【正文】 歲多能走之后，喜歡到處攀爬，不怕危險(xiǎn)，經(jīng)常摔得皮破血流，依然如故。脾氣急躁，有什么要求馬上就要滿(mǎn)足，否則糾纏不休。實(shí)驗(yàn)室檢查：智力在正常范圍，SPECT檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)額葉下部及丘腦放射性分布稀疏，代謝學(xué)運(yùn)降低。曾被診斷為“抑郁癥”入院，給予阿咪替林、冬眠靈等治療，19天后家屬要求出院，返家途中突然凝視前方，旋即返身驚恐而逃，說(shuō)“前面有一道白光太厲害了”而其兩位兄長(zhǎng)均未見(jiàn)到。 167。評(píng)論性幻聽(tīng)：幻聲在評(píng)論他的言行。第三篇：變態(tài)心理學(xué) 案例分析案例分析——社交恐懼癥陳某，女，23歲，未婚，中專(zhuān)文化。知道這樣做沒(méi)有必要，但又不敢與人相處。病人知道恐懼過(guò)分，不必要，但無(wú)法控制。父母的嚴(yán)厲、懲罰,會(huì)使孩子變得膽怯、小心翼翼,在社交中過(guò)分擔(dān)心自己的言行,惟恐遭人指責(zé)。自我實(shí)現(xiàn)內(nèi)驅(qū)力受阻的原因：個(gè)人的行為同其真實(shí)的自我之間不協(xié)調(diào)一致；個(gè)人的基本的需要得不到滿(mǎn)足?；颊咄ㄟ^(guò)逃避行為（避免參與社交活動(dòng)）來(lái)避免焦慮、減輕恐懼，恐懼的減輕反過(guò)來(lái)通過(guò)負(fù)強(qiáng)化增強(qiáng)逃避行為，從而固定為一個(gè)人持久的癥狀。這種物質(zhì)負(fù)責(zé)向大腦神經(jīng)細(xì)胞傳遞信息。（3）面對(duì)人際交往問(wèn)題，不知所措，缺乏解決問(wèn)題的策略和技巧。近幾年來(lái)，不斷有人為其介紹男朋友，一般情況是不見(jiàn)，實(shí)在推托不了，勉強(qiáng)見(jiàn)了，也往往弄的別人很尷尬。這種擔(dān)心與害怕嚴(yán)重地影響了工作和生活，工作崗位調(diào)整了多次，領(lǐng)導(dǎo)和同事都很有意見(jiàn)，多次批評(píng)過(guò)她。診斷的依據(jù)：按許又新教授心理沖突與神經(jīng)癥診斷的理論，求助者沖突為道德性沖突，不屬于神經(jīng)癥性沖突。使求助者理解到，消除錯(cuò)誤認(rèn)知模式并建立合理認(rèn)知模式的必要性，以及用合理的認(rèn)知模式調(diào)整她的恐懼情緒、使用可量化的行為變化為指標(biāo)，矯正她的不適應(yīng)行為，是徹底消除自身心理行為障礙的有效方法。通過(guò)指導(dǎo)求助者進(jìn)行自我對(duì)話(huà)，了解其不適應(yīng)行為產(chǎn)生的原因，并構(gòu)建出新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)：自己兒童期的行為不是不道德行為，不是羞恥的、不純潔、下流的；用兒童的眼光看待兒童，用成人的眼光看待成人。在這個(gè)階段中，要求求助者每天都按照新的認(rèn)知模式做出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)行為，在新行為的塑造中，可使用系統(tǒng)脫敏的方法（即逐步改善求助者回避他人的行為。c測(cè)驗(yàn)法：使用SAS，SDS對(duì)求助者的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行測(cè)量，對(duì)比咨詢(xún)前后情緒變化結(jié)果；使用SCL90查看咨詢(xún)后求助者生理心理行為癥狀的緩解程度。d 疑病癥狀。5 意志力薄弱,軟弱 。3 遺傳因素。3 愛(ài)鉆牛角尖。b 情緒癥狀（焦慮,恐懼,易激惹和抑郁）。（4）咨詢(xún)效果的評(píng)估完成階段性評(píng)估后，使用以下指標(biāo)對(duì)咨詢(xún)效果作整體評(píng)估。