20xx年醫(yī)學(xué)專題—潰瘍、腸道易激綜合征-預(yù)覽頁
【正文】 吐、體重減輕、貧血等癥狀較突出。 幽門管潰瘍：癥狀常不典型，餐后痛多見，對抗酸藥反應(yīng)差，易出現(xiàn)嘔吐、幽門梗阻及并發(fā)出血、穿孔。o),一、一般治療 生活規(guī)律(guīlǜ)，工作勞逸結(jié)合，避免過勞和精神緊張改變不良的生活習(xí)慣。lā)霉素0.250.5,bid 三聯(lián)療法 鉍劑+二種抗生素,第二十二頁，共六十八頁。n)緩解和較長時(shí)間的相對穩(wěn)定期，但慢性疾病所致的精神壓力，尤其是害怕癌前期病變的心理，常影響病情轉(zhuǎn)歸。o),第二十三頁，共六十八頁。du236。在人際關(guān)系處理上學(xué)會(huì)順其自然，不過分關(guān)注自己，克服(k232。,必要(b236。,第二節(jié) 應(yīng)激性潰瘍,應(yīng)激性潰瘍（Stress Ulcer，SU） 是機(jī)體遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷、危重疾病以及嚴(yán)重心理障礙等應(yīng)激狀況時(shí)發(fā)生的急性胃和十二指腸黏膜糜爛、潰瘍(ku236。,第二十七頁，共六十八頁。,北京積水潭醫(yī)院 統(tǒng)計(jì)(tǒngj236。ng)高 在重型顱腦損傷中其發(fā)生率為40%～80%，腦出血：14%～76%，脊髓損傷：2%～20%，尸檢發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者SU發(fā)生率為12%，是非神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的2倍。w232。,心腦血管意外(y236。hu224。,多器官功能障礙綜合征 (MODS),嚴(yán)重創(chuàng)傷和各種困難復(fù)雜的大型手術(shù)。)因素 二、心理生理機(jī)制,第三十二頁，共六十八頁。)缺血,黏膜(ni225。iy232。,SU一般(yībān)發(fā)生于,燒傷(shāoshāng)、膿毒癥后的3～5ｄ。,SU臨床(l237。ng)愈重，發(fā)病率越高。,無明顯前驅(qū)癥狀。nzh242。ngzhu224。o)原發(fā)疾病。,一般(yībān)治療,SU的治療,第三十八頁，共六十八頁。n)酸堿平衡。,病例： 王女士，因?yàn)?個(gè)月前出現(xiàn)不明原因的腹部鈍痛，食欲不好，伴有乏力、低熱，偶爾夜間盜汗。經(jīng)過一個(gè)周期的對癥、抗焦慮及心理綜合治療，患者病情明顯好轉(zhuǎn)。bi224。,腸易激綜合征在我國的發(fā)病率為0.8%至5.6％，近年來也有文獻(xiàn)報(bào)道達(dá)到10.1％。 流行病學(xué)調(diào)查表明，在消化內(nèi)科門診(m233。nyīn)引起腸道易激綜合征 遺傳因素：很多病人從童年開始即有腸道易激綜合征，并常有家族史，說明與遺傳因素有關(guān) 精神因素：本病癥狀發(fā)作與加重均與情緒緊張有關(guān)，焦慮、激動(dòng)、抑郁、恐懼等因素刺激機(jī)體，影響植物神經(jīng)功能，而引起結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能和分泌功能失調(diào)。ng)。 藥物 瀉藥常可引起腹瀉和便秘交替出現(xiàn)(chūxi224。,7.腸道菌群失調(diào) 正常人腸道以厭氧菌為主，食物種類(zhǒngl232。,腸易激綜合征的發(fā)病與心理壓力過大、精神緊張、腸道運(yùn)動(dòng)功能的異常、腸道感覺功能障礙、脊髓神經(jīng)信息處理過程變化、炎癥、腸順應(yīng)性損傷、5羥色胺的作用等有關(guān)。n)辨證地分析病情。hu236。,臨床表現(xiàn) 1．消化道癥狀： (1)腹痛： IBS以腹痛最為突出，多位于下腹或左下腹，便前加劇，冷食后加重，多在清晨4～5點(diǎn)鐘出現(xiàn)(chūxi224。,(3)便秘：每周大便少于1次或每日糞便少于40g，有些lBS患者十余日才大便1次，糞便干而硬。,2．消化道外癥狀： lBS患者40％～80％有精神因素，對各種外界反應(yīng)過激，表現(xiàn)為心煩、焦慮(jiāolǜ)、抑郁、失眠多夢等。hu236。 此外，尚有上消化道癥狀、精神癥狀和全身其他癥狀。ng)異常； ⑦排糞誘發(fā)腹痛； ⑧腹痛伴腹瀉； ⑨腹瀉、便秘交替； ⑩以前有腹瀉或便秘的病史；兔糞狀便；有兔糞狀便和腹痛；糞便中可見黏液。 (3)糞便潛血試驗(yàn)陰性。 (5)在心身醫(yī)學(xué)上，有精神異常，如情緒不安、抑郁、易激動(dòng)等。lǜ)，建立和恢復(fù)戰(zhàn)勝疾病的信心。,第三，鼓勵(lì)患者參加文體活動(dòng)，勞逸結(jié)合分散注意力。 第五，采用松弛療法、音樂療法、催眠療法均有一定的療效。,3.藥物治療： (1)對精神緊張、失眠較嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥患者，可適當(dāng)給予安定2.5mg(3次/天)或5mg每晚口服(kǒufng)阿托品、顛茄類。)人肛內(nèi)。ch233。,(7)理療針灸等：腹部按摩、熱敷、超短波等可減輕癥狀，針灸可取足三里、關(guān)元、氣海、中脘、三陰交、胃俞、大腸俞。,腸易激綜合癥的預(yù)防措施 保持樂觀的情緒，盡量讓自己精神得到放松；要積極調(diào)整(ti225。ozhěng)生活節(jié)奏，減輕學(xué)習(xí)和工作壓力，緩解緊張情緒，以免導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，致使胃腸蠕動(dòng)減慢，消化液分泌減少，出現(xiàn)食欲下降等消化不良癥狀。nɡ)、腹瀉，伴有發(fā)熱、黑便等要及時(shí)排除器質(zhì)性疾病。),1.消化性潰瘍(ku236。,課下,第六十七頁，共六十八頁。不良情緒反應(yīng)與潰瘍發(fā)病或復(fù)發(fā)有著因果關(guān)系，這是先“心”后“身”的心身疾病特征。上消化道出血為SU的首發(fā)癥狀及主要表現(xiàn)，偶有全胃腸道黏膜廣泛糜爛出血和胃腸道穿孔。ch
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