【正文】 診、科間會(huì)診、多科系會(huì)診、院際間會(huì)診；按病情緩急程度，會(huì)診時(shí)間要求有急、重危病例的急會(huì)診，慢性病例、疑難病癥的擇期會(huì)診；為教學(xué)需要或臨床經(jīng)驗(yàn)交流而設(shè)的定期會(huì)診。病例討論由主治醫(yī)師或主任醫(yī)師提出并主持，與全院醫(yī)療活動(dòng)相關(guān)的病例討論由科主任提出報(bào)院里批準(zhǔn)。（六）計(jì)劃診療醫(yī)師對(duì)入院病人的診療過程實(shí)行的醫(yī)療質(zhì)量自我監(jiān)督、自我調(diào)控方法。通過各級(jí)醫(yī)師查房、監(jiān)督檢查實(shí)施情況。為保證醫(yī)囑的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，由經(jīng)治醫(yī)師親自填寫醫(yī)囑，上級(jí)醫(yī)師監(jiān)督檢查。取消、更改醫(yī)囑應(yīng)有明顯標(biāo)志（如用紅筆書寫）。 ①首頁：熟悉首頁要求各項(xiàng)意義及填寫依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，尤其是涉及診斷、治療、院內(nèi)感染等項(xiàng)的判斷必須實(shí)事求是，防止隨意性。查房時(shí)逐級(jí)監(jiān)督，記錄必須層次清楚，重要環(huán)節(jié)查房意見上級(jí)醫(yī)師親自過目修改；⑧出院記錄：診療的階段性總結(jié)，具有法律書證作用的重要文字材料。具體要求按部發(fā)《醫(yī)院工作制度》及各院規(guī)定執(zhí)行。（九）晨會(huì)與值班制度（1）晨會(huì)是醫(yī)護(hù)人員交流診療信息，保持診療環(huán)節(jié)連續(xù)性進(jìn)行的醫(yī)務(wù)組織形式，屬病房工作例會(huì)。遇到重大問題及復(fù)雜疑難病例需立即解決的及時(shí)向上級(jí)請(qǐng)求報(bào)告，并寫好病歷及病程記錄。ICU不局限于對(duì)癥治療，而是著重于監(jiān)護(hù)病人的生命功能并使之穩(wěn)定。危重病醫(yī)學(xué)的臨床基地：危重病醫(yī)學(xué)（Critical Care Medicine CCM），是以整體觀念為指導(dǎo)，研究疾病進(jìn)入多臟器損害時(shí)的特點(diǎn)，探討各臟器間相互關(guān)系及其治療措施的新學(xué)科。 一般分為?？艻CU和綜合ICU。（2）綜合ICU 獨(dú)立的病區(qū)，綜合ICU補(bǔ)充?？艻CU的不足，以集中處理多科問題為工作內(nèi)容。搶救方式簡(jiǎn)捷，以治原發(fā)病為主導(dǎo)，采用器械簡(jiǎn)單。（三）組織原則 因地治宜，因院治宜。（2）人材條件 我國危重病醫(yī)學(xué)發(fā)展尚處在起步階段，ICU的專業(yè)醫(yī)師很少，學(xué)科帶頭人可由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、雄厚理論基礎(chǔ)、知識(shí)面廣的高級(jí)職稱?？漆t(yī)師擔(dān)任，醫(yī)師以高年資住院醫(yī)師以上的年青醫(yī)師為骨干，進(jìn)行定向培訓(xùn)。（3）設(shè)備條件 配備能開展心肺腦復(fù)蘇的基本設(shè)施及ICU監(jiān)護(hù)儀等。ICU總面積為全部床位應(yīng)有面積的2倍，以便設(shè)立輔助用房。②護(hù)士：設(shè)專職護(hù)士長(zhǎng)1～2人，護(hù)士數(shù)以保證病人能得到高質(zhì)量的監(jiān)護(hù)要求為原則，病床和護(hù)士數(shù)比約是1∶2～1∶3。（四）管理要求，保證危重病學(xué)科發(fā)展 危重病醫(yī)學(xué)面臨著廣闊的新領(lǐng)域，臨床工作艱辛，打開工作局面，需花費(fèi)相當(dāng)精力，科室、人員間相互配合緊密，又要?jiǎng)?chuàng)立新的思維方式、管理者必須從政策上實(shí)行傾斜，使高科技勞動(dòng)能在價(jià)值上得到實(shí)現(xiàn)。 制定培訓(xùn)規(guī)劃，加強(qiáng)人材培養(yǎng)，以適應(yīng)危重病發(fā)展的需要。