【正文】 質(zhì)量改進(jìn)；醫(yī)院將糖皮質(zhì)激素合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握抗腫瘤藥物的相關(guān)不良反應(yīng)及藥液滲漏發(fā)生時(shí)的應(yīng)急預(yù)案和處置辦法。對(duì)本組收治患者的診療活動(dòng)承擔(dān)責(zé)任，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全。診療小組必須對(duì)該小組分管患者的所有診療工作負(fù)責(zé)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制和診療小組負(fù)責(zé)制?？浦魅胃鶕?jù)醫(yī)院的醫(yī)療保健質(zhì)量與安全管理計(jì)劃制定科室醫(yī)療保健質(zhì)量與安全管理控制指標(biāo)及持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃，制定每月管理重點(diǎn)內(nèi)容，組織落實(shí)與考評(píng)，主持全科醫(yī)療保健質(zhì)量月、季、分析會(huì)議科室要做好日常醫(yī)療保健質(zhì)量、安全管理工作，根據(jù)科室特點(diǎn)進(jìn)行醫(yī)療保健質(zhì)量、安全管理檢查、評(píng)價(jià)，每月自查一次，平時(shí)隨機(jī)抽查。對(duì)不能確診的疑難重癥患者或經(jīng)復(fù)診仍不能確診者，首診科室對(duì)患者診治全面負(fù)責(zé)，嚴(yán)禁推諉，貽誤病情。夜間、法定節(jié)假日受邀的急會(huì)診，由醫(yī)院行政總值班行使外出會(huì)診聯(lián)系職責(zé)，聯(lián)系相應(yīng)科室二線醫(yī)生，用電話或者電子郵件等方式提出會(huì)診邀請(qǐng)的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)辦書面手續(xù)，并加蓋醫(yī)院公章后交我院醫(yī)務(wù)科。醫(yī)師會(huì)診完畢后，應(yīng)要求邀請(qǐng)會(huì)診醫(yī)院填寫《重慶市婦幼保健院院外會(huì)診追蹤評(píng)價(jià)表》，加蓋公章后交回本院醫(yī)務(wù)科。有院級(jí)病歷質(zhì)控小組：主管副院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，成員由相關(guān)職能科室人員及院級(jí)病歷質(zhì)控醫(yī)師組成，負(fù)責(zé)全院病歷質(zhì)量檢查與持續(xù)改進(jìn)工作。開(kāi)展日間手術(shù)及擇期手術(shù)預(yù)約管理等，可以通過(guò)醫(yī)療流程優(yōu)化、合理配備人員及手術(shù)設(shè)備，充分發(fā)揮麻醉復(fù)蘇室的作用，延長(zhǎng)手術(shù)室的開(kāi)放時(shí)間，縮短連臺(tái)手術(shù)銜接時(shí)間和休息日開(kāi)展擇期手術(shù)?？剖以\療小組組長(zhǎng)須由副主任醫(yī)師及以上人員擔(dān)任。診療小組必須對(duì)該小組分管患者的所有診療工作負(fù)責(zé)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制和診療小組負(fù)責(zé)制。完成本診療小組的醫(yī)療工作。對(duì)本組疑難或危重病例、擇期手術(shù)病例、特殊病例及死亡病例及時(shí)報(bào)告科主任，提出會(huì)診申請(qǐng)或組織科內(nèi)討論，安排人員做好記錄。認(rèn)真學(xué)習(xí)處方書寫規(guī)范，確保處方合格率達(dá)100%。按要求做好各項(xiàng)保健工作和臨時(shí)性任務(wù)。目前我國(guó)綜合性醫(yī)院住院診療組織，通常由三部分構(gòu)成一個(gè)完整的運(yùn)行系統(tǒng)。一個(gè)單元內(nèi)設(shè)病床30～40張，并分成若干診療小組固定住院醫(yī)師負(fù)責(zé)一定床位病人。 制定入院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格區(qū)別開(kāi)急性、慢性、老年、康復(fù)期及各?？撇∪耍乐垢鞣N病人兼收并治，把有限的床位安排最需要者以提高效率。 病情危重的搶救病例，腫瘤病人及高齡住院有生命危險(xiǎn)者，應(yīng)向家屬交待預(yù)后以作好臨終前各項(xiàng)準(zhǔn)備。 