【正文】 科室所組成； 為住院診療活動正常進行提供藥品、器械、設備、后勤生活供應等部門單位。無論何種形式入院均應由經(jīng)治醫(yī)師開住院通知單，辦理手續(xù)。醫(yī)護人員個人不得隨意接受妥托出具證明。 有主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師三級查房，三級醫(yī)師臨床業(yè)務查房是查房活動中心，由各診療單元主任醫(yī)師負責實施。主治醫(yī)師查房，應有一定的時間查閱資料，采取定期重點查房與臨時查房相結(jié)合，通常每周2～3次。（3）查房內(nèi)容是否完整。 科內(nèi)會診由主治醫(yī)師參加，科間會診一般由中級以上職稱者擔任，疑難病例由高級職稱者前往。計劃診療以文字表達，能描述質(zhì)量指標；也可用表格式顯示，有清晰、簡明優(yōu)點。內(nèi)容要求按衛(wèi)生部制定的醫(yī)院工作制度中規(guī)定的標準執(zhí)行。重點記錄入病房當時病情檢查情況、診療緊急措施，或初步診療計劃；④手術(shù)記錄：術(shù)前診斷、術(shù)前討論、術(shù)中手術(shù)方式、術(shù)后當日情況、圍手術(shù)期注意事項；⑤重大醫(yī)療技術(shù)操作實施經(jīng)過：在診療過程中采取的重大醫(yī)療技術(shù)操作，關(guān)系到醫(yī)療安全、診療參考價值，必須寫清指征、操作步驟、結(jié)果，如各種侵襲性檢查、介入性治療，各種血管造影等；⑥最后一次病程記錄：對入院診療作終結(jié)前的記錄，與首次病程記錄相呼應，明確出院時病情狀況；⑦三級醫(yī)師查房記錄要求：住院醫(yī)師負責具體住院病歷的書寫，及時記錄病情變化，及診療業(yè)務活動內(nèi)容、措施、病人治療反應等。一級自我監(jiān)督，以診療小組為單位，主治醫(yī)師通過查房對病案及時修正并按標準評估，出院時作總評分；二級評審由診療單元主任醫(yī)師全面評價；三級評審由院指定病案管理專家專審，提出評審級別?，F(xiàn)階段隨訪任務，主要是對重點疾病、重點人群延續(xù)治療，建立家庭醫(yī)療服務網(wǎng)絡。工作模式新穎、節(jié)律快、銜接緊湊。（二）意義（1）建立重癥監(jiān)護病房，是提高重危病例搶救質(zhì)量的先進組織形式。根據(jù)病種需要，醫(yī)療力量的特點，建立適合本院需要的ICU，通常是傾向于綜合ICU，以提高使用率，也利于經(jīng)驗的積累和總結(jié)，提高搶救成功率。（2）床位數(shù) 可按照各醫(yī)院接收病種，搶救、危重病例數(shù)擬定相應比例。（4）設備設計 ①必備設備：病房應有一般設備及特殊醫(yī)療器械、如氣管切開器械、人工呼吸機、除顫器、起搏器、心電圖機、移動X線攝影設備、簡易呼吸功能測定儀、床邊監(jiān)護儀、ICU專用檢驗設備及快速化驗設備、必要的電子計算機和終端設備，醫(yī)院內(nèi)24小時服務的血氣分析儀；②一次性應用材料如：頂端帶球囊漂浮導管（SwanGrnz導管）、中心靜脈插管、腹膜透析管、各種型號靜脈注射套管針、及其他常規(guī)用品；③有條件時可添置其他儀器裝置，如注射器泵，自備血氣分析儀??；④適應自己ICU特點的其他特殊設備。標準化管理強調(diào)運作的統(tǒng)一、協(xié)調(diào)、簡便，是高質(zhì)量、高效率完成住院診療的保證措施。以病房為中心的規(guī)格化科室還包括觀察室、手術(shù)室、供應室、監(jiān)護室、嬰兒室、待產(chǎn)室、分娩室、搶救室、處置室等。因此病房設置要合乎診療需要標準、規(guī)格和設置統(tǒng)一。 制定培訓規(guī)劃，加強人材培養(yǎng)，以適應危重病發(fā)展的需要。②護士：設專職護士長1～2人，護士數(shù)以保證病人能得到高質(zhì)量的監(jiān)護要求為原則，病床和護士數(shù)比約是1∶2～1∶3。（3）設備條件 配備能開展心肺腦復蘇的基本設施及ICU監(jiān)護儀等。（三）組織原則 因地治宜，因院治宜。（2）綜合ICU 獨立的病區(qū)，綜合ICU補充?？艻CU的不足，以集中處理多科問題為工作內(nèi)容。危重病醫(yī)學的臨床基地：危重病醫(yī)學（Critical Care Medicine CCM），是以整體觀念為指導，研究疾病進入多臟器損害時的特點，探討各臟器間相互關(guān)系及其治療措施的新學科。遇到重大問題及復雜疑難病例需立即解決的及時向上級請求報告，并寫好病歷及病程記錄。具體要求按部發(fā)《醫(yī)院工作制度》及各院規(guī)定執(zhí)行。 ①首頁：熟悉首頁要求各項意義及填寫依據(jù)標準，尤其是涉及診斷、治療、院內(nèi)感染等項的判斷必須實事求是，防止隨意性。