并以此而鼓勵(lì)求助者與人交往。求助者早期的性道德沖突及對(duì)自己不純潔的評(píng)價(jià)是求助者內(nèi)部對(duì)話(huà)中所包含的主要消極自我語(yǔ)言和自我表象，通過(guò)自我對(duì)話(huà)使求助者用與原來(lái)不同的眼光看待自己的問(wèn)題和癥狀，產(chǎn)生與原來(lái)的不適應(yīng)行為或思想相抗衡的思想或行為。認(rèn)知行為療法對(duì)此類(lèi)問(wèn)題是最有針對(duì)性的。在性成熟時(shí)，生理衛(wèi)生課堂上，談到青年人的敏感話(huà)題——性問(wèn)題，此時(shí)，將童年期的、已被遺忘的性道德沖突激活，形成現(xiàn)實(shí)的性道德沖突，導(dǎo)致在性道德問(wèn)題上產(chǎn)生自罪感，從而使他對(duì)異性交往產(chǎn)生心理障礙。社交恐怖癥。上高中時(shí)暗戀男同學(xué)，覺(jué)得自己不純潔，不敢看老師，不敢與老師交往。在中學(xué)和大學(xué)時(shí)都有男同學(xué)明確表示喜歡自己，但都因?yàn)榭謶侄桓遗c他們交往。心理原因：（1）存在錯(cuò)誤認(rèn)知。五、遺傳學(xué)與生物學(xué)觀(guān)點(diǎn)社交恐懼癥是由環(huán)境因素與遺傳因素的相互作用共同造成的，可對(duì)患者的家庭情況進(jìn)行調(diào)查。三、行為主義觀(guān)點(diǎn)（效能預(yù)期理論，Mowrer的習(xí)得論）效能預(yù)期理論認(rèn)為伴隨著焦慮發(fā)作的生理變化（如心跳加快、血壓升高、呼吸急迫和出汗等）可成為一種條件刺激物，進(jìn)一步引發(fā)焦慮發(fā)作。本病例可采用精神分析療法，幫助患者回憶童年的經(jīng)歷，重點(diǎn)在家庭生活環(huán)境和童年社交情況，找到發(fā)病的深層次原因，對(duì)癥下藥，在采用行為或認(rèn)知方法進(jìn)行治療。本例中患者表現(xiàn)出過(guò)分的多疑，例如懷疑同學(xué)“言語(yǔ)中有無(wú)含沙射影？眼神中有無(wú)蔑視怠慢”，這可能與其生活的家庭環(huán)境有關(guān)。為避免窘迫，常托詞休病在家，以免交往。久而久之，覺(jué)得同學(xué)們都洞悉了其心中秘密，于是與同學(xué)們相處也不自然了。 167。機(jī)能性幻聽(tīng)：在聽(tīng)到一個(gè)真實(shí)聲響的同時(shí)，出現(xiàn)機(jī)能性語(yǔ)言幻聽(tīng)。行為孤僻退縮，脫離現(xiàn)實(shí)，生活懶散被動(dòng)。聽(tīng)到火車(chē)?guó)Q響就害怕，說(shuō)“了不得，天下在亂了”?；純簾o(wú)其他品行問(wèn)題，無(wú)智力低下，學(xué)習(xí)成績(jī)中上，但近年來(lái)學(xué)習(xí)成績(jī)有下降趨勢(shì)。自己的東西雜亂無(wú)章，丟三落四，經(jīng)常丟失文具、雨傘等日用品，或上學(xué)忘記要帶的東西。符合社交恐怖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。后經(jīng)人介紹結(jié)識(shí)一男友，雖然同在一市，卻多是鴻雁傳書(shū)，每次決定約會(huì)，馬上心慌、臉紅，以致勇氣全消，偶爾赴約，也是故意遲到。因與人交往時(shí)緊張、局促不安三年，羞見(jiàn)生人、回避社交一年求治。(3)精力充沛、活動(dòng)增多；(4)魯莽行為、揮霍無(wú)度。揮霍無(wú)度，一天買(mǎi)西裝1套、休閑西裝6件、襯衫2件、皮鞋2雙。每天打數(shù)10次電話(huà)，清晨5時(shí)約朋友談心。” 遂被首次送住院治療。你打算如何幫助他走出困境，應(yīng)提供什么樣的咨詢(xún)建議？ 咨詢(xún)參考：l 恐懼，焦慮。全機(jī)的乘客都嚇壞了。提問(wèn)參考來(lái)訪(fǎng)者的心理行為問(wèn)題屬于什么問(wèn)題？