由于交通肇事、民事糾紛、醫(yī)療保險(xiǎn)、司法程序等需要在住院診療期間索要證明者增多，為穩(wěn)定醫(yī)療秩序，應(yīng)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療行政、公安、交通等管理部門協(xié)同配合，作出關(guān)于病情、傷情、護(hù)理級(jí)別證明的管理規(guī)定。通過(guò)檢診醫(yī)患雙方開(kāi)始思想交流，醫(yī)護(hù)人員以真誠(chéng)熱情的態(tài)度，全面細(xì)致地收集病史，詳盡的物理檢查，運(yùn)用現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備有目的重點(diǎn)檢測(cè)，給病人及家屬以安全、信任感；病人訴說(shuō)病疾痛苦道出就診目的，同時(shí)適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境調(diào)解心理狀態(tài)；雙方協(xié)調(diào)配合使醫(yī)師能夠較好地判斷病情演變，疾病部位，性質(zhì)，病因并提出診治方案。查房是發(fā)揮三級(jí)結(jié)構(gòu)功能的主要方式，應(yīng)不斷完善、強(qiáng)化?！度珖?guó)醫(yī)院工作條例》、《醫(yī)院工作制度》對(duì)查房作出了明確規(guī)定和具體要求，各省又根據(jù)各地實(shí)際提出了規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行。住院醫(yī)師應(yīng)保證足夠的時(shí)間接觸病人，每天至少兩次查房即晨間查房及下班前巡視。初期尤其重視臨床基礎(chǔ)活動(dòng)，了解病情，準(zhǔn)確收集資料，及時(shí)診斷，確定治療方案；中期集中分析推斷，按照醫(yī)療診治規(guī)律對(duì)病例診療疑點(diǎn)難點(diǎn)逐個(gè)解決；后期按診療病例的預(yù)定診療目標(biāo)總結(jié)評(píng)價(jià)。（2）查房責(zé)任是否清楚。查房效果評(píng)定方法：建立三級(jí)醫(yī)師查房登記冊(cè)，查閱查房活動(dòng)內(nèi)容；檢查病案核實(shí)查房質(zhì)量；實(shí)地考察醫(yī)師對(duì)病人病情、診療情況的了解、掌握程度；參加主任醫(yī)師查房活動(dòng)，評(píng)價(jià)總體效果；調(diào)查病人對(duì)查房的意見(jiàn)。 會(huì)診目的要明確、要求具體；提出會(huì)診科室準(zhǔn)備好資料，會(huì)診者認(rèn)真作好準(zhǔn)備；會(huì)診時(shí)雙方醫(yī)師親自診察病例、分析病情，確定診察方案，作好記錄，并按時(shí)檢查實(shí)施會(huì)診意見(jiàn)的情況。按不同目的確定參加病例討論人員范圍。計(jì)劃診療內(nèi)容包括對(duì)個(gè)體病例擬定的診治計(jì)劃及病情演變估計(jì)對(duì)策，群體疾病病種診治方案及實(shí)施過(guò)程中對(duì)診療措施的修正，并對(duì)診療效果作出判斷，使診療在宏觀控制下做到按計(jì)劃進(jìn)行。（七）醫(yī)囑醫(yī)師以醫(yī)囑單的形式下達(dá)的必須履行的具有強(qiáng)制性的指令性醫(yī)療文書，必須嚴(yán)肅認(rèn)真執(zhí)行。 下達(dá)醫(yī)囑必須填寫清楚確切時(shí)間，核對(duì)病人姓名、年齡、住院床號(hào)。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，對(duì)醫(yī)囑表達(dá)不清楚、內(nèi)容不確切的應(yīng)要求重新開(kāi)出并詢問(wèn)明白，不可馬虎從事。首頁(yè)各項(xiàng)有問(wèn)必答，不可空項(xiàng)；②住院病歷：住院病人病情，要求記載全面、內(nèi)容系統(tǒng)完整；③第1次病程記錄：住院病程演變的首次記載，為診療過(guò)程作對(duì)比的基礎(chǔ)資料。重點(diǎn)放在采取何種診療措施解決入院時(shí)診療問(wèn)題，病程、病情演變對(duì)比清楚。 病歷質(zhì)量評(píng)審實(shí)行三級(jí)監(jiān)督檢查制度。由病房負(fù)責(zé)人主持，全體人員參加，通常由值班醫(yī)護(hù)人員報(bào)告病人流動(dòng)情況，重危及手術(shù)病例、接受特殊檢查前后病情變化，及值班時(shí)間內(nèi)病人情況，對(duì)需要立即解決的問(wèn)題當(dāng)場(chǎng)決定。（十）隨訪隨訪是住院診療工作的延續(xù)，是開(kāi)展家庭醫(yī)學(xué)、進(jìn)行全面綜合性醫(yī)療服務(wù)的途徑，應(yīng)引起重視并成為制度。 