20xx年醫(yī)學專題—潰瘍、腸道易激綜合征-全文預覽
【正文】 01年12月在重癥監(jiān)護病房(ICU)住院的176例上消化道出血的病因進行(j236。y225。y224。f)信任的基礎上，指導病人調(diào)整各種不良的生活方式與飲食習慣，消除各種心理社會壓力。,認知(r232。因此除飲食和藥物治療外，心理治療至關重要。,因潰瘍病愈合慢、易復發(fā)，所以病程較 長，數(shù)年、數(shù)十年甚至終生。 合理飲食，定時進餐，避免對胃有刺激的食物和藥物。,第二十頁，共六十八頁。胃體上部或高位及巨大潰瘍多見。n chēnɡ)為消化不良，以GU多見。 t242。n chu225。 2.心理狀態(tài)。 (1)敏感，不善交往，過分關注自己，對應激事件的認知和評價不良。 在消化性潰瘍的發(fā)病過程中，心理社會因素起著重要作用。,第十五頁，共六十八頁。ngt224。njīng)興奮,副交感神經(jīng)興奮,皮質(zhì)醇,防御因素減弱： 抑制為粘液分泌 破壞粘膜細胞 抑制粘膜細胞更新,侵襲因素增強： 胃酸分泌 胃蛋白酶原分泌,胃壁消化、潰瘍形成,精神刺激與潰瘍病的關系,第十四頁，共六十八頁。,第十三頁，共六十八頁。 心理社會因素對二者均有影響，故有人認為心理上的挫折是潰瘍病起病的“扳機”。sh236。不良情緒反應與潰瘍發(fā)病或復發(fā)有著因果關系，這是先“心”后“身”的心身疾病特征。,第十一頁，共六十八頁。,心理分析學派特別強調(diào)兒童早年個性發(fā)展在發(fā)病中的作用。li225。,A,B,第八頁，共六十八頁。只要Ａ猴在接近(jiēj236。 ③長期的緊張剌激，如不良的工作環(huán)境、缺乏休息等。 ②持久不良的情緒反應，如長期的家庭不和、人際關系(r233。) 胃酸 胃蛋白酶 HP （幽門螺桿菌） NSAID 酒精、吸煙、應激 炎癥、自由基,第五頁，共六十八頁。 GU：自身防御修復（保護）因素減弱 DU：侵襲（損害）因素增強為主,第四頁，共六十八頁。),第三頁，共六十八頁。 類型(l232。球部,第一頁，共六十八頁。ng),消化性潰瘍（PU）：主要是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，以慢性、反復發(fā)作性、周期性、節(jié)律性的胃腕部疼痛為典型表現(xiàn)。,胃鏡檢查(jiǎnch225。)（保護）因素和侵襲（損害）因素平衡失調(diào)所致。)屏障 黏膜血流量 細胞更新 前列腺素 表皮生長因子,損害因素(yīn s249。,一、心理(xīnlǐ)社會因素,（一）負性生活事件 主要的生活事件因素有： ①嚴重的精神創(chuàng)傷，特別在毫無思想準備的情況下，遇到重大生活事件和社會的重大改變。)緊張、事業(yè)上不如意等各種各樣的失落感。每隔20秒鐘給它們一次電擊，兩只猴子各有一開關，只有Ａ猴的開關是真的，能切斷電源，使兩只猴子都免遭電擊。而Ｂ猴因為開關不起作用，只能受惠才不致電擊?？梢婇L期的精神緊張、不良(b249。,（二）個性特征,消化性潰瘍患者往往(wǎngwǎng)具有如下性格特征 (1)競爭性強，雄心勃勃： (2)獨立和依賴之間的矛盾： (3)情緒不穩(wěn)定： (4)慣于自我克制： (5)過分關注自己，不好交往：,第十頁，共六十八頁。u)便可以產(chǎn)生包括吮指、咬指甲、咬鉛筆、抽煙和喜嚼口香糖等方式的行為，以“補充”口部需要，而過強的未能滿足的“口部需要”常導致潰瘍病。),研究表明，消化性潰瘍患者常存在情緒障礙。 提示(t237。,二、潰瘍病的心理(xīnlǐ)生理機制,潰瘍的形成機制不外乎兩種：損害因素的增強與保護因素的削弱。 再次，又通過興奮下丘腦－垂體－腎上腺軸，使腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，后者興奮胃酸、胃蛋白酶原分泌和抑制胃粘液分泌的作用，最終促使?jié)冃纬伞),腦垂體前葉,交感神經(jīng)(jiāogǎnsh233。i)，即從不安等緊張情緒中逐漸放松下來，使功能處于平靜狀態(tài)(zhu224。i)； （4）失望、悲觀、沮喪等抑郁情緒使交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)均被抑制。 心理社會因素的刺激是在某些生物學因素（生理始基）和個性特征（易感素質(zhì)）基礎上，進一步通過個體的心理－生理反應成為消化性潰瘍的致病因素。,三、心理(xīnlǐ)診斷,1.個性特征。 （4）情緒不穩(wěn)定，對應激事件情感反應強烈。,四、臨床(l237。 一、主要癥狀—慢性節(jié)律性上腹痛 疼痛性質(zhì) 可為饑餓樣不適感、鈍痛、脹痛、灼痛（燒心）或劇痛(j249。,疼痛的節(jié)律性 GU：進食→疼痛→緩解（多為餐后痛，一小時左右發(fā)作，胃排空緩解） DU：進食→疼痛緩解→疼痛（多為空腹痛、夜間疼痛） 二、其它癥狀 伴隨癥狀：部分病人無典型、規(guī)律疼痛，表現(xiàn)為一種比較模糊上腹隱痛不適，伴有上腹部脹滿、食欲不振、噯氣、反酸等癥狀，泛稱(f224。,四、特殊類型的消化性潰瘍 無癥狀性潰瘍：約15%~35%，老年人多見 老年性消化性潰瘍：發(fā)病率有增高的趨勢，癥狀不典型，無癥狀者多見，疼痛多無規(guī)律，食欲不振、惡心、嘔
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