【正文】 原則(yu225。,2006/09/09,22,碳水化合物,葡萄糖 Glucose 最常用的碳水化合物制劑，能被所有器官直接利用,大腦優(yōu)先使用葡萄糖供能，紅細(xì)胞及白細(xì)胞則只能以其為能源物質(zhì)。,第二十二頁，共一百零四頁。ngli224。,第二十四頁，共一百零四頁。作為能量來源，評(píng)價(jià)不一。ng)） 肉豆蔻酸、棕櫚酸、硬脂酸、油 酸、亞油酸、亞麻酸,第二十六頁，共一百零四頁。ng),飽和脂肪酸 SCFA、MCFA及部分(b249。,2006/09/09,30,脂肪(zhīf225。,2006/09/09,31,脂肪(zhīf225。,2006/09/09,32,脂肪(zhīf225。,2006/09/09,33,脂肪(zhīf225。ng),熱量計(jì)算 由于靜脈注射用脂肪乳劑需要添加卵磷脂作為乳化劑，甘油作為穩(wěn)定及等滲劑，因此制劑(zh236。w249。蛋白質(zhì)，無論是攝入者還是分解而來，均需先轉(zhuǎn)變成糖才能(c225。,第三十六頁，共一百零四頁。,第三十七頁，共一百零四頁。)40個(gè)批號(hào)。 15AA(營養(yǎng)用): 14AA+半胱氨酸，無甘油，95個(gè)批號(hào)。 17AAI: 無門冬氨酸，添加山梨醇，35個(gè)批號(hào)。 18AAII: 樂凡命，全蛋模式，精、組氨酸含量較高，無其它配方添加，6個(gè)廠家21個(gè)批號(hào) 18AAIII（18AA—F）:普通18氨基酸，EAA參照血漿模式，并加NEAA，5個(gè)廠家6個(gè)批號(hào)。綠支安，高支鏈氨基酸 19AAI(小兒用): 含鳥氨酸，山東齊東藥業(yè) 20AA: 含鳥氨酸及天冬酰胺，山東魯抗。,第四十頁，共一百零四頁。 鎂： 激活A(yù)TP酶和其它多種酶的金屬輔酶，尤其在糖原 分解過程中，鎂起著重要作用。 磷： 與鈣形成骨骼，還以有機(jī)磷化合物的形式廣泛分 布于體內(nèi)，它是磷脂、磷蛋白、葡萄糖中間代謝 產(chǎn)物和核酸的組成部分，并參與氧化磷酸化過程， 形成 ATP。,2006/09/09,43,微量元素,目前體內(nèi)檢出的微量元素達(dá)70余種，人體腸外營養(yǎng)所必需的微量元素有13種，它們是鐵、鎂、碘、銅、錳、鈷、硒、鉬、錫、硅、氟、銅、鉻。 一般微量元素在各種輸液中的痕跡量存在帶入體內(nèi)。nt237。u)輸液量125 ml/hr，不適用兒童及老人。,第四十五頁，共一百零四頁。li224。ngch225。li224。 正常成人大多數(shù)飲食中碳水化合物提供35%70%的非蛋白質(zhì)熱量，碳水化合物最少需要(xūy224。min),第四十九頁，共一百零四頁。)2g/kg,2006/09/09,51,蛋白質(zhì),正常成人基礎(chǔ)(jīchǔ)需要量為 0.81.0g(0.15g氮)/kg （20g蛋白質(zhì)＝3g氮） 由于食物蛋白質(zhì)與人體蛋白質(zhì)組成的差異，攝入的蛋白質(zhì)不可能全部被利用，故成人每日需要量為6080g蛋白質(zhì)。i)營養(yǎng)學(xué)會(huì)2002年） 維生素B1 1.3mg 3mg 維生素B2 1.4mg 3.6mg 維生素B6 1.5mg 4mg 維生素B12 2.4?g 5?g 維生素C 100mg 100mg 泛酸 5mg 15mg 葉酸 400?g 400?g 煙酸 13mg 40mg,第五十二頁，共一百零四頁。,2006/09/09,54,電解質(zhì),每日正常成人 每日電解質(zhì)需要量 電解質(zhì)的RNIs （腸外給予(jǐyǔ)量） （中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)2002年） （美國腸內(nèi)外營養(yǎng)學(xué)會(huì)2002年） Na 95.6mmol(2200mg) 12mmol/kg K 51mmol(2000mg) 12mmol/kg Ca 25mmol(1000mg) 57mol/kg Mg 14.6mmol(350mg) 410?mol/kg P 23.3mmol(700mg) 2040?mol/kg Cl 無標(biāo)準(zhǔn) 滿足維持酸堿平衡的量,第五十四頁，共一百零四頁。nt237。ng) 年齡、性別、體重、疾病、營養(yǎng)狀態(tài)、生命體征 處方基本考慮 液體、熱卡、蛋白質(zhì)(氮)、電解質(zhì)、維生素、微量元素 需要量，NPC中糖/脂肪供能比、NPC:N、 糖:胰島素。ngyǎng)處方,四個(gè)需要量 液體、熱卡、蛋白質(zhì)(氮)、電解質(zhì) 三個(gè)比例 糖/脂肪(zhīf225。)地混合配制 同一容器 ( 玻璃瓶或塑料袋 ),第五十九頁，共一百零四頁。 然后將含有附加成份(ch233。,第六十頁，共一百零四頁。