你認(rèn)為他的問(wèn)題的產(chǎn)生有什么誘因，他怎么會(huì)陷入這種狀態(tài)？ 你打算如何幫助他走出困境，你認(rèn)為應(yīng)提供什么樣的咨詢(xún)建議？ 咨詢(xún)參考：l 強(qiáng)迫和焦慮l 別人的生活事件引申到自己生活的災(zāi)難化。但常常是離開(kāi)了家，想想不放心，又回去檢查。我想咨詢(xún)得到幫助，如何對(duì)待和處理這種情感的選擇問(wèn)題。似乎他催我趕快和他辦婚事，我覺(jué)得這事還不成熟。我們已談了2年，但他已跟隨父母到深圳居住。通過(guò)仔細(xì)的追問(wèn)、詢(xún)談，考察其是否是妄想等精神癥狀。他小學(xué)時(shí)成績(jī)不錯(cuò)，初中預(yù)備班上學(xué)期成績(jī)也還可以，但從初中預(yù)備班下學(xué)期考試對(duì)學(xué)習(xí)漫不經(jīng)心，成績(jī)漸漸下滑，淪為班上成績(jī)倒數(shù)的學(xué)生，而且他開(kāi)始熱衷于黑社會(huì)有關(guān)的信息，面對(duì)班主任和學(xué)校心理老師，他直言不諱：“我將來(lái)想當(dāng)黑社會(huì)老大！”??提問(wèn)參考:小B的情況是否屬于妄想？為什么？造成小B現(xiàn)在情況的原因可能有哪些？你會(huì)如何應(yīng)對(duì)小B這類(lèi)的案例？ 咨詢(xún)參考：l 形成合理假設(shè)的能力。l 在咨詢(xún)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)幫助來(lái)訪(fǎng)者全面評(píng)價(jià)兩者的得失與輕重，做出自己的選擇。提問(wèn)1．早年父母是如何嚴(yán)厲管教你的? 2．你能舉例闡述嚴(yán)厲管教的程度？3．你和這個(gè)女孩子的關(guān)系如何？為什么父親要打你？ 4．被打時(shí)你的感受如何？有什么想法？ 5．被打以后你有什么想法？6．你是如何開(kāi)始變得怕與女生交往的？7．你能描述一下見(jiàn)到女生的感覺(jué)和內(nèi)心的心情？ 8．要你和女生交往你有什么阻力？9．怕與女生交往是否在對(duì)象方面有你的特點(diǎn)？？咨詢(xún)參考：l 錢(qián)某的主要問(wèn)題是，將女孩子這一無(wú)關(guān)刺激與被當(dāng)眾打耳光這一相關(guān)刺激聯(lián)系了起來(lái)，并在成長(zhǎng)的過(guò)程中出現(xiàn)刺激的泛化，從而對(duì)所有的女生產(chǎn)生恐懼的感覺(jué)，不敢與她們交往。患者雖承認(rèn)這是一種錯(cuò)誤行為，但不敢保證今后不再重犯。認(rèn)為自己腦子想的事被別人知道，“監(jiān)視器就是鄰居家的錄音機(jī)和自己的手表”。終于有一天，他的這種行為被人發(fā)現(xiàn)了，學(xué)校給了他嚴(yán)厲的處分并且聲明再有類(lèi)似的事情發(fā)生就要開(kāi)除他。最近，他從網(wǎng)上看到了關(guān)于同性戀的一些知識(shí)，十分害怕，不知道自己是否真的是一個(gè)同性戀者。l 幫助他理解當(dāng)前的主要問(wèn)題，需要面對(duì)的實(shí)際問(wèn)題和現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。我的時(shí)間都花在打電腦游戲了。入學(xué)開(kāi)始學(xué)習(xí)還可以，但在升入大二時(shí)我和一個(gè)同班的女同學(xué)比較好，談起朋友。班主任找她談話(huà)，問(wèn)她成績(jī)退步的原因，她說(shuō)她高二看了許多哲學(xué)書(shū)，開(kāi)始思考人生的意義這類(lèi)問(wèn)題。l “孤獨(dú)”是孤單寂寞心態(tài)，是客觀(guān)環(huán)境所造成，“孤僻”是不愿與人交往，是一種主觀(guān)上的逃避狀態(tài)，即便與人交往也因缺乏熱情和活力而不合群?！彼芸鄲?