【正文】 吸痰等。質(zhì)控小組每周和隨機(jī)抽查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指出糾正。 加強(qiáng)溝通，消除糾紛隱患重視家屬探視機(jī)會(huì)，利用此時(shí)間與病人及家屬進(jìn)行交流溝通，落實(shí)對(duì)病人的健康教育制度，加強(qiáng)與病人及家屬的交流、溝通，使病人及家屬更好地配合治療和護(hù)理。每月科內(nèi)召開(kāi)護(hù)士會(huì)議進(jìn)行工作總結(jié)，分析討論，對(duì)整改后的成績(jī)加以肯定，提出下一步需要改進(jìn)的存在問(wèn)題，再進(jìn)入下一個(gè)CQI的工作循環(huán)。經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)危重患者搶救制度、流程，加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高個(gè)人專業(yè)素質(zhì)，病人住院人數(shù)下降，但病情好轉(zhuǎn)率升高，提高了診療質(zhì)量。（見(jiàn)表2）；表2 首程303048h主治3029入院記錄2930常規(guī)會(huì)診當(dāng)日均能完成，急會(huì)診10分鐘內(nèi)到場(chǎng)，會(huì)診醫(yī)師有主治醫(yī)師以上的人承擔(dān)。（見(jiàn)表4）。無(wú)藥物不良反應(yīng)，無(wú)輸血病例。1例病情持續(xù)加重。（2）手衛(wèi)生：大家查體前后能及時(shí)洗手，但查房時(shí)接觸不同患者前后未能用快速手消毒劑消毒雙手，進(jìn)行無(wú)菌操作前部分醫(yī)師未能洗手或用快速手消毒劑消毒雙手。神經(jīng)內(nèi)科病種多，疑難病例多，患者相對(duì)多，患者容易出現(xiàn)病情變化，因此大家應(yīng)熟練掌握三級(jí)醫(yī)師查房制度，努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)病人負(fù)責(zé)管理，熟悉自己負(fù)責(zé)的病人，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告病情變化，提高個(gè)人診療水平。我科將嚴(yán)格遵循三級(jí)醫(yī)師查房制度，提高上級(jí)醫(yī)師查房質(zhì)量和水平。四、部署本月質(zhì)控重點(diǎn)醫(yī)患溝通制度：醫(yī)患溝通的時(shí)間，內(nèi)容，方式及醫(yī)患溝通的技巧，并做好醫(yī)患溝通記錄的要求。2015年3季度我科護(hù)理人員，在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，在小組會(huì)上，采用PDCA循環(huán)對(duì)本病區(qū)的標(biāo)本采集、留取、送檢進(jìn)行了質(zhì)控，采取了改進(jìn)措施，收到了較好的效果?！把?dú)夥治觥?，抽取了靜脈血，影響了化驗(yàn)結(jié)果，重新穿刺增加了病人的痛苦。，存在交接漏洞，導(dǎo)致標(biāo)本遺失。（2）原因分析： 。，責(zé)任心有待加強(qiáng)。，建立特殊交接班本，及時(shí)與化驗(yàn)室聯(lián)系，取得送檢信息。三、檢查階段（C），發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)在病區(qū)質(zhì)控檢查單上登記，與當(dāng)事人交流，并可在病區(qū)小組群告知，提醒大家注意。檢查小組對(duì)檢查結(jié)果認(rèn)真分析，找出問(wèn)題及原因，小組會(huì)通報(bào)。質(zhì)量改進(jìn)的組織質(zhì)量改進(jìn)的組織是分為兩個(gè)層次，一是從整體的角度為改進(jìn)項(xiàng)目調(diào)動(dòng)資源，這是管理層，即質(zhì)量管理委員會(huì)。alter Shewhart提出）循環(huán)過(guò)程。：質(zhì)量改進(jìn)課題確定后，就要了解把握當(dāng)前問(wèn)題的現(xiàn)狀。（2）驗(yàn)證假說(shuō)（從已設(shè)定因素中找出主要原因）搜集新的數(shù)據(jù)或證據(jù)，制訂計(jì)劃來(lái)確認(rèn)原因?qū)?wèn)題的影響；綜合全部調(diào)查到的信息，決定主要影響原因；如條件允許，可以將問(wèn)題再現(xiàn)一次。