，每分鐘120次左右。拔伸時先健側(cè)、后患側(cè)，每側(cè)3次，當(dāng)抬至患者不能耐受時降低高度5゜，做踝關(guān)節(jié)背伸動作。應(yīng)注意訓(xùn)練患者配合手法操作，彈壓時按彈壓節(jié)律張口呼吸，不可閉氣。排除馬尾神經(jīng)損傷后可予導(dǎo)尿。彈壓手法后出現(xiàn)腹脹：多為彈壓過程中