【正文】 十六頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。 發(fā)作時(shí)，肺部可聞及固定性濕羅音，伴有杵狀指。 一、急性(j237。,抗感染治療(zh236。 首選B內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素：青霉素等 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素：阿奇霉素等 喹諾酮類(lèi)抗生素：氧氟沙星等。 祛痰藥物，稀釋(xīsh236。,第五十頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。 氨茶堿、羥丙茶堿、膽茶堿。ng)治療,急性期： 飲食：少量多餐，進(jìn)食含熱量高、易消化的食物。,治療(zh236。ngku224。f225。n)發(fā)展為COPD、肺心病。ng),戒煙：是最重要(zh242。 2．加強(qiáng)(jiāqi225。鍛煉應(yīng)量力而行、循序漸進(jìn)，以病人不感到疲勞為宜；散步、慢跑、太極拳、體操、有效的呼吸運(yùn)動(dòng)等。n)的診治,第五十七頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。guǎn)、支氣管(q236。,患病率:人群患病率3.2%，50歲者高達(dá)15% 危害:可進(jìn)展為阻塞性肺氣腫、支氣管擴(kuò)張(ku242。 q236。,第六十一頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。ol232。,表現(xiàn)之二：咳痰 病情特點(diǎn)：以白色粘痰為主，可有膿痰。,臨床表現(xiàn)：咳、痰、喘,第六十五頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。)數(shù)年，并發(fā)阻塞性肺氣腫時(shí)，可伴有輕重程度不等的氣急，先有勞動(dòng)或活動(dòng)后氣喘，喘息嚴(yán)重時(shí)生活難以自理。 長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，可出現(xiàn)肺氣腫體征。n),阻塞性肺氣腫：由于吸煙、感染(gǎnrǎn)、大氣污染等有害因素的刺激，引起終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、和肺泡）的氣道彈性減退，過(guò)度膨脹、充氣和肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞 。u zhěn)：過(guò)清音，心濁音界縮小或 不易叩出，肺下界和肝濁音界下移 聽(tīng)診：心音遙遠(yuǎn)，呼吸音普遍減弱，呼氣延長(zhǎng),第六十九頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。,肺功能(gōngn233。,第七十一頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。,第七十二頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。b236。ng)支氣管炎臨床分期,急性發(fā)作期：指在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏液膿性痰，痰量明顯增，或有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳、痰、喘任何一項(xiàng)明顯加劇。,鑒別(ji224。i) 矽肺及其他塵肺,第七十五頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。ochuǎn),發(fā)病年齡 個(gè)人或家族過(guò)敏史 主要(zhǔy224。,鑒別(ji224。i) 有粉塵和職業(yè)接觸史 胸片可見(jiàn)矽結(jié)節(jié)，肺門(mén)影增大和網(wǎng)狀紋理增多,第七十七頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。,治療(zh236。,治療—急性發(fā)作(fāzu242。,治療—急性(j237。 能單獨(dú)用窄譜抗生素時(shí)應(yīng)盡量避免使用廣譜抗生素,以免二重(232。,治療(zh236。)）： 青霉素類(lèi)：阿莫西林，阿莫西林克拉維酸； 頭孢類(lèi)：頭孢氨芐，頭孢曲松； 喹諾酮類(lèi)：諾氟沙星片、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)：紅霉素、阿奇霉素 其他類(lèi),第八十二頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。l249。ng)發(fā)作期的治療,祛痰：老年體弱者咳痰能力差，痰量較多者，以祛痰為主。,第八十四頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。 氣霧療法 氣道霧化，濕化痰液以助排痰,第八十五頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。,第八十六頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。n)癥狀為主,第八十七頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。o)受涼 體育鍛煉： 氣功、太極拳、定量行走、凳梯練習(xí)等,第八十八頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。