【正文】 嚴(yán)重程度進行分析判斷：根據(jù)觀察以及了解軀體疾病歷史、精神病家族歷史和典型心理與行為異常的表現(xiàn)排除了器質(zhì)性精神障礙，重癥精神病?；乇軕B(tài)度。心理原因：個性因素：過度追求完美，自我要求高。五、咨詢目標(biāo)的制定咨詢目標(biāo)：根據(jù)以上的評估與診斷，同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：正確理解老師的教學(xué)行為和同學(xué)的態(tài)度，改善不良情緒，消除求助者對上課的厭煩，增強學(xué)習(xí)興趣，在日常生活中適當(dāng)運用放松技術(shù)或積極的自我對話，以降低焦慮水平，改變其完美主義的認(rèn)知模式；增強其自信心。由美國著名心理學(xué)家埃利斯創(chuàng)立，又稱ABC理論，該理論認(rèn)為：A是環(huán)境中的各種刺激事件，B是指個體遇到誘發(fā)事件后產(chǎn)生的信念，C是人的情緒和行為后果。只有通過疏導(dǎo)談?wù)搧砀淖兒椭亟ú缓侠淼恼J(rèn)知與信念，才能達(dá)到治療目的。系統(tǒng)脫敏法。就是采用放松的方式，鼓勵患者逐漸接近所恐懼的事物，直到消除對該刺激的恐懼感。如果不及時采用操作性、目標(biāo)性、時效性很強的認(rèn)知行為治療方法加以矯正，求助者將會導(dǎo)致更加嚴(yán)重的社會心理問題及個性成長問題。咨詢階段（1）分析問題（第三次咨詢）目的：①加深咨詢關(guān)系。②找出自己的十個優(yōu)點，寫在紙上，每天大聲朗讀5遍。越想越覺得煩躁不安，渾身緊張起來，越想“千萬別緊張”就越緊張。行為放松訓(xùn)練：在咨詢師的指導(dǎo)下練習(xí)肌肉漸進性放松訓(xùn)練，如：坐在椅子上，按手臂、頭部、軀干、腿部的順序，先緊張，后放松的方法，通過了解緊張與放松的不同，最終體會全身放松的狀態(tài)。②建立焦慮事件等級，并開始實施系統(tǒng)脫敏。家庭作業(yè)：依據(jù)設(shè)計的焦慮等級，讓求助者回家做想象練習(xí)，每天12次，每次1520分鐘。②實際情景演練在想象訓(xùn)練達(dá)到目的后，由母親陪同進行實際情景演練，從以下幾個情景觀察小峰的反應(yīng)：從家里出發(fā)準(zhǔn)備去上學(xué)；走在去學(xué)校的路上；走到學(xué)校門口；進入學(xué)校；走到教學(xué)樓前；走到自己的教室門前；進入教室。求助者現(xiàn)實表現(xiàn)：開朗大方，情緒穩(wěn)定，能正常參加各種活動。參考文獻(xiàn)：郭念鋒主編，心理咨詢師（基礎(chǔ)知識）、心理咨詢師（三級）、心理咨詢師（二級）。咨詢師根據(jù)來訪者的情況采用合理情緒療法，幫助來訪者識別不合理信念，建立恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知模式。祖父母、外祖父母均建在，但不共同生活。他的初中生活如魚得水：學(xué)習(xí)成績名列前茅，是老師的好助手，文體活動的主力軍，深得老師偏愛。（三）精神狀態(tài)來訪者衣著整齊，舉止得體, 說話有禮貌，與咨詢師交談?wù)?。近來情緒低落，郁郁寡歡，食欲不佳，并且睡眠質(zhì)量下降，體型消瘦。最近一個月來，入睡困難、多夢，出現(xiàn)頭痛、記憶力下降，食欲不振。近兩周來，無心學(xué)習(xí)，尋找各理由回避去自習(xí)室學(xué)習(xí)。迫切希望咨詢師可以幫助自己，改善自己的心境狀況。整個敘述過程注意力集中，思維反映較敏捷，智能記憶好。人變得懶散，生物鐘混亂。