20xx年醫(yī)學專題—皮膚病學之梅毒-預覽頁
【正文】 毒）是梅毒的唯一傳染源 皮疹、血液、精液、乳汁和唾液中均有TP存在,11,第十一頁，共七十九頁。)；孕7周羊水可檢測出TP 傳染性隨病期延長而逐漸減弱，未經治療的一期、早期潛伏和晚期潛伏梅毒孕婦垂直傳播的幾率分別為70％～100％、40％、10％ 分娩中新生兒通過產道可發(fā)生接觸性感染,12,第十二頁，共七十九頁。,梅毒(m233。 fū)表現(xiàn),15,第十五頁，共七十九頁。)組織器官 臨床表現(xiàn)多樣，可類似多種皮膚疾病和其他疾?。ā凹膊∪f能模仿者”） 病程中發(fā)病狀態(tài)和潛伏狀態(tài)交替出現(xiàn) 病程持續(xù)較長時間,第十六頁，共七十九頁。njīngx236。o)),(未治）,1～2周,臨床表現(xiàn),血清學表現(xiàn)(biǎoxi224。o)表現(xiàn)為 硬下疳 硬化性淋巴結炎,一期(yī qī)梅毒(primary syphilis),第十九頁，共七十九頁。,硬下疳(xi224。,硬化性淋巴結炎(sclerolymphadenitis syphilitica),發(fā)生于硬下疳出現(xiàn)1～2周后 常累及腹股溝或患處附近淋巴結 質地較硬，可隆起，表面無紅腫(h243。)(secondary syphilis),一期梅毒未經治療或治療不徹底，TP通過淋巴系統(tǒng)進入血液形成梅毒血癥，全身播散，引起皮膚粘膜及系統(tǒng)性損害 常發(fā)生(fāshēng)于硬下疳消退3～4周后（感染9～12周后），少數(shù)可與硬下疳同時出現(xiàn),24,第二十四頁，共七十九頁。 fū)粘膜損害外，可有骨關節(jié)損害、眼損害、神經損害和全身淋巴結腫大；少有內臟損害，如肝炎、腎病和胃腸道病變 梅毒血清反應100%陽性,25,第二十五頁，共七十九頁。)損害 包括 梅毒疹 扁平濕疣 梅毒性脫發(fā) 粘膜白斑,26,第二十六頁，共七十九頁。zhěn)多樣，可有多種類型，模擬多種皮膚病，包括斑疹性梅毒疹（直徑0.2～1cm大?。⑶鹫钚悦范菊?、膿皰性梅毒疹等 常在一定時期以一種類型為主 常呈泛發(fā)性、對稱性分布 不經治療一般持續(xù)數(shù)周可自行消退,27,第二十七頁，共七十九頁。,掌跖部梅毒疹（為特征性表現(xiàn)(biǎoxi224。,丘疹(qiūzhěn)性梅毒疹,丘疹鱗屑(l237。)疹,30,第三十頁，共七十九頁。idi) 初起為表面濕潤的扁平丘疹，后擴大或融合成扁平斑塊，邊緣整齊，呈分葉狀，基底寬而無蒂，周圍暗紅色浸潤，表面糜爛，有少量滲液 內含大量TP，傳染性強,32,第三十二頁，共七十九頁。id)或多個境界清楚的紅斑、水腫，有糜爛，表面可覆有灰白色膜狀物,粘膜(zhān m243。ch225。)特點,二期早發(fā)梅毒未經治療或治療不當，經2～3個月可自行(z236。id fū)粘膜損害,結節(jié)性梅毒(m233。id,結節(jié)性梅毒(m233。)的浸潤性結節(jié)，表面鱗屑,部分壞死形成潰瘍，向周圍擴大形成環(huán)狀,第四十二頁，共七十九頁。n) 上顎損害導致與鼻腔相通的穿孔，出現(xiàn)發(fā)音及進食困難 鼻中隔破壞導致鼻中隔穿孔和鞍鼻 舌部損害導致舌潰瘍 喉部損害導致呼吸困難和聲音嘶啞 陰道損害導致膀胱陰道瘺或直腸陰道瘺,43,第四十三頁，共七十九頁。,樹膠(sh249。nɡ ji224。,47,佩刀(p232。,48,與二期梅毒眼損害(sǔnh224。,三期梅毒(m233。id,潛伏(qi225。)抑制TP有關,51,第五十一頁，共七十九頁。,梅毒(m233。,54,梅毒螺旋體直接(zh237。,梅毒(m233。,非特異性血清學檢查(jiǎnch225。),原理 檢測抗心磷脂抗原的抗體（反應素） 臨床意義 敏感性高，特異性低 可作為無癥狀梅毒的篩查試驗 陽性結合臨床表現(xiàn)可初步診斷(zhěndu224。,59,定性試驗 取50μl待測血清標本加入卡片圓圈涂勻，加試劑（抗原）1滴，置于機器上搖動8分鐘觀察，出現(xiàn)黑色凝聚顆粒(kēl236。),梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(treponema pallidum particle agglutination test, TPPA) 梅毒螺旋體血凝試驗(treponema pallidum particle hemagglutination assay, TPHA) 熒光(y237。n) 感染后常呈持久陽性，不用于觀察判斷療效,61,第六十一頁，共七十九頁。,腦脊液檢查(jiǎnch225。,診斷(zhěndu224。n)和鑒別診斷(zhěndu224。n)和鑒別診斷(zhěndu224。li225。,早期(zǎoqī)梅毒治療方案,青霉素類 芐星青霉素G 240萬U，分兩側臀部肌注，1次／周，連續(xù)2～3次 或普魯卡因青霉素G 80萬U／d，肌注，連續(xù)10～15天 對青霉素過敏者 頭孢曲松鈉1.0g／d，靜滴，連續(xù)10～14天 或四環(huán)素類藥物，口服(kǒuf)治療方案,青霉素類 芐星青霉素G 240萬U，分兩側臀部(tid,神經(sh233。,治療(zh236。,治療(zh236。ng)的者均應接受腦脊液檢查 復發(fā)者再次治療時劑量加倍,73,第七十三頁，共七十九頁。,梅毒(m233。,梅毒(m233。o) 治療藥物 吉海反應 治療后隨訪,76,第七十六頁，共七十九頁。,內容(n232。蒼白螺旋體含多種抗原物質，可產生多種對應抗體(k224。多發(fā)于小腿，少數(shù)發(fā)生于口腔、鼻及女陰等。四環(huán)素類和紅霉
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