為保證醫(yī)囑的真實性和準確性，由經(jīng)治醫(yī)師親自填寫醫(yī)囑，上級醫(yī)師監(jiān)督檢查。（六）計劃診療醫(yī)師對入院病人的診療過程實行的醫(yī)療質(zhì)量自我監(jiān)督、自我調(diào)控方法。 按會診涉及學科范圍分有科內(nèi)會診、科間會診、多科系會診、院際間會診；按病情緩急程度，會診時間要求有急、重危病例的急會診，慢性病例、疑難病癥的擇期會診；為教學需要或臨床經(jīng)驗交流而設的定期會診。查房效果評定內(nèi)容：（1）查房組織形式，查房程序是否標準。 對查房規(guī)定必要的時限，使醫(yī)師醫(yī)療活動按規(guī)律進行是查房質(zhì)量的基本保證。查房也是醫(yī)院管理者對住院診療質(zhì)量監(jiān)督檢查采用的重要手段。當班醫(yī)護人員作好各項搶救記錄，完成病案并作好死亡病例討論準備工作。二、住院診療管理內(nèi)容（一）住院診療程序制定住院診療程序是維持醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)的必備條件。第五篇：住院診療組織及管理內(nèi)容住院診療組織及管理內(nèi)容一、住院診療組織住院診療組織是指對入院病員實施診療活動、發(fā)揮診療功能的組織設置及醫(yī)療技術(shù)人員能級結(jié)構(gòu)方式。及時、準確地完成病歷書寫，及時審簽，按時歸檔，確保甲級病歷達100%，杜絕乙、丙級病歷。認真執(zhí)行各項法律法規(guī)、規(guī)章制度及操作規(guī)范，及時完成醫(yī)生交接班、搶救記錄等相關(guān)醫(yī)療文件的書寫，嚴防醫(yī)療事故。第四篇：住院診療活動質(zhì)量管理科室診療小組負責制度科室診療小組由組長及各級醫(yī)師組成，具體根據(jù)床位、工作量、醫(yī)師的資質(zhì)層次劃分，每組人員能夠滿足三級醫(yī)師查房。九、加強院科兩級住院病歷質(zhì)量控制體系成立病歷質(zhì)量管理委員會：醫(yī)院院長擔任主任，成員由主管副院長、醫(yī)務科科長、護理部主任、臨床科室主任組成，負責全院病歷質(zhì)量統(tǒng)籌管理工作。對于院外會診的、醫(yī)務科在接到會診邀請電話及會診邀請函，了解需會診患者情況、邀請醫(yī)院、會診目的及時間后，及時與相應科室負責人聯(lián)系，在不影響本科室正常業(yè)務工作和醫(yī)療安全的前提下，科室應及時安排副高職稱以上（特殊情況下可派高年資主治醫(yī)師）的醫(yī)師外出會診。六、建立科室質(zhì)量與安全管理體系科主任為第一責任人，全面負責科室醫(yī)療保健質(zhì)量與安全管理，執(zhí)行醫(yī)療保健質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進相關(guān)任務。定期組織開展安全與合理用藥知識培訓；定期或不定期進行監(jiān)督檢查，對不安全使用、不合理用藥情況提出糾正與改進意見；五、加強住院診療活動質(zhì)量管理科室診療小組組長須由副主任醫(yī)師及以上人員擔任。嚴格掌握糖皮質(zhì)激素治療的適應證。按照重慶市衛(wèi)計委要求及醫(yī)院要求，科室按照文件要求執(zhí)行臨床路徑，達到相應文件要求。患者評估的重點范圍包括但不限于：住院患者評估、手術(shù)前評估、麻醉評估、危重病人評估、住院患者再評估，包括手術(shù)后評估、出院前評估等。應嚴格把握入出院指征，不得隨意放寬指征收住入院，不得將符合出院指征的患者延長住院，不得將未治愈患者強行出院。嚴格落實首診負責制，核實患者身份（戶口本、交費發(fā)票），是否人本相符；二查病情，核實是否屬于補償范圍。病情評估是指通過詢問病史、體格檢查、輔助檢查結(jié)果等途徑，根據(jù)疾病的診療規(guī)范，對患者的心理、生理、社會、經(jīng)濟狀況、病情嚴重程度、全身狀況、支持能力等做出綜合評估，用于指導對患者的診療活動。各科室在執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)原指南/規(guī)范存在缺陷，應及時進行修改，并提供充分的修改理由，如衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳或權(quán)威醫(yī)療機構(gòu)的修改依據(jù)。醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，取消其抗菌藥物處方權(quán)： 1）抗菌藥物培訓考核不合格；2）未按照規(guī)定開具抗菌藥物處方造成嚴重后果的； 3）未按規(guī)定使用抗菌藥物造成嚴重后果的； 4）開具抗菌藥物處方牟取私利的。有較大刺激性的藥物應采