、焦慮、抑郁、情緒低落等癥狀，是由關(guān)系到個人發(fā)展前途的強烈現(xiàn)實刺激引發(fā)；初始情緒反應(yīng)劇烈，痛苦情緒持續(xù)達(dá)半年之久；反應(yīng)對象由對考研的焦慮泛化到對前途的擔(dān)憂，已經(jīng)超過一般心理問題的范疇，可以診斷為嚴(yán)重心理問題。（三）原因分析 1．生物學(xué)原因來訪者處于發(fā)育期，本階段的基本任務(wù)是學(xué)習(xí)，而來訪者由于經(jīng)歷了復(fù)讀，與同齡人的人生節(jié)奏相比存在較大差異而且對復(fù)讀有隱形抗拒。來訪者復(fù)習(xí)期間很少跟父母溝通，而且父母學(xué)歷較低。五、咨詢目標(biāo)的制定咨詢師和來訪者共同商定，確立以下咨詢目標(biāo)：（一）具體目標(biāo)與近期目標(biāo)緩解煩惱、抑郁、焦慮的情緒，減輕自卑感，改變非理性觀念，改善錯誤的認(rèn)知模式和不恰當(dāng)?shù)臍w因方式，增強自信心。該療法認(rèn)為：使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價。具 體方法是：通過與來訪者交談，找出情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C），以及與這些反應(yīng)相對應(yīng)的誘發(fā)性事件（A），并對兩者之間的不合理信念（B）進行分析，使來訪者領(lǐng)悟自己的問題及其與自身的非理性觀念的關(guān)系。做出評估和診斷，與來訪者共同確定咨詢目標(biāo)，制定實施方案，介紹咨詢方法、原理及過程，簽訂書面協(xié)議。（三）修通階段（第5次咨詢）咨詢師主要幫助來訪者了解什么是合理的信念，什么是不合理的信念，指導(dǎo)來訪者尋找和確認(rèn)自己的不合理信念，學(xué)會區(qū)分合理信念和不合理信念。咨詢師和來訪者全面回顧和總結(jié)整個咨詢過程，幫助來訪者實現(xiàn)知識與能力的遷移，把咨詢中獲得的方法，體驗運用到日常生活中。認(rèn)為自己會重新投入到復(fù)習(xí)中，盡力考出理想的成績，但如果錄取院校不滿意或依舊未被錄取，也覺得仍然有其他事情值得奮斗。第四篇：心理咨詢案例報告心理咨詢案例報告摘要：本案例介紹一名因即將面臨中考學(xué)習(xí)壓力，而致一般心理問題的初中學(xué)生的心理咨詢和治療過程。關(guān)鍵詞：合理情緒療法 放松訓(xùn)練 考試焦慮 一般資料小林，女，15歲，某重點中學(xué)初三學(xué)生。在讀幼兒園時就表現(xiàn)出聰穎可愛的一面，深得幼兒園老師的喜歡。學(xué)習(xí)至今，她似乎都沒有過失敗，從來都是一帆風(fēng)順。去醫(yī)院看過內(nèi)科醫(yī)生，并做了頭部的CT等檢查一切均正常。學(xué)習(xí)上特別勤奮，認(rèn)真，得到了老師的信任。這樣上課時開始走神，注意力難以集中，作業(yè)效率也明顯變差，不該出錯的地方老是出錯。說話時言語表達(dá)流暢，思路清晰，表述自己近日為成績退步感到恐慌，睡眠質(zhì)量不高。求助者主要問題是不良的情緒反應(yīng)和行為不適。對照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：該求助者表現(xiàn)出焦慮，煩躁，睡眠障礙等癥狀，從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的反應(yīng)強度不甚強烈，反應(yīng)也局限在考試的范圍內(nèi)，沒有影響邏輯思維等，無回避和泛化，沒有對社會功能造成影響。