：對(duì)質(zhì)量改進(jìn)的效果要正確確認(rèn)，錯(cuò)誤的確認(rèn)會(huì)讓人誤認(rèn)為問(wèn)題已得到解決，從而導(dǎo)致問(wèn)題的再次發(fā)生?；顒?dòng)內(nèi)容：為改進(jìn)工作，應(yīng)再次確認(rèn)5W1H，即Why、What、Who、When、Where、How，并將其標(biāo)準(zhǔn)化，制訂成工作標(biāo)準(zhǔn)；進(jìn)行有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)備及宣傳；實(shí)施教育培訓(xùn)；建立保證嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量責(zé)任制。1．質(zhì)量控制與質(zhì)量改進(jìn)對(duì)比質(zhì)量控制的目的是維持某一特定的質(zhì)量水平，控制系統(tǒng)的偶發(fā)性缺陷；而質(zhì)量改進(jìn)則是對(duì)某一特定的質(zhì)量水平進(jìn)行“突破性”的變革，使其在更高的目標(biāo)水平下處于相對(duì)平衡的狀態(tài)。美國(guó)麻省理工學(xué)院RobertHayes教授將其歸納為兩種類型，一種稱為“遞增型” 策略；另一種稱為“跳躍型”策略。遞增型質(zhì)量改進(jìn)的優(yōu)點(diǎn)是，將質(zhì)量改進(jìn)列入日常的工作計(jì)劃中去，保證改進(jìn)工作不間斷地進(jìn)行。該策略的優(yōu)點(diǎn)是能夠邁出相當(dāng)大的步子，成效較大，但不具有“經(jīng)常性”的特征，難以養(yǎng)成在日常工作中“不斷改進(jìn)”的觀念。質(zhì)量改進(jìn)對(duì)象（一）產(chǎn)品質(zhì)量改進(jìn)的對(duì)象質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)涉及到質(zhì)量管理的全過(guò)程，改進(jìn)的對(duì)象既包括產(chǎn)品〔或服務(wù)）的質(zhì)量，也包括各部門的工作質(zhì)量。一般來(lái)說(shuō)，應(yīng)把影響企業(yè)質(zhì)量方針目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的主要問(wèn)題，作為質(zhì)量改進(jìn)的選擇對(duì)象。在國(guó)內(nèi)市場(chǎng)，一般采用國(guó)標(biāo)或部頒標(biāo)準(zhǔn)；在國(guó)際市場(chǎng)，一般采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，或者選用某一個(gè)先進(jìn)工業(yè)國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)。4．壽命處于成熟期至衰退期產(chǎn)品的關(guān)鍵項(xiàng)目產(chǎn)品處于成熟期后，市場(chǎng)已處于飽和狀態(tài)，需要量由停滯轉(zhuǎn)向下滑，用戶對(duì)老產(chǎn)品感到不足，并不斷提出新的需求項(xiàng)目。下面介紹幾種常見(jiàn)的選擇方法：1．統(tǒng)計(jì)分析法該方法首先運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法對(duì)產(chǎn)品缺陷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，得出清晰的數(shù)量報(bào)表；然后利用這些資料進(jìn)行分析；最后根據(jù)分析的結(jié)果，選定改進(jìn)項(xiàng)目。該方法的特點(diǎn)是，放眼四方，達(dá)到知己知彼的境地，從而制定出最有利的改進(jìn)項(xiàng)目。其中：“用戶評(píng)價(jià)值”是指：當(dāng)該項(xiàng)質(zhì)量特性改進(jìn)后，用戶愿意支付的追加款額。因此必須有一個(gè)堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。其次，要充分認(rèn)識(shí)到質(zhì)量改進(jìn)工作的長(zhǎng)期性，即是“永不停頓”的工作。沒(méi)有上層領(lǐng)導(dǎo)的支持與指導(dǎo)，質(zhì)量改進(jìn)工作就不可能取得決定性的勝利。