f225。ng),避免暴露于危險(xiǎn)因素 改善家庭通風(fēng)，注意環(huán)境衛(wèi)生 加強(qiáng)體能鍛煉及耐寒鍛煉，提高(t237。n)和治療,第九十一頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。,一、定義(d236。ngy236。ngch225。 (2)肺氣腫：遠(yuǎn)端的氣室到末端的細(xì)支氣管出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無(wú)明顯的纖維化。n)和治療,中華(Zhōnghu225。 x237。 Urban VS Rural: P0.01,Nanshan Zhong et al. Am J Respir Crit Care Med 2007, 176: 753760,第九十六頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。ng),,17.60% (1.28M),COPD,,15.0% (1.0M),心血管疾病(j237。ngyǎng),感染(gǎnrǎn),社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài),基 因,肺臟生長(zhǎng)與發(fā)育,（抗胰蛋白酶缺乏 支氣管哮喘和氣道高反應(yīng)性是COPD的危險(xiǎn)因素，可能與機(jī)體某些基因和環(huán)境因素有關(guān)）,GOLD 2006,第九十八頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。 (2)咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨較多；合并(h233。 (4)喘息和胸悶： 不是特異性癥狀。ji224。,2．病史特征： (1)吸煙史：長(zhǎng)期大量吸煙史。隨病情進(jìn)展，急性加重愈漸頻繁。,3．體征： 早期體征不明顯。n)2007年修訂版 中華結(jié)核和呼吸雜志2007；30(1):8,第一百零三頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。n)、嚴(yán)重度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等均有重要意義。ngm249。,2．胸部X線檢查： 目的：確定肺部并發(fā)癥及與其他疾病(如肺間質(zhì)纖維化、肺結(jié)核等)鑒別。,主要 X 線征： 肺過(guò)度充氣： 肺容積增大，胸腔(xiōngqiāng)前后徑增長(zhǎng)，肋骨走向變平，肺野透亮度增高，橫膈位置低平，心臟懸垂狹長(zhǎng)，肺門(mén)血管紋理呈殘根狀，肺野外周血管紋理纖細(xì)稀少等。ngch233。,COPD診治指南2007年修訂版 中華(Zhōnghu225。)中心型或全小葉(xiǎoy232。,旁間隔(ji224。)肺氣腫,COPD診治(zhěnzh236。隨疾病進(jìn)展低氧血癥加重，出現(xiàn)高碳酸(t224。)指南2007年修訂版 中華結(jié)核和呼吸雜志2007；30(1):8,第一百一十四頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。,COPD 的漏診(l242。y232。ngzhu224。ng)阻塞性肺疾病和其他疾病,COPD診治指南2007年修訂版 中華結(jié)核和呼吸(hūxī)雜志2007；30(1):8。,第二(d236。,教育(ji224。tā)藥物,康復(fù)治療 氧療 通氣支持 外科手術(shù),COPD規(guī)范化診斷和治療,第一百二十一頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。n)患者用藥技巧，提高自身處理疾病的能力，提高生活質(zhì)量,COPD規(guī)范化診斷(zhěndu224。)的內(nèi)容,① 督促戒煙 ② 使患者(hu224。n)和治療,支氣管舒張(shūzhāng)劑 抗炎藥 其他藥物,第一百二十四頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。o)措施,COPD規(guī)范化診斷(zhěndu224。o)好，副作用少,吸入 口服,與口服相比，吸入劑副作用少, 因此多首選吸入治療,如何選擇？,or,COPD規(guī)范化診斷和治療,GOLD 2006,第一百二十六頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。,短效?2受體激動(dòng)劑,名 稱(chēng) 在COPD中的應(yīng)用 起效時(shí)間(sh237。,長(zhǎng)效?2受體激動(dòng)劑,名 稱(chēng) 在COPD中的應(yīng)用 起效時(shí)間(sh237。)以上,4.5~9μg,每日2次,干粉劑,COPD規(guī)范化診斷和治療,第一百二十九頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。) 藥效持續(xù)時(shí)間 如何使用,噻托溴銨（思力(sī l236。,茶堿(ch225。,較常見(jiàn)(ch225。li225。i) 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)、西 咪替丁、口服避孕藥等藥物,血藥濃度,影響(yǐngxiǎng)茶堿代謝的因素,COPD規(guī)范化診斷(zhěndu224。