【正文】 心，他們怎么過日子。從此，我就對乘車感到害怕。l 因?yàn)橐淮我馔舛殉塑嚺c心臟病聯(lián)系在了一起，產(chǎn)生了以偏概全的認(rèn)知曲解以及一定的條件反射l 幫助來訪者調(diào)整曲解的認(rèn)知，可以考慮輔以運(yùn)用系統(tǒng)脫敏的方法來調(diào)整恐懼的行為。每當(dāng)考試進(jìn)教室，我都會(huì)很緊張，心慌，手發(fā)抖，出汗，小便急，全身繃緊。在高一下半學(xué)期的期中考試考外語時(shí)因感冒發(fā)燒，身體很不舒服，但堅(jiān)持考試，卻沒有考好，成績下降。以后心里就越來越害怕，越來越擔(dān)心，越來越?jīng)]有信心。l 幫助找出認(rèn)知中的曲解成分，同時(shí)指導(dǎo)和鼓勵(lì)考前的情緒行為調(diào)整。她的性格比較粗枝大葉；男友則較為細(xì)心。以前沒有什么大的矛盾，但她不知道婚后是否會(huì)因此而產(chǎn)生問題。l 在咨詢中，可采用支持的心理治療手段，耐心傾聽來訪者的訴說，安慰來訪者的情緒；也可以通過認(rèn)知的方法，使來訪者認(rèn)識到最近想法中不合理的因素并加以改變。由此，她出現(xiàn)身體癥狀；每天凌晨三點(diǎn)就會(huì)醒，感到心慌，怕去學(xué)校上班，到下午才緩和。提問參考：請問錢某屬于什么問題？你的判斷依據(jù)是什么？你會(huì)從哪幾方面進(jìn)行提問，希望能進(jìn)一步了解一些什么問題？你會(huì)怎么幫追她？ 咨詢參考：l 焦慮l 給來訪者充分的宣泄情緒情感的機(jī)會(huì)；處理來訪者心理上的沖突；認(rèn)知療法、行為療法（放松法等）均可考慮使用。有一次我無意中發(fā)現(xiàn)馬路上有一個(gè)人戴孝（黑紗）。我也搞不懂是怎么回事。但我確實(shí)是每次都能發(fā)現(xiàn)戴孝的人。時(shí)常有心慌，胸悶，出汗。l 幫助來訪者理性地認(rèn)識“選擇性消極注視” 和“任意推斷”的曲解。于是她就問領(lǐng)導(dǎo)，文件紙放在何處，領(lǐng)導(dǎo)批評她說：“難道要我把文件紙給你送到桌子上，你自己不會(huì)找嗎？”平日，蔣某可能忍一忍就過去了，可是不知道為什么那天就沒有忍住，索性和領(lǐng)導(dǎo)理論起來，而且十分大聲。此后，該領(lǐng)導(dǎo)便在工作中處處刁難蔣某。蔣某原本就與丈夫關(guān)系不好，再加上與領(lǐng)導(dǎo)產(chǎn)生矛盾、工作不順利，心情越發(fā)恢心失望、沮喪頹唐。單位領(lǐng)導(dǎo)之間的矛盾使本單位的各項(xiàng)工作進(jìn)展得非常不順利，職工之間也經(jīng)常相互拆臺。一方面希望能干一番事業(yè)，另一方面又由于單位的客觀環(huán)境而不能實(shí)現(xiàn)，故而才會(huì)感到壓抑、苦悶。但是那個(gè)女孩子對他沒有任何感覺。提問1．你喜歡這女孩他知道嗎？ 2．他對于你的態(tài)度如何？3．你從他的反應(yīng)中得到哪些信息？ 4．你是如何堅(jiān)持你的追求的？5．你認(rèn)為你的追求是否會(huì)成功，理由是什么？ 6．你現(xiàn)在的心情如何？7．你認(rèn)為你的問題是單相思還是情投意合？ 8．你認(rèn)為需要調(diào)整你的狀態(tài)和情緒嗎？ 9．你認(rèn)為如何調(diào)整會(huì)有效果？ ？ 