（二）克服質(zhì)量改進(jìn)的阻力進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，需要在技術(shù)和管理上進(jìn)行綜合性的工作，才能解決企業(yè)的質(zhì)量問(wèn)題。迷惑的原因是只看到改進(jìn)課題的技術(shù)性方面，而忽視了與變革聯(lián)系在一起的社會(huì)效應(yīng)，那就是對(duì)于人際關(guān)系、地位、聲譽(yù)等方面的影響。掌握并應(yīng)用這些“硬技術(shù)”是一個(gè)艱巨的過(guò)程，其阻力是客觀存在的。（2）問(wèn)題的背景是什么，現(xiàn)狀如何。（6）預(yù)算改進(jìn)活動(dòng)所需費(fèi)用。必須向相關(guān)人員說(shuō)明解決問(wèn)題的必要性。掌握現(xiàn)狀操作方法：（1）調(diào)查四個(gè)方面以明確問(wèn)題的特征：時(shí)間，地點(diǎn)，種類，特征。而觀察問(wèn)題的最佳角度隨問(wèn)題的不同而不同，不管什么問(wèn)題，：時(shí)間，地點(diǎn)，種類，特征。④特征：以產(chǎn)品不合格品項(xiàng)目——針孔（細(xì)小的氣孔）為例，發(fā)現(xiàn)針孔時(shí)，其形狀是圓的，橢圓，帶角的還是其它形狀；大多數(shù)針孔的排列有無(wú)特征；是筆直地還是彎曲地排列；是連續(xù)的還是間斷的，針孔的大小會(huì)發(fā)生怎樣的變化；是在全部還是特定的部位出現(xiàn)；針孔附近有無(wú)異樣的顏色或異物存在。②運(yùn)用“掌握現(xiàn)狀”階段掌握的信息，消去所有已確認(rèn)為無(wú)關(guān)的因素，用剩下的因素重新繪制因果圖。③如條件允許的話，可以有意識(shí)地將問(wèn)題再現(xiàn)一次。重新收集驗(yàn)證假說(shuō)的數(shù)據(jù)要有計(jì)劃，有根據(jù)地進(jìn)行。因此，結(jié)果項(xiàng)表現(xiàn)得越具體，因果圖就越有效。再現(xiàn)了的缺陷還必須與“掌握現(xiàn)狀”時(shí)查明的缺陷一致，但要考慮到人力，時(shí)間，經(jīng)濟(jì)性等多方面的制約因素。：（1）對(duì)策有兩種，一種是解決現(xiàn)象（結(jié)果），另一種是消除引起結(jié)果的原因，防止再發(fā)生。（3）采取對(duì)策時(shí)，如果可能，技術(shù)可行的方案時(shí)，通過(guò)民主討論決定是一個(gè)良好的選擇。（3）如果有其它效果，不管大小都可列舉出來(lái)。（2）進(jìn)行有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)備及傳達(dá)。（2）沒(méi)有明確的標(biāo)準(zhǔn)，新來(lái)的職工在作業(yè)中很容易出現(xiàn)以前同樣的問(wèn)題。有了How（如何做）規(guī)定的有關(guān)內(nèi)容，就可認(rèn)為是標(biāo)準(zhǔn)化了；含有4W1H（除去“為什么”Why）的內(nèi)容，就可以認(rèn)為非常完全了。③反復(fù)，充分地教育培訓(xùn)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的順利實(shí)施是必要的。（3）總結(jié)本次降低不合格品率的過(guò)程中，哪些問(wèn)題得到順利解決，哪些尚未解決。（2）應(yīng)制訂解決遺留問(wèn)題的下一步行動(dòng)方案和初步計(jì)劃?！钡谖迤篒CU 二季度護(hù)理不良事件質(zhì)量可持續(xù)改進(jìn)ICU 2014年二季度護(hù)理不良事件質(zhì)量可持續(xù)改進(jìn)我們ICU一季度共上報(bào)不良事件3例，其中與消毒隔離有關(guān)的一例，基礎(chǔ)護(hù)理、特一級(jí)的二例，針對(duì)我可情況做以下原因分析： 護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度； 護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理不到位，導(dǎo)致病人抓傷皮膚； 值班護(hù)士，接班護(hù)士未主動(dòng)幫助上一班解決剩下的問(wèn)題，未做到補(bǔ)臺(tái)，并為及時(shí)解決患者出現(xiàn)的問(wèn)題，團(tuán)隊(duì)意識(shí)較差；優(yōu)質(zhì)護(hù)理落實(shí)不到位，個(gè)別護(hù)士未做到全心全意為病