【正文】 質(zhì)量改進(jìn)；醫(yī)院將糖皮質(zhì)激素合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核；醫(yī)護人員應(yīng)掌握抗腫瘤藥物的相關(guān)不良反應(yīng)及藥液滲漏發(fā)生時的應(yīng)急預(yù)案和處置辦法。對本組收治患者的診療活動承擔(dān)責(zé)任，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全。診療小組必須對該小組分管患者的所有診療工作負(fù)責(zé)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制和診療小組負(fù)責(zé)制?？浦魅胃鶕?jù)醫(yī)院的醫(yī)療保健質(zhì)量與安全管理計劃制定科室醫(yī)療保健質(zhì)量與安全管理控制指標(biāo)及持續(xù)改進(jìn)計劃，制定每月管理重點內(nèi)容，組織落實與考評，主持全科醫(yī)療保健質(zhì)量月、季、分析會議科室要做好日常醫(yī)療保健質(zhì)量、安全管理工作，根據(jù)科室特點進(jìn)行醫(yī)療保健質(zhì)量、安全管理檢查、評價，每月自查一次，平時隨機抽查。對不能確診的疑難重癥患者或經(jīng)復(fù)診仍不能確診者，首診科室對患者診治全面負(fù)責(zé)，嚴(yán)禁推諉，貽誤病情。夜間、法定節(jié)假日受邀的急會診，由醫(yī)院行政總值班行使外出會診聯(lián)系職責(zé)，聯(lián)系相應(yīng)科室二線醫(yī)生，用電話或者電子郵件等方式提出會診邀請的，應(yīng)當(dāng)及時補辦書面手續(xù)，并加蓋醫(yī)院公章后交我院醫(yī)務(wù)科。醫(yī)師會診完畢后，應(yīng)要求邀請會診醫(yī)院填寫《重慶市婦幼保健院院外會診追蹤評價表》，加蓋公章后交回本院醫(yī)務(wù)科。有院級病歷質(zhì)控小組：主管副院長擔(dān)任組長，成員由相關(guān)職能科室人員及院級病歷質(zhì)控醫(yī)師組成，負(fù)責(zé)全院病歷質(zhì)量檢查與持續(xù)改進(jìn)工作。開展日間手術(shù)及擇期手術(shù)預(yù)約管理等，可以通過醫(yī)療流程優(yōu)化、合理配備人員及手術(shù)設(shè)備，充分發(fā)揮麻醉復(fù)蘇室的作用，延長手術(shù)室的開放時間，縮短連臺手術(shù)銜接時間和休息日開展擇期手術(shù)?？剖以\療小組組長須由副主任醫(yī)師及以上人員擔(dān)任。診療小組必須對該小組分管患者的所有診療工作負(fù)責(zé)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制和診療小組負(fù)責(zé)制。完成本診療小組的醫(yī)療工作。對本組疑難或危重病例、擇期手術(shù)病例、特殊病例及死亡病例及時報告科主任，提出會診申請或組織科內(nèi)討論，安排人員做好記錄。認(rèn)真學(xué)習(xí)處方書寫規(guī)范，確保處方合格率達(dá)100%。按要求做好各項保健工作和臨時性任務(wù)。目前我國綜合性醫(yī)院住院診療組織，通常由三部分構(gòu)成一個完整的運行系統(tǒng)。一個單元內(nèi)設(shè)病床30～40張，并分成若干診療小組固定住院醫(yī)師負(fù)責(zé)一定床位病人。 制定入院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格區(qū)別開急性、慢性、老年、康復(fù)期及各?？撇∪?，防止各種病人兼收并治，把有限的床位安排最需要者以提高效率。 病情危重的搶救病例，腫瘤病人及高齡住院有生命危險者，應(yīng)向家屬交待預(yù)后以作好臨終前各項準(zhǔn)備。 由于交通肇事、民事糾紛、醫(yī)療保險、司法程序等需要在住院診療期間索要證明者增多，為穩(wěn)定醫(yī)療秩序，應(yīng)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療行政、公安、交通等管理部門協(xié)同配合，作出關(guān)于病情、傷情、護理級別證明的管理規(guī)定。通過檢診醫(yī)患雙方開始思想交流，醫(yī)護人員以真誠熱情的態(tài)度，全面細(xì)致地收集病史，詳盡的物理檢查，運用現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備有目的重點檢測，給病人及家屬以安全、信任感；病人訴說病疾痛苦道出就診目的，同時適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境調(diào)解心理狀態(tài)；雙方協(xié)調(diào)配合使醫(yī)師能夠較好地判斷病情演變，疾病部位，性質(zhì)，病因并提出診治方案。查房是發(fā)揮三級結(jié)構(gòu)功能的主要方式，應(yīng)不斷完善、強化?！度珖t(yī)院工作條例》、《醫(yī)院工作制度》對查房作出了明確規(guī)定和具體要求，各省又根據(jù)各地實際提出了規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行。住院醫(yī)師應(yīng)保證足夠的時間接觸病人，每天至少兩次查房即晨間查房及下班前巡視。初期尤其重視臨床基礎(chǔ)活動，了解病情，準(zhǔn)確收集資料，及時診斷，確定治療方案；中期集中分析推斷，按照醫(yī)療診治規(guī)律對病例診療疑點難點逐個解決；后期按診療病例的預(yù)定診療目標(biāo)總結(jié)評價。（2）查房責(zé)任是否清楚。查房效果評定方法：建立三級醫(yī)師查房登記冊，查閱查房活動內(nèi)容；檢查病案核實查房質(zhì)量；實地考察醫(yī)師對病人病情、診療情況的了解、掌握程度；參加主任醫(yī)師查房活動，評價總體效果；調(diào)查病人對查房的意見。 