咨詢參考：l 韓某的問題主要在于認(rèn)知偏差，認(rèn)為自己對女孩子有情，女孩子就一定也要愛自己，因而產(chǎn)生了煩惱。與人交往也常常缺乏熱情和活力，顯得漫不經(jīng)心、敷衍了事。l 咨詢建議：（1）主動(dòng)與人交往，積極地并創(chuàng)造各種條件與人交往，使之成為習(xí)慣，只有在交往中才能被人理解、被人接受，也才能認(rèn)識別人、悅納別人；（2）主動(dòng)參與各種活動(dòng)，并體驗(yàn)活動(dòng)中的樂趣，以培養(yǎng)積極情緒，在活動(dòng)中與他人自然融為一體而變得合群。咨詢參考：l 寫出戒煙的所有好處和戒煙的所有困難，以使其做好充分的心理準(zhǔn)備； l 幫助案主制定戒煙計(jì)劃，以推進(jìn)戒煙的實(shí)施； l 提供具體的實(shí)施方法以供選擇。漸漸地，她覺得讀書考試荒廢了大好青春，而事實(shí)上有許多知識到最后都是用不上的。2陳某，男，大學(xué)生，本人來咨詢。我對她很好。我開始打電腦游戲。我無法自己克服，迷在里面。提問參考1．大學(xué)生的心理行為問題屬于什么問題？ 2．你認(rèn)為他應(yīng)該如何面對現(xiàn)實(shí)狀態(tài)？對于如何幫助他走出困擾，請?zhí)峁┠愕母深A(yù)思路。對于大學(xué)生應(yīng)是以學(xué)習(xí)為重，放在首位。從學(xué)生時(shí)代起就覺得自己對周圍的男性伙伴特別關(guān)注。提問參考：你是否認(rèn)為同性戀是一種性變態(tài)？你認(rèn)為李某是否是同性戀？你會(huì)通過什么方式來幫助李某？ 咨詢參考：l 同性戀或同性戀傾向。當(dāng)時(shí)他雖然連聲抱歉地退了出來，可一種興奮感卻始終在腦中揮之不去。他本人也深知不應(yīng)該這樣做，但就是不能控制自己，因此希望得到咨詢師的幫助。2楊某，男，２２歲，言行怪異、出現(xiàn)幻覺妄想１年。問患者為什么時(shí)哭時(shí)笑?患者回答：“我腦子被一死者控制，我哭笑不受自己支配。2臧某，36歲，已婚，因流氓罪被捕；29歲開始，晚上在街上行走，看到女青年迎面走來就露出生殖器，先后作案9次，屢教不改，否認(rèn)強(qiáng)奸企圖。提問參考：臧某的問題是什么？是否可以判斷他為強(qiáng)迫癥？為什么？應(yīng)當(dāng)如何治療？ 咨詢參考：l 露陰癖l 精神分析療法；行為療法。當(dāng)時(shí)，父親大怒，當(dāng)著女生地面狠狠地打了他一記耳光。l 在咨詢過程中，可以使用系統(tǒng)脫敏、滿灌療法等行為療法幫助錢某解決對女生有恐懼感的問題。現(xiàn)在他對自己過去的作為也非常后悔，自述：“回想起來真的好像惡夢一樣，當(dāng)時(shí)明明知道是在做錯(cuò)事，但卻無法左右自己的行為。2某中學(xué)初二男生秦某，近一段時(shí)期因沉湎于電腦游戲而使學(xué)習(xí)成績下降，父母盡管采取勸告、限制等措施，當(dāng)秦某仍然會(huì)想出各種辦法玩電腦游戲。這種因逃避而產(chǎn)生的狂熱其主旨在于轉(zhuǎn)移焦慮，而癡迷則是對某種事物本身的迷戀。至少應(yīng)回答出5個(gè)可能的原因：比如受不良媒介的影響、受不良交友的影響、家庭關(guān)系惡化（父母矛盾、親子矛盾）造成情緒困擾、學(xué)業(yè)適應(yīng)不良尋求替代性滿足、青春期逆反心理、“早戀”等。