（2）與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題的反應(yīng)強度強烈，反應(yīng)己泛化，對社會功能造成嚴(yán)重影響，病程大于2個月。而該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀，但未嚴(yán)重影響社會功能和邏輯思維，沒有泛化和回避，而且持續(xù)時間只有一個多月，因此排除焦慮性神經(jīng)癥。（3）學(xué)校老師，同學(xué)對求助者期望值也過高。（4）被焦慮情緒所困擾不能解決。 方法本案例求助者認(rèn)為在學(xué)業(yè)上必須優(yōu)秀，這樣才能在中考中發(fā)揮正常，只有考上最好的高中，才對得起父母和老師。這種理論強調(diào)情緒的來源是個體的想法和觀念。 原理運用合理情緒療法，該理論又稱ABC理論，A代表誘發(fā)事件，B代表個體對這一事件的看法、解釋、及評價。通過改變其對事物的非理性認(rèn)識，態(tài)度和看法就可以改變其不良情緒和行為。一種狀態(tài)的出現(xiàn)或加強必然導(dǎo)致另一種狀態(tài)的減弱或消除。義務(wù)：遵守咨詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，如有特定情況提前告知咨詢師。 咨詢的次數(shù)與時間安排安排咨詢次數(shù)為5次，每次50分鐘。與求助者建立良好的咨詢關(guān)系，讓求助者做焦慮自評量表（SAS），焦慮自評量表（SAS）粗分52，標(biāo)準(zhǔn)分65，提示有中等焦慮。小結(jié)：試圖讓求助者找出其非理性的信念?！咀稍冞^程對話節(jié)選】咨詢師：談?wù)勀阃瓿杉彝プ鳂I(yè)的情況。（誘發(fā)事件A：幾次考試失利。（求助者的不合理信念：肯定會考不上南開中學(xué)。（說完就開始沉默）咨詢師：你的這些想法只是你的主觀看法，根本沒有科學(xué)根據(jù)，不能保證會是事實。你這樣想想可以嗎？ 求助者：那我來試試吧。找到影響自己情緒的想法后，接著再找出理由來反駁這些想法，從而增強自信心。接著用理性的信念取代非理性的信念，從理性到感悟，從一般到具體就其不合理信念進行辯論。通過我的努力，即使考不上最好的學(xué)校，我仍然是一個優(yōu)秀的學(xué)生。 第3次咨詢目標(biāo)：在求助者逐步已經(jīng)建立合理，正確的理性觀念時，求助者反映感覺仍然有焦慮情緒存在，第二次用焦慮自評量表（SAS）得出粗分44，標(biāo)準(zhǔn)分55。一種狀態(tài)的出現(xiàn)或加強必然導(dǎo)致另一種狀態(tài)的減弱或消除。咨詢師：現(xiàn)在，我們開始做放松練習(xí)，盡量做得舒服些，閉上眼睛，按我的指導(dǎo)語緊張、放松某些肌肉群，并注意緊張和放松時的不同感覺。（2）屈肘聳肩：前臂向上彎曲并外旋，雙肩向耳部聳起（保持5秒）。（4）閉眼咬牙：緊閉雙眼，咬緊牙關(guān)，嘴角向后，雙唇緊閉，感覺面部的緊張（5秒）。（6）拱背挺胸：現(xiàn)在注意后背肌肉，拱起后背，挺起胸部和腹部，你能感覺到后背的緊張嗎？（5秒）。（8）收腹憋氣：現(xiàn)在將注意力放在腹部，繃緊腹部肌肉，憋氣（5秒），呼吸，（9）提肛收臀：收縮肛門括約肌和臀部肌肉，感覺緊張（5秒）。（休息5分鐘，再重新練習(xí)一遍全部肌群）。放松訓(xùn)練的時間一般應(yīng)安排在午飯過后一小時或晚間睡覺之前。另外，可用一張表格來記錄評定每日的訓(xùn)練情況，用1至5的級別來表示自己達(dá)到放松狀態(tài)的深度。