（二）醫(yī)療技術(shù)規(guī)范化住院診療過程是對(duì)人體實(shí)行診療，其本身具有侵襲性，在解除病人病疾的同時(shí)也帶來損傷，治療同時(shí)也有某些副作用，個(gè)人診療行為差別較大，某些診療措施還具有盲目性，診療判斷標(biāo)準(zhǔn)掌握的也有隨意性，因此必須規(guī)范醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，減少隨意性，提高自覺性，保證醫(yī)療質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療安全。因此病房設(shè)置要合乎診療需要標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)格和設(shè)置統(tǒng)一。任何傳統(tǒng)診療項(xiàng)目，要保證質(zhì)量必須有標(biāo)準(zhǔn)，沒有標(biāo)準(zhǔn)就談不上質(zhì)量。目前許多醫(yī)院正在開展綜合醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估，摸索出不少經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也對(duì)病人自身評(píng)價(jià)社會(huì)評(píng)估的意義作了認(rèn)真研究。以病房為中心的規(guī)格化科室還包括觀察室、手術(shù)室、供應(yīng)室、監(jiān)護(hù)室、嬰兒室、待產(chǎn)室、分娩室、搶救室、處置室等。醫(yī)療技術(shù)規(guī)范應(yīng)結(jié)合本院實(shí)際及操作中關(guān)鍵環(huán)節(jié)作出明確清楚的程序規(guī)定。標(biāo)準(zhǔn)化管理強(qiáng)調(diào)運(yùn)作的統(tǒng)一、協(xié)調(diào)、簡(jiǎn)便，是高質(zhì)量、高效率完成住院診療的保證措施。 制定危重病人出、入ICU條件，按綜合ICU專業(yè)特點(diǎn)、根據(jù)臟器功能定出監(jiān)護(hù)項(xiàng)目及每個(gè)臟器功能不全或衰竭標(biāo)準(zhǔn)、制定操作、搶救程序，控制院內(nèi)感染的各種措施，按照收治病人原發(fā)病的不同制定適合自己的特點(diǎn)的各種常規(guī)。（4）設(shè)備設(shè)計(jì) ①必備設(shè)備：病房應(yīng)有一般設(shè)備及特殊醫(yī)療器械、如氣管切開器械、人工呼吸機(jī)、除顫器、起搏器、心電圖機(jī)、移動(dòng)X線攝影設(shè)備、簡(jiǎn)易呼吸功能測(cè)定儀、床邊監(jiān)護(hù)儀、ICU專用檢驗(yàn)設(shè)備及快速化驗(yàn)設(shè)備、必要的電子計(jì)算機(jī)和終端設(shè)備，醫(yī)院內(nèi)24小時(shí)服務(wù)的血?dú)夥治鰞x；②一次性應(yīng)用材料如：頂端帶球囊漂浮導(dǎo)管（SwanGrnz導(dǎo)管）、中心靜脈插管、腹膜透析管、各種型號(hào)靜脈注射套管針、及其他常規(guī)用品；③有條件時(shí)可添置其他儀器裝置，如注射器泵，自備血?dú)夥治鰞x??；④適應(yīng)自己ICU特點(diǎn)的其他特殊設(shè)備。綜合ICU由專職危重病專業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)管理。（2）床位數(shù) 可按照各醫(yī)院接收病種，搶救、危重病例數(shù)擬定相應(yīng)比例。護(hù)理人員及其他工作人員如檢驗(yàn)人員等按需要對(duì)口定向培養(yǎng)以建立完整的ICU體系人才。根據(jù)病種需要，醫(yī)療力量的特點(diǎn)，建立適合本院需要的ICU，通常是傾向于綜合ICU，以提高使用率，也利于經(jīng)驗(yàn)的積累和總結(jié)，提高搶救成功率。（2）集中使用各種臨護(hù)儀、復(fù)蘇裝置等現(xiàn)代化儀器設(shè)備，有利于提高使用效益，便于維修保管、積累生物醫(yī)學(xué)工程應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展。（二）意義（1）建立重癥監(jiān)護(hù)病房，是提高重危病例搶救質(zhì)量的先進(jìn)組織形式。?？艻CU實(shí)際是?？浦委熢诟呒夹g(shù)支持下的延續(xù)。工作模式新穎、節(jié)律快、銜接緊湊。不收治傳染病、精神病和需長(zhǎng)期治療的慢性病?