她說這些經(jīng)歷使得她的情緒困擾更為嚴(yán)重，精神嚴(yán)重抑郁?? 提問參考：1．來訪者的話是否可以相信？為什么？ 2．這位來訪者可能有什么心理問題？ 3．一般如何處理這種心理問題？ 咨詢參考：l 診斷和鑒別。但排除這一可能后，再作進(jìn)一步的咨詢。本人來咨詢。他也再深圳的一家公司工作。我現(xiàn)在的男友是我同單位的，他主動(dòng)追我。我現(xiàn)在很為難。我現(xiàn)在心很煩，注意力集中不了，心情很焦躁，老是在想這些問題，又想不出結(jié)果。提問參考1．女青年的心理問題屬于什么問題？ 2．你認(rèn)為她應(yīng)該如何選擇男友？如何思考干預(yù)這種心理問題，你認(rèn)為應(yīng)提供什么樣的咨詢建議？ 咨詢建議：l 情感問題困擾l 咨詢師不能以自己的價(jià)值觀強(qiáng)加于來訪者l 幫助來訪者客觀地發(fā)現(xiàn)自己的真實(shí)需求，掌握更多的信息。近三個(gè)月來我總是感到不放心，尤其是再離開家里時(shí)，我總是要檢查煤氣開關(guān)，水龍頭和點(diǎn)燈開關(guān)。我覺得很累，不僅是體力累，心也很累，我明知道這樣的做法有點(diǎn)不對勁，就是不能自己克服?？傊桥录抑谐鍪拢l(fā)生不測之禍。l 引導(dǎo)來訪者認(rèn)識和理解自己認(rèn)知的曲解及行為的偏差。我現(xiàn)在變得怕高，怕乘纜車，怕登山。我嚇的幾乎已經(jīng)絕望。我不想再冒這種險(xiǎn)。l 這是一種不適應(yīng)的行為，是由“以偏概全”和“任意推斷”的曲解認(rèn)知構(gòu)成了他的心理問題。出院后不原再上學(xué)，終日臥床，自感 “腦子生銹，已成廢人”。入院體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查正常，否認(rèn)家屬史。(4)自殺行為。服用抗抑郁劑等曾有效。診斷：抑郁癥CCMD3 ： 心境障礙（無精神病性癥狀的抑郁癥）王某男41歲職工高中文化兩年前因與單位經(jīng)理爭吵被辭退。睡眠減少，外出不歸。出院后緩解良好，另找工作，并勝任。自夸“在上海沒有我解決不了的問題”，在外追逐女性，性欲亢進(jìn)。[癥狀標(biāo)準(zhǔn)],并伴有激惹為主。(5)睡眠減少。[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)一周以上（本患者首次持續(xù)2月余，第二次3個(gè)月）。病人19歲進(jìn)入某?？茖W(xué)校，在花枝招展的女生中間感到壓抑，立志發(fā)奮讀書，以示不隨波逐流，但成績平平，故時(shí)而氣餒、悲觀，時(shí)而憤憤不平，甚至嫉妒。久而久之，覺得同學(xué)們都洞悉了其心中秘密，于是與同學(xué)們相處也不自然了。有一次男方父親壽辰，邀病人赴約，無法推托，一直忐忑不安。為避免窘迫，常托詞休病在家，以免交往?！颈纠\斷】社交恐怖癥劉某，男,上課不認(rèn)真,管教困難,于1992年7月來兒童精神衛(wèi)生?？崎T診求治，病史由母親代訴。上課發(fā)言不守紀(jì)律，經(jīng)常插話，擾亂課堂秩序。家長曾經(jīng)想培養(yǎng)他一些業(yè)余愛好，但不論學(xué)什么都是有始無終，缺乏耐心，不能堅(jiān)持。偏食，二便可。體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常發(fā)現(xiàn)。