檢查求助者的肌肉放松訓(xùn)練的記錄，在求助者漸進性放松肌肉訓(xùn)練的同時運用想象放松。頭向后緊*椅背，皺起眉頭（5秒）。這樣效果更好。在整次咨詢中我采取了相對被動的姿態(tài)，讓求助者處于自動的角色，引導(dǎo)求助者以獨立、自主、積極的角色和方式，運用所學(xué)的知識和技能來分析、處理自己的問題。 老師與同學(xué)的評估 求助者學(xué)習(xí)熱情高漲，效率高。9 總結(jié)與反思本案例中，咨詢師與求助者建立了良好的咨詢關(guān)系，比較全面地了解求助者的情況，并取得了求助者及父母、老師的信任，并得到他們的配合，適當(dāng)給求助者減壓。BJ來自江西農(nóng)村，自我感覺在服飾，能力，口才，語言以及風(fēng)度上都不能和城里的同學(xué)相比，而產(chǎn)生了處處不如人的消極心理特征，但是自尊心又極強，不滿足于現(xiàn)狀，原本想以優(yōu)異的學(xué)習(xí)成績來展現(xiàn)自己的才能，但是求助者在努力了一段時間后成績平平喪失信心，在種種不同的壓力和環(huán)境下，忽視了別的方面的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)和鍛煉。求助者家里父母離異，求助者跟隨母親生活。（二）個人自述進入大學(xué)后，因為來自江西農(nóng)村，而產(chǎn)生了處處不如人的消極心理特征，但是自尊心又極強，不滿足于現(xiàn)狀，原本想以優(yōu)異的學(xué)習(xí)成績來展現(xiàn)自己的才能，但是求助者在努力了一段時間后成績平平喪失信心，在種種不同的壓力和環(huán)境下，忽視了別的方面的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)和鍛煉。三、成長歷史從小學(xué)開始，因為父母對他要求嚴(yán)格，他也很懂事，每次考試都能討得母親的歡心，母親一直也引以自豪。四、觀察和情況了解（一）初步調(diào)查：一般，但是缺乏體育鍛煉 ：一般，有時低落，會覺得很孤單 ：無：無：目前無經(jīng)濟收入，經(jīng)濟來源主要是家庭給予和獎學(xué)金（二）深入調(diào)查 求助者的家庭為核心家庭結(jié)構(gòu)，家庭的互動關(guān)系一般，與母親溝通融洽但與父親溝通少。適應(yīng)能力有待提高，每次進入新環(huán)境，需要的適應(yīng)時間較長。個性穩(wěn)定，無重大軀體疾病，無家族史及遺傳病史。（二）診斷通過與求助者、求助者家庭成員、求助者舍友接觸后，發(fā)現(xiàn)求助者主要的問題主要體現(xiàn)在以下幾個方面：自信心不足和自卑心理。這種否定，既可以作為一種個性特征存在于主體身上，也可以作為一種挫折感而存。這種能力系包括自身的自然潛質(zhì)，如容貌、肢體狀況和家庭背景，也包括自己的后天獲得性能力。而且求助者不善于表達(dá)自己的觀點，也不喜歡在課堂上發(fā)言，在課余時也僅僅和自己宿舍的同學(xué)走的近一些，和班級里的其他同學(xué)缺乏有效的溝通和交流，缺乏溝通的勇氣。由于求助者自幼營養(yǎng)狀況較差，上大學(xué)后并不熱衷于參加體育鍛煉。缺乏課外活動，是導(dǎo)致求助者身體健康水平較差的原因。求助者家庭環(huán)境氛圍較為嚴(yán)肅，求助者很難在家庭中實現(xiàn)與父親有效的溝通。