，F(xiàn)階段隨訪任務(wù)，主要是對(duì)重點(diǎn)疾病、重點(diǎn)人群延續(xù)治療，建立家庭醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。每周利用1次晨會(huì)傳達(dá)上級(jí)指示，晨會(huì)應(yīng)有記錄，時(shí)間一般不超過20分鐘。一級(jí)自我監(jiān)督，以診療小組為單位，主治醫(yī)師通過查房對(duì)病案及時(shí)修正并按標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，出院時(shí)作總評(píng)分；二級(jí)評(píng)審由診療單元主任醫(yī)師全面評(píng)價(jià)；三級(jí)評(píng)審由院指定病案管理專家專審，提出評(píng)審級(jí)別。 住院醫(yī)師書寫住院病歷、診療各項(xiàng)記錄、病程演變、上級(jí)醫(yī)師查房意見；主治醫(yī)師審查或補(bǔ)充；主任醫(yī)師全面審查病案，合格后簽字以示負(fù)責(zé)。重點(diǎn)記錄入病房當(dāng)時(shí)病情檢查情況、診療緊急措施，或初步診療計(jì)劃；④手術(shù)記錄：術(shù)前診斷、術(shù)前討論、術(shù)中手術(shù)方式、術(shù)后當(dāng)日情況、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)；⑤重大醫(yī)療技術(shù)操作實(shí)施經(jīng)過：在診療過程中采取的重大醫(yī)療技術(shù)操作，關(guān)系到醫(yī)療安全、診療參考價(jià)值，必須寫清指征、操作步驟、結(jié)果，如各種侵襲性檢查、介入性治療，各種血管造影等；⑥最后一次病程記錄：對(duì)入院診療作終結(jié)前的記錄，與首次病程記錄相呼應(yīng)，明確出院時(shí)病情狀況；⑦三級(jí)醫(yī)師查房記錄要求：住院醫(yī)師負(fù)責(zé)具體住院病歷的書寫，及時(shí)記錄病情變化，及診療業(yè)務(wù)活動(dòng)內(nèi)容、措施、病人治療反應(yīng)等。（八）病歷書寫病歷是診療過程中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)病員所患疾病發(fā)生、發(fā)展變化，診治經(jīng)過，治療效果及病人心理狀態(tài)、治療反應(yīng)等真實(shí)的記錄；是醫(yī)療、教學(xué)、科研、醫(yī)院科學(xué)管理不可缺少的資料；是評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量，考核醫(yī)師技術(shù)水平，收集醫(yī)療統(tǒng)計(jì)原始資料的依據(jù)；還是某些人出生、死亡日期，有病休息等證明的實(shí)據(jù)檔案，因此醫(yī)護(hù)人員必須以認(rèn)真負(fù)責(zé)的精神和實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度書寫好病歷。內(nèi)容要求按衛(wèi)生部制定的醫(yī)院工作制度中規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。 醫(yī)囑維持時(shí)間超過24小時(shí)，相對(duì)穩(wěn)定有規(guī)律、連續(xù)進(jìn)行的診療措施。計(jì)劃診療以文字表達(dá)，能描述質(zhì)量指標(biāo)；也可用表格式顯示，有清晰、簡(jiǎn)明優(yōu)點(diǎn)。 雖經(jīng)多次會(huì)診仍未達(dá)到診療預(yù)期目的，通過討論解決疑難問題，討論過程對(duì)各級(jí)醫(yī)護(hù)人員臨床思維有啟迪作用； 存在醫(yī)療缺陷但未造成嚴(yán)重不良后果，通過討論總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高防范意識(shí)； 作術(shù)前討論，明確手術(shù)方案，起到預(yù)防醫(yī)療缺陷的效果，特別對(duì)具有高難技術(shù)要求的病例尤為重要； 為總結(jié)經(jīng)驗(yàn)提高搶救、診療水平所進(jìn)行的常規(guī)討論； 對(duì)罕見、少見死因不明的病例，經(jīng)病理證實(shí)原因清楚，對(duì)提高臨床診治水平起重要作用的討論； 病例典型、