一年前，父病故又加失戀，開始失眠，呆滯，郁郁不樂。不出門，獨(dú)處一隅，喃喃自語自笑。一次，聽到汽車聲就惶恐地說“社會(huì)大亂了”；看見小汽車則恐懼的問家人：“那是不是來逮我的阿？”某晚仰臥于床，忽然說：“怎么我在屋里能看到天？”167。167。 167。讀心癥（被揭露感）：他腦子想什么，耳邊就聽到一個(gè)不時(shí)他自己的聲音在說他所想之事。思維被奪：認(rèn)為私人把他的思想“抽走了”影響妄想（被控制感、被動(dòng)體驗(yàn)）：認(rèn)為死人控制了他的腦子，使自己的大腦失去自我控制而不由自主地向一些問題；認(rèn)為自己的思想行為，表情動(dòng)作都是外力強(qiáng)加的，受外力控制支配，失去了自主性。 167。常暗中注意同學(xué)們對自己的態(tài)度，如言語中有無含沙射影？眼神中有無蔑視怠慢？某日上課，發(fā)現(xiàn)新來的男老師似乎老是注意自己，頗難為情。畢業(yè)工作后，從不參與同事活動(dòng)，有同事與其主動(dòng)交談，也因不敢正視對方而借故走開，上下班故意加快或放慢腳步，避免與人同行。赴宴那天，還沒見公婆就心慌氣促，四肢發(fā)顫，與公婆見面，頓覺頭暈?zāi)垦＃瑵M身大汗，語無倫次。病例討論：本例病人的癥狀以恐怖為主要臨床相，恐怖的對象主要為人際接觸和社交場合，恐懼發(fā)作時(shí)伴心慌、面紅、氣促，甚至顫抖、大汗、頭暈?zāi)垦５戎参锷窠?jīng)癥狀，并有回避行為?？謶职Y被視為恐懼反應(yīng)的無意識轉(zhuǎn)移，即從小時(shí)候曾經(jīng)造成過創(chuàng)傷性恐懼體驗(yàn)的刺激物轉(zhuǎn)移到一個(gè)與之有某種聯(lián)系的新的刺激物。另外，父母過于頻繁、嚴(yán)厲的懲罰、責(zé)罵和苛刻的要求,促使子女形成“高道德”標(biāo)準(zhǔn)的社會(huì)價(jià)值觀,這時(shí),子女在評價(jià)自身的行為、態(tài)度和欲望時(shí),往往過分苛刻和嚴(yán)厲,從而產(chǎn)生明顯罪惡感、恥辱感和自我譴責(zé),為神經(jīng)癥的產(chǎn)生提供了充分的條件。社交恐懼癥患者較正常人過度使用中間型和不成熟防御方式,例如:解除、制止、回避、同一化、投射、潛意呈現(xiàn)、幻想、退縮和軀體化等,而較少使用成熟防御方式,如幽默。二、人本主義觀點(diǎn)當(dāng)一個(gè)人的自我實(shí)現(xiàn)的內(nèi)驅(qū)力受阻、自我實(shí)現(xiàn)的需要得不到滿足時(shí)，一個(gè)人便可能產(chǎn)生心理障礙。患者在學(xué)校無法找到自己的價(jià)值所在，相貌平平，成績一般，難以滿足自己的要求，自我實(shí)現(xiàn)遇到困難。本例中的關(guān)鍵性事件是患者見到男老師的經(jīng)歷，由于錯(cuò)誤的歸因?qū)е铝藦?qiáng)烈的生理反應(yīng)，這些生理變化又進(jìn)一步強(qiáng)化了患者的焦慮情緒。社交恐懼癥患者誤以為自己面對他人非難的威脅，與人交往是有消極的自我評價(jià)并低估自己的操作能力。社交恐懼癥的發(fā)病的生理原因是人體內(nèi)一種叫“5羥色胺”的化學(xué)物質(zhì)失調(diào)所致。社會(huì)原因：（1）家庭原因：父母的教養(yǎng)方式，家庭環(huán)境等。（2）情緒方面，受恐懼、焦慮等情緒的困擾自己不能解決。