會診目的要明確、要求具體；提出會診科室準(zhǔn)備好資料，會診者認(rèn)真作好準(zhǔn)備；會診時雙方醫(yī)師親自診察病例、分析病情，確定診察方案，作好記錄，并按時檢查實施會診意見的情況。按不同目的確定參加病例討論人員范圍。計劃診療內(nèi)容包括對個體病例擬定的診治計劃及病情演變估計對策，群體疾病病種診治方案及實施過程中對診療措施的修正，并對診療效果作出判斷，使診療在宏觀控制下做到按計劃進(jìn)行。（七）醫(yī)囑醫(yī)師以醫(yī)囑單的形式下達(dá)的必須履行的具有強制性的指令性醫(yī)療文書，必須嚴(yán)肅認(rèn)真執(zhí)行。 下達(dá)醫(yī)囑必須填寫清楚確切時間，核對病人姓名、年齡、住院床號。執(zhí)行醫(yī)囑時，對醫(yī)囑表達(dá)不清楚、內(nèi)容不確切的應(yīng)要求重新開出并詢問明白，不可馬虎從事。首頁各項有問必答，不可空項；②住院病歷：住院病人病情，要求記載全面、內(nèi)容系統(tǒng)完整；③第1次病程記錄：住院病程演變的首次記載，為診療過程作對比的基礎(chǔ)資料。重點放在采取何種診療措施解決入院時診療問題，病程、病情演變對比清楚。 病歷質(zhì)量評審實行三級監(jiān)督檢查制度。由病房負(fù)責(zé)人主持，全體人員參加，通常由值班醫(yī)護人員報告病人流動情況，重危及手術(shù)病例、接受特殊檢查前后病情變化，及值班時間內(nèi)病人情況，對需要立即解決的問題當(dāng)場決定。（十）隨訪隨訪是住院診療工作的延續(xù)，是開展家庭醫(yī)學(xué)、進(jìn)行全面綜合性醫(yī)療服務(wù)的途徑，應(yīng)引起重視并成為制度。 收治對象是有生命危險但仍有救治可能的各種危重病人，包括高危術(shù)后、中毒、嚴(yán)重創(chuàng)傷、各種休克、心力衰竭、急性呼吸功能衰竭、慢性阻塞性肺病患者的急性發(fā)作、急性腎功能衰竭、代謝性疾病危象、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、其他嚴(yán)重創(chuàng)傷如多發(fā)性損傷、破傷風(fēng)和重癥肌無力等。ICU的建立是危重病醫(yī)學(xué)發(fā)展必須出現(xiàn)的組織形式，而又從組織上為危重病醫(yī)學(xué)的研究提供臨床基地。（1）?？艻CU 設(shè)在本?？频牟^(qū)內(nèi)仍由?？漆t(yī)師管。由屬危重病醫(yī)學(xué)的專業(yè)醫(yī)師管理，本章重點論述綜合ICU，其原則也適用?？艻CU。重癥監(jiān)護病房應(yīng)用現(xiàn)代科技的各種手段對病人進(jìn)行集中的管理，密切的生理監(jiān)測，早期強化的和均衡的治療、細(xì)微的護理，在思維方式、專業(yè)的治療思想上尤其重視各臟器間的相互關(guān)系，符合重危病危重期的規(guī)律，因而搶救成功率提高，死亡率下降。建立發(fā)展ICU必須從實際出發(fā)，資金和設(shè)備應(yīng)該集中使用，充分利用資源，不允許有眾多的分散設(shè)置。在未進(jìn)入綜合ICU前應(yīng)在各科系輪轉(zhuǎn)，以強化綜合知識能力。（1）位置區(qū)域 專科ICU設(shè)在本科病房內(nèi)，綜合ICU另設(shè)病區(qū)，位置應(yīng)與手術(shù)室、血庫、影像檢查科、中心實驗室等捷道相通，并與全院其他科室聯(lián)絡(luò)便利的區(qū)域；室內(nèi)設(shè)計充分考慮預(yù)防院內(nèi)感染的要求，建筑色調(diào)、自然采光及戶外綠化利于病人安靜及改善病人精神面貌。（3）人力配備 ①醫(yī)師：?？艻CU仍由原?？漆t(yī)師按普通病房一樣管理，如病床在8張左右，由本?？埔幻髦吾t(yī)師輪流分管。其他人員按實際需要而定。當(dāng)遇到困難，發(fā)生脫離ICU宗旨的現(xiàn)象時，及時查找原因予以解決，在資金、人力物力上給予保證，使其正常發(fā)展。四、病區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化管理病區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化管理是醫(yī)院目標(biāo)管理總體規(guī)劃的組成部分，主要內(nèi)容有病區(qū)管理制度化、醫(yī)療技術(shù)規(guī)范化、病房設(shè)施規(guī)格化、醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化。醫(yī)療技術(shù)方法標(biāo)準(zhǔn)多為原則性規(guī)定，如各種疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則??，醫(yī)療技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，是實際技術(shù)操作的程序要求和質(zhì)量要求，如各科通用的技術(shù)操作常規(guī)，各?？圃\療技術(shù)操作常規(guī)等。包括建筑上的規(guī)格及室內(nèi)設(shè)置，醫(yī)療衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)等。常用的終末質(zhì)量指標(biāo)如入、出院診斷符合率、門診、出院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、各種疾病的治愈、好轉(zhuǎn)、重危病搶救成功率、醫(yī)療缺陷分析、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、病床使用率、收治病人數(shù)量、平均住院日以及單病種、單病例的醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，均屬醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)