n)長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素治療 療效尚無(wú)定論 副作用多,COPD規(guī)范化診斷(zhěndu224。),對(duì)有適應(yīng)證的患者，長(zhǎng)期吸入激素可以減少急性加重的頻率，改善生活質(zhì)量(zh236。n)COPD患者肺功能的進(jìn)行性下降,COPD規(guī)范化診斷和治療,GOLD 2006,第一百三十六頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。n)和治療,GOLD 2006,第一百三十七頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。o)后漱口,COPD規(guī)范化診斷和治療,口咽部霉菌感染,第一百三十八頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。nzh242。n)的治療方案 GOLD指南(2006),COPD規(guī)范化診斷(zhěndu224。)治療,疫苗：流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗 祛痰藥（粘液溶解劑） 抗氧化劑 免疫(miǎny236。ow249。,康復(fù)治療(zh236。,氧療,COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行長(zhǎng)期氧療可以改善生存率。y236。)支持,對(duì)于明顯CO2潴留（PaCO2 ≥52mmHg）的患者，尤其是夜間存在缺氧的患者，從無(wú)創(chuàng)通氣中獲益最大 對(duì)COPD合并阻塞性睡眠(shu236。,外科(w224。 繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓,COPD規(guī)范化診斷和治療,GOLD 2006,第一百四十七頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。li225。,COPD規(guī)范化診斷(zhěndu224。)值并且有臨床癥狀以及反復(fù)加重的患者 由于諸多副作用，應(yīng)該避免長(zhǎng)期全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 COPD 患者使用流感疫苗可降低嚴(yán)重事件的發(fā)生,COPD規(guī)范化診斷(zhěndu224。)中獲益，包括改善活動(dòng)耐量，減輕呼吸困難和疲勞癥狀等 對(duì)于慢性呼吸衰竭患者，長(zhǎng)期氧療（15小時(shí)/天）可提高生存率,COPD規(guī)范化診斷(zhěndu224。n)和治療,第一百五十一頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。ngguī)用藥者，通常指在疾病過(guò)程中，患者短期內(nèi)咳嗽，咳痰，氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性式粘膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)．,COPD診治指南(zhǐn225。nɡ ji224。,AECOPD嚴(yán)重程度(ch233。)期的門(mén)診治療,輕中度COPD患者急性(j237。)期的門(mén)診治療,GOLD 2006,第一百五十六頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。)期的門(mén)診抗生素治療,GOLD 2006,第一百五十七頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。o) 三、糖皮質(zhì)激素治療,GOLD 2006,第一百五十九頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。,第一百六十頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。,分層治療(zh236。o),第一百六十二頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。n)患者抗生素經(jīng)驗(yàn)治療,GOLD 2006,第一百六十四頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。yǒu)抗假單胞菌活性的抗菌藥物,第一百六十六頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。,無(wú)創(chuàng)機(jī)械(jīxi232。li225。li225。)變化以及發(fā)熱)的加重期COPD患者使用抗生素治療可能有好處 無(wú)創(chuàng)性間歇正壓通氣(NIPPV)對(duì)于急性加重期患者可以改善血?dú)庵笜?biāo)和pH值、降低住院死亡率、降低有創(chuàng)機(jī)械通氣和插管比例以及縮短住院天數(shù),第一百七十頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。ng)大家參加！,第一百七十一頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。ng)：短期理論培訓(xùn) 模型操作 動(dòng)物操作 實(shí)戰(zhàn)操作（12周）,第一百七十二頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。ng)總結(jié),粘液—纖毛運(yùn)載。iyǎng)或者血培養(yǎng)(p233。COPD診治指南2007年修訂版 中華結(jié)核和呼吸雜志20