但父母要求較嚴(yán)格，特別是上中學(xué)后，不僅對學(xué)習(xí)要求很嚴(yán)，還特別在意她與男孩子的交往，經(jīng)常告誡她不要與男孩子來往，偶爾有男同學(xué)找電話來，總是盤問半天，假期里的活動(dòng)如果有男同學(xué)參加，一般上不會(huì)讓她去的。工作后這種情況更為嚴(yán)重，見了年輕的異性就緊張、恐懼，也因此很少參加單位里的活動(dòng)。心理咨詢師了解到：上小學(xué)前曾經(jīng)和小朋友玩的時(shí)候互相撫摸對方的生殖器，當(dāng)天晚上母親知道了，責(zé)備她怎么那么壞，還狠狠的打了她的屁股。上高中和大學(xué)時(shí)，癥狀有所加重，以至于最后連普通男性都害怕了。內(nèi)心體驗(yàn)：性焦慮；道德沖突被喚起焦慮、自責(zé)、抑郁情緒體驗(yàn) 社會(huì)功能：正常學(xué)習(xí)、工作、生活被破壞?？秩税Y?？偡诌_(dá)9分，可診斷為神經(jīng)癥異性恐懼癥，進(jìn)而發(fā)展為恐人癥社交恐怖。做為該求助者的心理咨詢師，與求助者商定咨詢目標(biāo)： 確定咨詢目標(biāo)：通過認(rèn)知—行為療法的談話法，啟發(fā)她認(rèn)識到早年性游戲的合理性以及懲罰后的性道德沖突的不合理性，使她確認(rèn)當(dāng)前的思維模式有誤。為該求助者擬定咨詢方案：（1）主要方法選擇與原理對求助者比較有效的矯治方法是認(rèn)知行為療法。（2）矯治的操作程序，使求助者充分認(rèn)識自身現(xiàn)有的行為與環(huán)境不相適應(yīng)。注：新舊認(rèn)知模式的轉(zhuǎn)換有三種方式：吸收、移植、綜合，在該矯治的過程中，結(jié)合求助者的具體情況，可選擇使用。兒童階段的性游戲?qū)儆趦和煌^程中是正常事件，不是不道德的事情，早年被母親批評是以成人的道德標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)兒童，求助者內(nèi)化了這種模式，也以成人的道德標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)兒童，而這樣的認(rèn)知模式是錯(cuò)誤的。在這一階段，通過內(nèi)部語言的轉(zhuǎn)換引導(dǎo)，影響求助者的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，并使其根據(jù)新的概念以一種更有效的應(yīng)付方式組織自己的經(jīng)驗(yàn)。評估指標(biāo)：通過外部語言，讓求助者說出新的認(rèn)知模式；觀察求助者的行為，看舊有行為模式是否發(fā)生改變，是否按新認(rèn)知模式行事。評估指標(biāo)：觀察求助者行為，看求助者是否有效實(shí)現(xiàn)每階段目標(biāo)。a訪談法：求助者自述咨詢后的認(rèn)知模式、情緒狀況及行為狀況 b觀察法：觀察求助者的情緒、行為是否發(fā)生改變，有建立穩(wěn)固的合理的行為模式，焦慮、抑郁情緒明顯緩解。③嗜睡:多為藥物所致,終日昏昏欲睡。c 強(qiáng)迫癥狀(強(qiáng)迫觀念,強(qiáng)迫 意向,強(qiáng)迫行為)。（當(dāng)前的生活狀況是不滿的,這個(gè)世界對他們有不合理 的要求）。4 過于追求完美,對自己要求太過嚴(yán) 格。谷氨酸假說。4