，不知道為什么自己那么愛(ài)這個(gè)女孩子，可對(duì)方竟然會(huì)不領(lǐng)情。提問(wèn)1．你對(duì)現(xiàn)在的工作環(huán)境是否滿(mǎn)意？2．在這樣的工作環(huán)境中你是怎樣把握自己的？ 3．你能改變?cè)鯓拥墓ぷ鳝h(huán)境嗎？4．你對(duì)自己的工作和事業(yè)的發(fā)展有什么期望？ 5．你對(duì)自己的工作狀態(tài)評(píng)價(jià)如何？你認(rèn)為自己可以做哪些努力來(lái)適應(yīng)目前的狀態(tài)？ 咨詢(xún)參考：l 沈某的主要問(wèn)題是壓抑。提問(wèn)1．你和領(lǐng)導(dǎo)原來(lái)的關(guān)系如何？2．怎么會(huì)引發(fā)和領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系的爭(zhēng)執(zhí)？ 3．當(dāng)時(shí)你的反應(yīng)如何？感受如何？ 4．你現(xiàn)在對(duì)領(lǐng)導(dǎo)的態(tài)度如何？ 5．他對(duì)你的態(tài)度如何？6．你詳細(xì)談?wù)勊麑?duì)你的刁難，舉個(gè)例子？ 7．你是否和家人談起你在工作方面的困擾？ 8．你和丈夫的關(guān)系如何？9．你認(rèn)為這些狀態(tài)是否有可能改變？ 對(duì)于這些改變你認(rèn)為可以做些什么努力？ 咨詢(xún)參考：l 蔣某的主要問(wèn)題是消沉。半年前的一天早晨為了趕時(shí)間，就提前上班，但辦公室里的其他 同時(shí)都還沒(méi)到。我好害怕，怕自己某一天會(huì)遇到倒霉的事。當(dāng)我注意行人時(shí)，很容易就發(fā)現(xiàn)人群中有戴孝的人，有時(shí)發(fā)現(xiàn)一個(gè)，有時(shí)發(fā)現(xiàn)兩個(gè)。此后，也到某醫(yī)院心理科看過(guò)，煎服中藥治療。咨詢(xún)參考： l 孫某的問(wèn)題是婚前的焦慮，在面對(duì)婚姻這樣的重大問(wèn)題時(shí)，對(duì)婚姻中可能的失敗而產(chǎn)生不安等焦慮的情感情緒。一周后孫某就要和男友結(jié)婚了，但最近她卻變得越來(lái)越煩躁。但結(jié)果確實(shí)又是發(fā)揮不好，考試成績(jī)?cè)俣然?。為了外語(yǔ)考試前一天我總是復(fù)習(xí)得很晚，常常在該睡覺(jué)的時(shí)候不能很快入睡，有時(shí)要過(guò)上一、二小時(shí)后才能睡著。醫(yī)生檢查以后說(shuō)我沒(méi)有什么大問(wèn)題，但我被嚇壞了。上了汽車(chē)就開(kāi)始心慌，著急，頭暈，胸悶，出汗?，F(xiàn)在丈夫仍不知道這事情。經(jīng)常失眠，后半夜會(huì)突然醒來(lái)，以后就胡思亂想，沒(méi)有主題，常常是等天亮。提問(wèn)你的兒子是怎樣夭折的？ 當(dāng)時(shí)你和丈夫的心境如何？ 你們兩當(dāng)時(shí)有些什么想法？ 丈夫?qū)δ闳绾?？他怎么?huì)對(duì)你指責(zé)？如何指責(zé)？你認(rèn)為你丈夫?qū)δ愕闹肛?zé)是一種怎樣的心態(tài)？ 你是否與丈夫好好溝通，了解他的情感？ 你現(xiàn)在的心境如何？你是否試過(guò)調(diào)整自己？如何調(diào)整？你認(rèn)為當(dāng)前對(duì)于你來(lái)說(shuō)，最主要解決的問(wèn)題是什么？ 你希望我如何給你一些幫助？ 咨詢(xún)參考：l 甄某的主要問(wèn)題是憂(yōu)郁。請(qǐng)你分別談?wù)勛约涸谔幨路矫娴淖约旱臉?biāo)準(zhǔn)？你是否把這些困擾和父母和親朋好友談過(guò)，討論過(guò)？ 你對(duì)工作，交友有什么自己的主見(jiàn)和愿望？ 咨詢(xún)參考：l 吳某的主要問(wèn)題是多重接近－回避沖突，一方面工資待遇高、企業(yè)有發(fā)展前途、同事關(guān)系融洽；另一方面新單位離家太遠(yuǎn)、以后也不知道怎么面對(duì)這位主管。