六、咨詢目標(biāo)與咨詢方法及原理通過與求助者一起討論，初步確定輔導(dǎo)工作的目標(biāo)：目標(biāo)恢復(fù)和提高求助者的自信心；增強溝通能力和獨立自主生活的能力；幫助求助者正確的認(rèn)識自我；（一）咨詢目標(biāo) 幫助求助者認(rèn)識到自己的優(yōu)點和長處，使求助者學(xué)會全面地和客觀的認(rèn)識自身存在的一些問題；增強求助者與他人接觸的勇氣和能力，鼓勵求助者嘗試著結(jié)交一些新的朋友，學(xué)會融入集體和社會當(dāng)中；逐步增強求助者的自理能力，使求助者在一定程度上擺脫對別人的依賴； 使求助者正確，客觀地認(rèn)識，對待事物，樹立良好的自信心；提高溝通和人際交往的能力，建立有益于自身發(fā)展的良好的社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)； 使求助者擺脫依賴，重塑自我，消除自卑心理、逃避不正常的心理狀態(tài)。美國著名心理學(xué)家埃利斯于20世紀(jì)50年代首創(chuàng)了合理情緒療法。肌肉放松訓(xùn)練的具體方法是針對身體上各個肌肉群先集中注意使肌肉繃緊，仔細(xì)感受并保持肌肉的緊張狀態(tài)，5秒鐘之后，解除肌肉的緊張狀態(tài)，并注意體會肌肉放松后的松軟、無力、溫暖的感覺。引發(fā)人的情緒和行為變化的不是誘發(fā)事件，而是個體對誘發(fā)事件的解釋和評價。肌肉放松訓(xùn)練的原理是基于這樣一個事實：身體肌肉的放松與情緒的緊張是一對互相制約肉的狀態(tài)。七 ：雙方權(quán)利和義務(wù)咨詢過程中，求助者的權(quán)利和義務(wù)： 權(quán)利：（1）求助者可以根據(jù)個人意愿選擇咨詢師；（2）對咨詢進程不滿意可要求更換咨詢師；（3）對咨詢方案、咨詢受費、咨詢時間的知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。八 咨詢時間與費用時間：每周一次，每次50分鐘。用攝入性會談法收集求助者的詳細(xì)資料，通過傾聽，共情，無條件地積極關(guān)注。布置作業(yè)：建議求助者將自己最近困擾自己的內(nèi)容記錄下來，同時讓她寫出自己的情緒，行為困擾結(jié)果（C）和誘發(fā)事件（A），并對其作初步的分析，找出不合理的地方。咨詢師：小盧，其實可能你誤會了，你的同學(xué)和輔導(dǎo)員來找我，大家是希望看到你更好的，他們很希望你能活潑開朗一些。咨詢師：那么這些建議你行動起來有哪些困難呢？小盧：我不會跟同學(xué)交流，跟他們打招呼，我很緊張，總怕他們不搭理我，也害怕哪里做的不好被他們嘲笑，更別說讓我跟他們說想跟他們一起玩了，他們玩的我也不怎么會，說出來了大家都尷尬，哎~其實我很孤獨，我也希望有朋友，有人能分享快樂、分擔(dān)困難，老師你能給我些可行的意見嗎？咨詢師：你也有很多優(yōu)點的，可以多發(fā)揮一下你的長處，再試著改變改變好嗎？(二)第二次咨詢?nèi)蝿?wù)：通過進一步解釋合理情緒療法的ABC理論，幫助求助者領(lǐng)悟到自己的情緒和行為不適的根本原因不在于事件，而在于自己的認(rèn)識和信念與現(xiàn)實不協(xié)調(diào)，找出這些不合理的信念，并結(jié)合求助者的問題作進一步的分析，促使其改變自身的不合理的信念，從而改變其不良情緒和行為模式。數(shù)據(jù)顯示焦慮情緒有明顯減弱，但仍然還有，故考慮運用肌肉放松訓(xùn)練減輕其焦慮情緒。因此，放松技術(shù)就是一套使全身肌肉得到深度放松的技術(shù),以放松的狀態(tài)對抗緊張的狀態(tài)，從而達(dá)到緩解、消除緊張情緒的目的。每組肌肉緊張5秒種，然后慢慢放松，保持10秒鐘，再做第二次或下組肌群的練習(xí)。放松訓(xùn)練的時間一般應(yīng)安排在午飯過后一小時或晚間睡覺之前。另外，可用一張表格來記錄評定每日的訓(xùn)練情況，