【正文】 百三十二頁。 不能確定的節(jié)律給予胺碘酮或同步電復(fù)律，無上述藥物或條件可用利多卡因靜注。g242。n)部位,2024/11/12,18,第十八頁，共一百三十二頁。n)等于0.12s或輕度增寬。lǜ)勻齊。li225。次選：普羅帕酮。 對室速反復(fù)發(fā)作者，可行射頻消融治療。,2024/11/12,23,第二十三頁，共一百三十二頁。)逐漸增加，其后又逐漸減小，極性扭轉(zhuǎn)，呈“紡錘形”,原因(yu225。 “麥浪”,2024/11/12,26,第二十六頁，共一百三十二頁。li225。,治療(zh236。ngbi224。n)病變心電圖特點(diǎn),左主干病變引起心肌缺血發(fā)作時(shí)，心電圖主要表 現(xiàn)為I、Ⅱ、V4V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。ngch225。,2024/11/12,32,第三十二頁，共一百三十二頁。n)心電圖特點(diǎn),2）aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高(t225。,2024/11/12,34,第三十四頁，共一百三十二頁。ngbi224。i ɡāo)。ngbi224。)前降支和回旋支閉塞。i ɡāo),左主干病變心電圖特點(diǎn),2024/11/12,38,第三十八頁，共一百三十二頁。ngbi224。 如果在患者的胸痛緩解期，記錄到上述心電圖的 STT改變，需要醫(yī)生與既往靜息心電圖進(jìn)行(j236。,左主干(zhǔg224。對于慢性的嚴(yán)重的左主干病變，常常(ch225。,左主干(zhǔg224。,2024/11/12,43,第四十三頁，共一百三十二頁。qi225。,五、Brugada波和Brugada綜合征,2024/11/12,45,第四十五頁，共一百三十二頁。,Brugada波和Brugada綜合征,2024/11/12,47,第四十七頁，共一百三十二頁。只有(zhǐyǒu)Ⅰ 型Brugada波才具有診斷Brugada綜合征的意 義，而Ⅱ型、Ⅲ型Brugada波不具診斷價(jià)值。)診斷,由于各型Brugada波可以相互轉(zhuǎn)化，部分患者的Ⅰ型Brugada波也可能不典型，因此(yīncǐ)對有不典型Ⅰ型Brugada波或僅有Ⅱ型或Ⅲ型Brugada波的患者，需證實(shí)或排除Ⅰ型Brugada波的存在，可采用以下方法：,1）抬高肋間記錄法：將心電圖胸前V1V3導(dǎo)聯(lián)記錄的部 位向上移動(dòng)12個(gè)肋間，再記錄心電圖 2）藥物激發(fā)試驗(yàn)(sh236。,六、早期(zǎoqī)復(fù)極綜合征的再認(rèn)識,2024/11/12,51,第五十一頁，共一百三十二頁。ntǒng)認(rèn)識—定義,早期復(fù)極綜合征為一種臨床常見(ch225。 在QRS 波和ST段之間出現(xiàn)一個(gè)挫折或直立小波, 即J波型。 ST 段呈凹面向上型抬高: 常見于胸導(dǎo)及下壁, 抬高的幅度胸導(dǎo)高于肢體導(dǎo)聯(lián), 但很少大于5mm。n)縮短。 運(yùn)動(dòng)(y249。ng)前,運(yùn)動(dòng)后,2024/11/12,55,第五十五頁，共一百三十二頁。,2024/11/12,56,第五十六頁，共一百三十二頁。 在信息高度發(fā)達(dá)的今天，這些(zh232。,新發(fā)現(xiàn)(fāxi224。,引自魯端.早期(zǎoqī)復(fù)極變異.心電學(xué)雜志2007.26（2）:126,2024/11/12,59,第五十九頁，共一百三十二頁。w232。,按良惡性(232。 Ⅱ型：早期復(fù)極綜合征特征性心電圖改變出現(xiàn)在V4V6導(dǎo)聯(lián)，常伴有器質(zhì)性心臟病，如缺血性心臟病等。 2型, 下壁或下側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)的早期復(fù)極, 室顫風(fēng)險(xiǎn)明顯高于1型。i)3個(gè)亞型,2024/11/12,63,第六十三頁，共一百三十二頁。)復(fù)極儲備臨床心電學(xué)雜志2010.08.19（4）301,2024/11/12,64,第六十四頁，共一百三十二頁。ng)機(jī)理,引自崔長宗 低溫(dīwēn)J波 Ito 阻滯劑 反向除極,2024/11/12,66,第六十六頁，共一百三十二頁。,A圖為急性心肌缺血病人(b236。,2024/11/12,67,第六十七頁，共一百三十二頁。nfnɡ)及住院風(fēng)險(xiǎn)。ow249。)如能誘發(fā)室速或室顫者，亦應(yīng)置入ICD 置入ICD后如仍反復(fù)發(fā)作室顫和（或）電風(fēng)暴，可考慮 聯(lián)合抗心律失常藥物治療如奎尼丁、異丙腎上腺素。)治療,早期復(fù)極高?；颊咚幬?y224。,七、長QT綜合征心電圖識別(sh237。zhēng)的一 組綜合征。,2024/11/12,75,第七十五頁，共一百三十二頁。ng)試驗(yàn)心電圖變化,2024/11/12,76,第七十六頁，共一百三十二頁。故表現(xiàn)QTc正常者，并不能除外(ch,二、T波改變(gǎibi224。),2024/11/12,79,第七十九頁，共一百三十二頁。ng)伴T波高尖是 LQT3特點(diǎn) 采用心電圖鑒別基因類型, 省時(shí)省力收效高。,2024/11/12,82,第八十二頁，共一百三十二頁。,三、心律失常(xīn lǜ shī ch225。,四、運(yùn)動(dòng)(y249。,1993年國際LQTS協(xié)作組建議LQTS的臨床診斷(zhěndu224。 ≥4分LQTS的診斷可能性大。ngy242。,4）永久性起搏器或埋藏式體內(nèi)(tǐ n232。,先天(xiāntiān)遺傳性LQTS治療,2024/11/12,89,第八十九頁，共一百三十二頁。 間歇越長，U波越明顯； 間歇前室率越快、間歇時(shí)間越長，U波越明顯，直至U波振幅達(dá)到一定高度（閾值）時(shí)即激發(fā)扭轉(zhuǎn)室速。,后天獲得性LQTS尖端扭轉(zhuǎn)室速： 祛除誘因：停用引起QT間期延長的藥物。對合并冠心病患者異丙腎上腺素應(yīng)慎用。ng)硫酸鎂，先予靜脈注射12g，再予0.51g/小時(shí)維持靜脈點(diǎn)滴 直流電復(fù)律：對部分扭轉(zhuǎn)室速患者室速發(fā)作時(shí)間長、心室率快、不能自行終止者應(yīng)選用直流電復(fù)律。n shi),2024/11/12,92,第九十二頁，共一百三十二頁。)率 3. 轉(zhuǎn)復(fù)心律 4. 指征明確開始抗凝治療,2024/11/12,93,第九十三頁，共一百三十二頁。,治療(zh236。,Company Logo,房顫十個(gè)要掌握(zhǎngw242。,Company Logo,房顫十個(gè)要掌握(zhǎngw242。,Company Logo,房顫率控制,治療目標(biāo)(m249。d224。 本病好發(fā)于中青年及運(yùn)動(dòng)員，發(fā)病年齡(ni225。,Company Logo,ARVD常見(ch225。,Company Logo,1.1 右室源性室性心律失常(xīn lǜ shī ch225。)常超過1000次/天，重者出現(xiàn)持續(xù)性室速或室顫，可直接導(dǎo)致猝死。,2024/11/12,103,第一百零三頁，共一百三十二頁。)時(shí)呈左束支阻滯型,2024/11/12,105,第一百零五頁，共一百三十二頁。該波出現(xiàn)在QRS波末尾(m242。,2024/11/12,107,第一百零七頁，共一百三十二頁。,ARVD患者心電圖。,ARVD患者(hu224。,Company Logo,1.3 局限性QRS波增寬,正常情況下，左右心室肌細(xì)胞幾乎(jīhū)同步迅速除極，QRS波時(shí)限60100ms。n)，故所謂右束支阻滯實(shí)為心室壁內(nèi)傳導(dǎo)障礙（parietal block）的結(jié)果。),胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置是ARVD的特征性表現(xiàn)之一，85%的患者可出現(xiàn)V1V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置，偶見V1V6導(dǎo)聯(lián)廣泛性T波倒置。,Company Logo,T波改變原因尚不清楚，F(xiàn)ontaine認(rèn)為可能與以下因素(yīn s249。)竇性心律時(shí)右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置,2024/11/12,116,第一百一十六頁，共一百三十二頁。n w232。,Company Logo,等位性Q波的發(fā)生機(jī)制同壞死性Q波，即發(fā)生梗死的心肌部分電活動(dòng)消失，心室除極前10~30ms位置心電向量背離該部位；不同的是，發(fā)生梗死的心肌范圍小或深度淺，或多支血管阻塞引起較大面積的心肌梗死，但產(chǎn)生的梗死向量相互抵消掉一部分，因此(yīncǐ)僅形成Q波或QRS波群改變。)幾種表現(xiàn)形式,胚胎性r波：胚胎性r波是指心肌梗死患者心電圖的QS 波或病理性Q波后出現(xiàn)了面對探查電極的心肌除極向 量，并形成了r波；心肌梗死后壞死的心肌與頓抑的存 活細(xì)胞的電活動(dòng)均消失，而是形成背離心電圖電極的 向量，形成QS波。,2024/11/12,121,第一百二十一頁，共一百三十二頁。n)Q波的進(jìn)展性增寬、加深，或無Q波導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)(chūxi224。,2024/11/12,124,第一百二十四頁，共一百三十二頁。)到Q波。Takaten等對q波的定義是：左胸導(dǎo)聯(lián)心電圖的q波未達(dá)到病理性Q波的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但寬度和深度超過下一個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)q波，即qV3qVqV4qV5或qV5qV6；V1~2導(dǎo)聯(lián)呈qrS或V1~3導(dǎo)聯(lián)均出現(xiàn)q波，如能排除右室肥厚、左前分支阻滯(zǔ zh236。,R波丟失：診斷標(biāo)準(zhǔn)尚不可靠，一般認(rèn)為以下標(biāo)準(zhǔn)在臨床上較為實(shí)用可靠： V1~4導(dǎo)聯(lián)的R波遞增不良，即V1~4導(dǎo)聯(lián)的R波逐漸遞增的正常順序(sh249。)幾種表現(xiàn)形式,2024/11/12,127,第一百二十七頁，共一百三十二頁。,等位(děnɡ w232。)指標(biāo),1）QT延長 2）QT縮短 3）QT離散度大 4）T波電交替 5）心律變異性降低 6）晚電位增大(zēnɡ d224。,THANKS TO YOU,2024/11/12,131,第一百三十一頁，共一百三十二頁。列情況，評估是穩(wěn)定型還是不穩(wěn)定型）。ng)與正常左室的整體除極向量(xi224。1）抬高肋間記錄法：將心電圖胸前V1V3導(dǎo)聯(lián)記錄的部