20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—感染性腹瀉與細(xì)菌性食物中毒-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 菌,腸毒素 分泌過(guò)多 細(xì)胞毒素 粘膜壞死、脫落,細(xì)菌本身不侵犯腸粘膜,? 特征：腸粘膜上可形成片狀假膜,14,第十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。)便,里 急 后 重,——下段結(jié)腸、直腸(zh237。n)、排便不暢感”,★ 腸道感染、盆腔感染或出血、腫瘤 等,16,第十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。xi232。ng)便 ? 草綠色或黃色水樣便，無(wú)里急后重,細(xì)菌性痢疾,空腸(kōngch225。,治 療 原 則：,預(yù)防脫水(tuō shuǐ) 糾正脫水(tuō shuǐ) 繼續(xù)飲食 合理用藥,—— 國(guó)家衛(wèi)生部“中國(guó)腹瀉(f249。,1. 口服(kǒufi)補(bǔ)液,適應(yīng)癥：重度感染，伴休克(xiūk232。,病原(b236。)選擇舉例,? 病毒 / 輕癥沙門(mén)菌感染(gǎnrǎn) ? 艱難梭菌 ? 空腸彎曲菌 ? 念珠菌 ? 賈第鞭毛蟲(chóng) / 阿米巴原蟲(chóng),無(wú)需抗菌,萬(wàn)古 / 去甲萬(wàn)古霉素 甲硝唑,紅霉素,氟康唑 制霉菌素 克霉唑,甲硝唑,小檗堿（黃連素）,23,第二十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。)腸道菌群 ? 腸粘膜保護(hù)劑 思密達(dá)（八面體蒙脫石）,24,第二十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。,第二節(jié) 細(xì)菌性痢疾,Bacillary Dysentery,26,第二十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。)膿血便,27,第二十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。,? 流行(lin)及帶菌者,? 傳播(chu225。)力的物質(zhì)基礎(chǔ)——與細(xì)胞受體結(jié)合,內(nèi)毒素：引起畏寒、發(fā)熱、休克等全身(qu225。 x236。,病理解剖,? 病變部位：乙狀結(jié)腸(yǐzhu224。i d224。,臨 床 表 現(xiàn),33,第三十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。)型 慢性期： 慢性遷延型 急性發(fā)作型 慢性隱匿型,臨床表現(xiàn),34,第三十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。持續(xù)(ch237。)或不發(fā)熱 ? 腹瀉次數(shù)少：3～5 次/天 ? 里急后重輕或無(wú) ? 無(wú)膿血便：偶有少量粘液,36,第三十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。ng r233。ng d,慢性(m224。ng) 2 個(gè)月,慢性遷延型： 癥狀遷延、輕重不等、腹瀉與 便秘可交替 急性(j237。n)與鑒別診斷(zhěndu224。,提高(t237。 ji)與細(xì)菌性痢疾(l236。,急性(j237。ow249。)型菌痢的治療,1. 抗菌，糾正(jiūzh232。ng)菌痢的治療,1. 調(diào)節(jié)飲食，去除誘因 2. 抗菌治療：聯(lián)合、足量、長(zhǎng)療程 3. 藥物(y224。sh237。,霍 亂 弧 菌（vibrio cholerae）,G－弧菌 有鞭毛(biānm225。,霍亂弧菌的分型,抗 原,H 抗原(k224。n),群特異性抗原(k224。)型,非 O1 群,137 個(gè)血清型（O2～O138）,O139 型,不典型(diǎnx237。lu224。 qiū)、鱔魚(yú)可作保存宿主,? 傳播途徑：消化道傳播 常因水源污染致暴發(fā)(b224。)兩岸及平原水網(wǎng)地區(qū),55,第五十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。li232。,病 理 解 剖,? 病變部位(b249。ng)、充血、松弛，表面覆蓋 糠秕狀薄膜；腸腔充滿米泔樣液體。)～5天）,古典(gǔdiǎn)生物型 / O139 型：癥狀較重 El Tor生物型：癥狀較輕或無(wú),? 臨床(l237。ngxiǎn)腹痛及里急后重：少數(shù)腹直肌痙攣痛 ? 腹瀉量大：可 8000 ml/d,60,第六十頁(yè)，共七十八頁(yè)。,瀉吐期臨床表現(xiàn),? 起病急驟，多無(wú)發(fā)熱(fā r232。,脫水(tuō shuǐ)貌,補(bǔ)液后,65,第六十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。o)→嗜睡→昏迷,3. 尿毒癥、酸中毒、電解質(zhì)紊亂,低鈉、低鉀、低鈣,肌肉痛性痙攣 肌張力及腱反射↓ 腹 脹 心律失常 EKG異常,66,第六十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。,霍亂(hu242。n),68,第六十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。,具有下列之一者，可診斷為霍亂： ? 有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽(yáng)性； ? 霍亂流行期間，在疫區(qū)內(nèi)有典型的霍亂腹瀉和嘔吐癥狀，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水、循環(huán)衰竭和肌肉痙攣者。,霍亂的診斷(zhěndu224。 zh232。ngr233。y242。nzhě) 24 小時(shí)補(bǔ)液量：,輕度(qīnɡ d249。,治 療 措 施,3. 抗菌治療(zh236。o)： 氯丙嗪：抑制腺苷酸環(huán)化酶,5. 其他對(duì)癥治療：抗休克、心衰，糾酸，補(bǔ)鉀,75,第七十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。o) / 類(lèi)毒素疫苗(y236。o) ——在研制中,76,第七十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。ng)總結(jié),感染性腹瀉與細(xì)菌性食物中毒。ngd腺苷酸環(huán)化酶 cAMP ?。
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