吳某，女，25歲。提問(wèn)參考趙某屬于什么問(wèn)題？具體有哪些表現(xiàn)？你會(huì)如何去幫助趙某？ 咨詢(xún)參考強(qiáng)迫思維認(rèn)知療法；行為療法（脫敏、厭惡、行為中斷??）；催眠療法。他自己也感到不合理，希望能夠改變。在咨詢(xún)中，應(yīng)當(dāng)讓來(lái)訪(fǎng)者認(rèn)識(shí)到自己的煩惱是小題大做，甚至是無(wú)中生有的。不能合理地看待自己的家庭和自己。李某，重點(diǎn)大學(xué)大三學(xué)生。陳某，高一女生。肌肉松弛訓(xùn)練、生物反饋治療適用于輕度和中度焦慮癥，并有誘導(dǎo)入催眠的作用。直到開(kāi)學(xué)典禮那天，升旗儀式時(shí)，她不敢露面，躲在辦公室面色蒼白，大漢淋漓，隨即離?；丶遥菹⒅两?。4：認(rèn)知療法。一年前濕疹好轉(zhuǎn)了，就不戴了。如果催促他的話(huà)，時(shí)間可略微縮短。但從那時(shí)開(kāi)始，他就開(kāi)始拼命洗手，而且越洗越頻繁，洗一次手約半小時(shí)左右。根據(jù)案例中的描述“小時(shí)候由于雙手患有嚴(yán)重的濕疹，為了防止傳染所以一直戴手套?？梢园咽峙煤芘K很臟，讓他意識(shí)到即使不經(jīng)常洗手也不會(huì)發(fā)生什么事情，這樣持續(xù)一段時(shí)間，讓他覺(jué)得即使不去洗手也不會(huì)發(fā)生什么，手臟沒(méi)什么大不了的。前一段時(shí)間是暑假，情況還算好，但隨開(kāi)學(xué)日期臨近，情況越來(lái)越糟糕。讓錢(qián)某認(rèn)清此病是功能性的，并非是身體某一器官患有重病，以減輕錢(qián)某的精神壓力和心理負(fù)擔(dān)，從而使輕癥患者焦慮得以解除。l 在咨詢(xún)中，可以運(yùn)用認(rèn)知療法，幫助張某對(duì)他人的看法建立起合理的認(rèn)知，同時(shí)幫助她認(rèn)識(shí)到因?yàn)橐粋€(gè)同事的不理解而產(chǎn)生的“周?chē)硕疾焕斫馕摇钡腻e(cuò)誤認(rèn)知。l 在咨詢(xún)中，應(yīng)當(dāng)幫助她找到自身的長(zhǎng)處；幫助她獲得成功體驗(yàn)；幫助她正確認(rèn)識(shí)自己成績(jī)下降的原因。認(rèn)知曲解：過(guò)于理想化地對(duì)待自己的發(fā)展前景。提問(wèn)：你擔(dān)心孩子，擔(dān)心什么？你怎能現(xiàn)在就斷論兒子會(huì)考不進(jìn)大學(xué)？你是如何評(píng)價(jià)你孩子在班中的學(xué)習(xí)成績(jī)和所處的狀態(tài)？ 你為什么不讓孩子做些家務(wù)？你為孩子節(jié)約時(shí)間，孩子就一定學(xué)習(xí)很有效果？ 你認(rèn)為你們家的氣氛如何？ 你們3人世界的溝通如何？你和丈夫在教育孩子的方法方面是否看法一致？你和丈夫小吵小鬧對(duì)感情的發(fā)展和親子的溝通是否有好處？ 咨詢(xún)參考：李某的主要問(wèn)題是無(wú)端煩惱，對(duì)兒子考大學(xué)這件事，產(chǎn)生了沒(méi)有充分理由的煩惱，從而在行為表現(xiàn)上顯示出對(duì)兒子學(xué)習(xí)的過(guò)分重視，并進(jìn)而引發(fā)了家庭中的矛盾。洗手時(shí)，需要先用水沖，再擦肥皂，一直要擦洗到肘關(guān)節(jié)處。因此前來(lái)求助。l 在咨詢(xún)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)在不違反婚姻法規(guī)的前提下，引導(dǎo)趙某認(rèn)識(shí)自己的問(wèn)題，并啟發(fā)她自己做出選擇。提問(wèn)你開(kāi)始對(duì)主管的影響如何？他對(duì)你的企圖開(kāi)始是否有所覺(jué)察？你的主管除了要擁抱你還有什么其他的要求和企圖？ 你當(dāng)時(shí)的反應(yīng)如何？ 事后他的態(tài)度如何？ 你