20xx年醫(yī)學(xué)專題—皮膚性病學(xué)——梅毒-預(yù)覽頁
【正文】 ǔnh224。,三期梅毒 早期梅毒為經(jīng)治療或治療不充分，經(jīng)過一定潛伏期，一般為2~4年，最長可達(dá)20年，有1/3患者發(fā)生三期梅毒，除皮膚粘膜、骨出現(xiàn)梅毒損害外，還可侵犯內(nèi)臟，特別(t232。)形成糜爛或潰瘍，愈后留下淺表萎縮性瘢痕和色素沉著或減色斑，此起彼伏，遷延數(shù)年，常無自覺癥狀,第三十四頁，共九十三頁。,梅毒性樹膠腫 三期梅毒的標(biāo)志，感染后3~5年，初起為皮下深在結(jié)節(jié)，表面呈暗紅色的浸潤斑塊，中央軟化、破潰呈穿鑿性，潰瘍?yōu)槟I形或馬蹄形，境界清楚，邊緣銳利，基底暗紅，有粘稠樹膠狀膿汁流出，故名樹膠腫，直徑2~10cm，損害遷延數(shù)月、數(shù)年，愈后留下(li,第三十九頁，共九十三頁。ngch233。ngkǒng)等癥狀,第四十四頁，共九十三頁。,第四十七頁，共九十三頁。,早期先天骨梅毒 ①骨軟骨炎：常發(fā)生在出生后6個月內(nèi)，嚴(yán)重者骨骺端腫脹、壓痛、出現(xiàn)梅毒性假癱 ②骨膜炎：發(fā)生在四肢長骨、骨膜增厚，皮膚(p237。ng)，到13~14歲才有多種癥狀相 繼出現(xiàn)，晚發(fā)癥狀可于20歲左右出現(xiàn)，損害大致與 晚期后天梅毒相似，絕大部分為無癥狀感染，其中 以角膜炎、骨和神經(jīng)系統(tǒng)損害最為常見，心血管梅 毒罕見,第五十二頁，共九十三頁。,骨梅毒 多見骨膜炎，常累及脛骨，引起脛骨前面肥厚隆起呈弓形稱為刀鞘(dāo qi224。)性癡呆、幼年脊髓癆、神經(jīng)性耳聾、視神經(jīng)萎縮,第五十五頁，共九十三頁。,第五十八頁，共九十三頁。,潛伏梅毒 凡有梅毒感染史，無臨床癥狀或臨床癥狀已消失，除梅毒血清陽性外，無任何陽性體征，并且腦脊液檢查正常者 感染時間在2年以內(nèi)者稱為早期(zǎoqī)潛伏梅毒 感染時間在2年以上者稱為晚期潛伏梅毒 感染時間不確切稱為病期不明確的潛伏梅毒,第六十二頁，共九十三頁。),第六十三頁，共九十三頁。,臨床意義： 病原學(xué)方法直接鏡檢到梅毒螺旋體，在臨床可確診梅毒，且具有快速、方便、易操作的特點(diǎn) 螺旋體檢查是診斷早期現(xiàn)癥梅毒的最佳方法，對于患者的早期診斷、及時治療(zh236。)血清試驗(yàn)(TRUST) 性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)(VDRL),第六十八頁，共九十三頁。ngguāng)螺旋體抗體吸收試驗(yàn)(FTAABS) 梅毒IgM抗體檢測(IgM) 梅毒螺旋體蛋白印跡試驗(yàn)(WB),第七十頁，共九十三頁。)液TP暗視野檢查陽性；或TRUST陽性和TPPA陽性 符合（1）+（2）+（3）者為確診病例,診斷(zhěndu224。i)的暗紅斑或鱗屑性丘疹，也可出現(xiàn)其它損害(關(guān)節(jié)、眼、內(nèi)臟等),第七十三頁，共九十三頁。,三期梅毒 （1）病史：有性接觸史或性伴感染史或輸血史或一、二期梅毒史 （2）臨床表現(xiàn)：病期2年以上。nyīn)；或三期梅毒組織病理變化 符合（1）+（2）①~④中的任1項(xiàng)+（3）者為確診病例,第七十六頁，共九十三頁。ch225。胎傳隱性梅毒，無癥狀，2歲以內(nèi)為早期胎傳隱性梅毒，2歲以后為晚期胎傳隱性梅毒,第七十九頁，共九十三頁。och233。,早期梅毒（一期、二期及早期潛伏） 芐星青霉素G240萬U/周，肌注，2~3次 普魯卡因(pǔ lǔ kǎ yīn)青霉素80萬U/日，肌注，10~15日 青霉素過敏：四環(huán)素500mg，4次/日，15日 紅霉素500mg，4次/日，15日,第八十二頁，共九十三頁。,心血管梅毒(m233。id,先天梅毒 早期：腦脊液異常者水劑青霉素G10萬~15萬U/(kg.d)，分2~3次靜滴；或普魯卡因(pǔ lǔ kǎ yīn)青霉素5萬U/ /(kg.d) ，肌注，10～14日；腦脊液正常者芐星青霉素5萬U/ /(kg.d) ，一次肌注,第八十七頁，共九十三頁。o)后第1年內(nèi)每3個月復(fù)查1次，第2年內(nèi)每半年復(fù)查1次，第3年在年末復(fù)查1次 神經(jīng)梅毒同時每6個月進(jìn)行腦脊液檢查 妊娠梅毒治療后，分娩前每月復(fù)查梅毒血清試驗(yàn)，分娩后觀察同其他梅毒，所生嬰兒在生后第1月、2月、3月、6月及12月隨訪,追蹤(zhuīzōng)隨訪,第八十九頁，共九十三頁。,梅毒患者(hu224。ir243。多在2歲以后(yǐh242。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：硬下疳組織液或淋巴結(jié)穿刺液TP暗視野檢查
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