收治對(duì)象是有生命危險(xiǎn)但仍有救治可能的各種危重病人，包括高危術(shù)后、中毒、嚴(yán)重創(chuàng)傷、各種休克、心力衰竭、急性呼吸功能衰竭、慢性阻塞性肺病患者的急性發(fā)作、急性腎功能衰竭、代謝性疾病危象、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、其他嚴(yán)重創(chuàng)傷如多發(fā)性損傷、破傷風(fēng)和重癥肌無(wú)力等。ICU的建立是危重病醫(yī)學(xué)發(fā)展必須出現(xiàn)的組織形式，而又從組織上為危重病醫(yī)學(xué)的研究提供臨床基地。（1）?？艻CU 設(shè)在本專科的病區(qū)內(nèi)仍由?？漆t(yī)師管。由屬危重病醫(yī)學(xué)的專業(yè)醫(yī)師管理，本章重點(diǎn)論述綜合ICU，其原則也適用專科ICU。重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)用現(xiàn)代科技的各種手段對(duì)病人進(jìn)行集中的管理，密切的生理監(jiān)測(cè)，早期強(qiáng)化的和均衡的治療、細(xì)微的護(hù)理，在思維方式、專業(yè)的治療思想上尤其重視各臟器間的相互關(guān)系，符合重危病危重期的規(guī)律，因而搶救成功率提高，死亡率下降。建立發(fā)展ICU必須從實(shí)際出發(fā)，資金和設(shè)備應(yīng)該集中使用，充分利用資源，不允許有眾多的分散設(shè)置。在未進(jìn)入綜合ICU前應(yīng)在各科系輪轉(zhuǎn)，以強(qiáng)化綜合知識(shí)能力。（1）位置區(qū)域 ?？艻CU設(shè)在本科病房?jī)?nèi)，綜合ICU另設(shè)病區(qū)，位置應(yīng)與手術(shù)室、血庫(kù)、影像檢查科、中心實(shí)驗(yàn)室等捷道相通，并與全院其他科室聯(lián)絡(luò)便利的區(qū)域；室內(nèi)設(shè)計(jì)充分考慮預(yù)防院內(nèi)感染的要求，建筑色調(diào)、自然采光及戶外綠化利于病人安靜及改善病人精神面貌。（3）人力配備 ①醫(yī)師：?？艻CU仍由原專科醫(yī)師按普通病房一樣管理，如病床在8張左右，由本專科一名主治醫(yī)師輪流分管。其他人員按實(shí)際需要而定。當(dāng)遇到困難，發(fā)生脫離ICU宗旨的現(xiàn)象時(shí)，及時(shí)查找原因予以解決，在資金、人力物力上給予保證，使其正常發(fā)展。四、病區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化管理病區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化管理是醫(yī)院目標(biāo)管理總體規(guī)劃的組成部分，主要內(nèi)容有病區(qū)管理制度化、醫(yī)療技術(shù)規(guī)范化、病房設(shè)施規(guī)格化、醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化。醫(yī)療技術(shù)方法標(biāo)準(zhǔn)多為原則性規(guī)定，如各種疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則??，醫(yī)療技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，是實(shí)際技術(shù)操作的程序要求和質(zhì)量要求，如各科通用的技術(shù)操作常規(guī)，各專科診療技術(shù)操作常規(guī)等。包括建筑上的規(guī)格及室內(nèi)設(shè)置，醫(yī)療衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)等。常用的終末質(zhì)量指標(biāo)如入、出院診斷符合率、門診、出院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、各種疾病的治愈、好轉(zhuǎn)、重危病搶救成功率、醫(yī)療缺陷分析、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、病床使用率、收治病人數(shù)量、平均住院日以及單病種、單病例的醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，均屬醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)