,2006/09/09,63,PN,國內(nèi)近90％TPN仍然通過單瓶輸注方式給藥 ∵AIO 更有效：改善氮平衡作用(zu242。,2006/09/09,64,PN,經(jīng)外周靜脈輸注 短期使用AIO ( ≤14天 ) AIO的滲透壓小于700～800mOsm/L 中心靜脈置管禁忌或不可行 導(dǎo)管感染或有膿毒癥者 經(jīng)中央(zhōngyāng)靜脈輸注 長期使用AIO ( 大于14天 ) AIO的滲透壓大于700～800mosm/L,第六十四頁，共一百零四頁。h),第六十五頁，共一百零四頁。,2006/09/09,67,卡文,第六十七頁，共一百零四頁。,2006/09/09,70,全身情況：有無脫水(tuō shuǐ)、水腫、發(fā)熱、黃疸。氮平衡測定。),第七十一頁，共一百零四頁。,2006/09/09,73,營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)(p237。) 20 days Transferrin (T189。,2006/09/09,74,營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)(p237。血漿(xu232。低白蛋白血癥與不良臨床結(jié)果的關(guān)系與營養(yǎng)狀態(tài)及炎癥反應(yīng)無關(guān)。),血漿(xu232。),生物電阻抗分析(bioelectrical impedance analysis,BIA)通過測定機(jī)體電阻與電抗間接反映機(jī)體組成。該參數(shù)受患者年齡、性別、水腫或脫水等因素影響。),尿肌酐 肌酐排出量與瘦組織群及體重有關(guān)，腎功能正常(zh232。食物蛋白占排出肌酐 的20%。),肌酐身高指數(shù) （Creatinine height index ,CHI） CHI ? lean body mass（瘦組織群） 24小時(shí)尿肌酐實(shí)際排出量 24小時(shí)尿肌酐理想(lǐxiǎng)排出量 24小時(shí)尿肌酐理想排出量＝ 理想體重(kg) ? 23(男性)mg/kg或18(女性)mg/kg,CHI% =,X 100%,第七十八頁，共一百零四頁。y236。nɡ)應(yīng)用原則,第八十頁，共一百零四頁。ng)分解明顯↑。其中40%熱量由脂肪提供，以減少糖代謝紊亂。d。,2006/09/09,83,外科病人,病人條件 熱量kcal/kg)、應(yīng)激 3035 1.52.0 90120:1 燒傷 3540 2.02.5 90120:1,第八十三頁，共一百零四頁。 急性期蛋白合成增加，加大了蛋白質(zhì)需要量。,2006/09/09,85,腫瘤(zhǒngli 營養(yǎng)支持后，即使腫瘤的生長為之活躍，腫瘤由靜止期進(jìn)入生長活躍期（分裂期），更利于化療。)病人,反對(duì)意見 營養(yǎng)支持后，腫瘤的生長(shēngzhǎng)為之活躍。,2006/09/09,87,腫瘤(zhǒnglid, 氮量為0.120.15g/kgng)高脂低碳水化合物的配方產(chǎn)品或腫瘤專用型配方產(chǎn)品。)病人,營養(yǎng)(y237。無營養(yǎng)不良者不需行營養(yǎng)支持.,第八十八頁，共一百零四頁。ngy232。,2006/09/09,91,需要量 液體(y232。,2006/09/09,92,Txx，男，72kg，65歲，賁門癌根治術(shù)后10天，腸道功能未恢復(fù)，患者前一天之胃液300ml，尿液1500ml，其3L主要組成如下： 10%葡萄糖溶液1000ml 50%葡萄糖溶液200ml 7%凡命注射液250ml 10%脂肪(zhīf225。,2006/09/09,93,需要量 液體(y232。,2006/09/09,94,病例(b236。)500ml 7%凡命注射液1000ml 20%脂肪乳劑1000ml 5%葡萄糖氯化鈉溶液500ml,第九十四頁，共一百零四頁。nb225。)四,Lxx，男，60kg，52歲，胃癌根治術(shù)后半年，吻合口梗阻入院，患者前一天之胃液1400ml，尿液2500ml，其3L主要組成如下： 10%葡萄糖溶液(r243。ngl236。xi224。)回顧,第九十八頁，共一百零四頁。tǐ)＝30ml/kg70kg＋500ml＋(35)ml70kg2oC ≈3000ml 熱卡＝(2530)kcal/kg70kg＋ (2530)kcal/kg80kg(0.10.3) ≈19002700ml 蛋白質(zhì)＝(11.5)g/kg70kg＝70105g蛋白質(zhì) ≈1117g氮 電解質(zhì)＝4.5g Na，3g K,第一百頁，共一百零四頁。,2006/09/09,103,其3L主要組成如下(rir243。18AAIV: 加7.5%葡萄糖，2個(gè)廠家4個(gè)批號(hào)。主觀資料(zīli224。,