20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—呼吸機(jī)檢測(cè)及參數(shù)-(1)-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 共九十六頁(yè)。,常見(jiàn)通氣(tōng q236。n)通氣模式,第三十六頁(yè)，共九十六頁(yè)。,呼吸機(jī)參數(shù)(cānsh249。 3．呼吸比：一般1：1.5—2，阻塞性通氣(tōng q236。 常用4—10cmH2O 。 高濃度氧的危害：高濃度氧吸入后，肺泡內(nèi)的氮?dú)獗淮罅繘_走，肺泡氧分壓逐漸升高，當(dāng)有支氣管阻塞時(shí)，肺泡氧氣迅速被循環(huán)血液吸收，產(chǎn)生肺不張；另外，長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度氧可產(chǎn)生氧中毒，導(dǎo)致肺水腫，長(zhǎng)期氧中毒可導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化。 氧中毒有其特殊性，異常的肺反而不易發(fā)生氧中毒；要打破氧供依賴(lài)性氧耗的惡性循環(huán)。)分析進(jìn)一步調(diào)節(jié),PaO2過(guò)低時(shí)：（1）提高吸氧濃度 （2）增加PEEP值 （3）如通氣不足可增加每分鐘通氣量、延長(zhǎng)吸氣時(shí)間、吸氣末停留等 。)限制。（2）減少潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型可降低預(yù)調(diào)壓力，定時(shí)型可減少流量，降低壓力限制,第四十頁(yè)，共九十六頁(yè)。一般不宜超過(guò)50%60 %,如超過(guò)60 %時(shí)間應(yīng)小于24小時(shí)。,第四十一頁(yè)，共九十六頁(yè)。r)等級(jí)，可能危及生命的報(bào)警； 第三等級(jí)，不危及生命但需醫(yī)護(hù)人員注意或警惕的報(bào)警。n)呼吸機(jī)報(bào)警,壓力(yāl236。,45,低壓(dīyā)報(bào)警,氣體回路的密閉性差 呼吸機(jī)管路脫落、漏氣(l242。nlǜ)報(bào)警,呼吸回路及操作者的因素 管路積水 呼吸回路阻力的增加：人工氣道、呼吸機(jī)管路、按需閥 參數(shù)設(shè)置不當(dāng)(b249。) 產(chǎn)生內(nèi)源性PEEP 操作者因素 參數(shù)的設(shè)置不當(dāng) 壓力、呼吸頻率、觸發(fā)靈敏度 人工氣道及呼吸機(jī)回路 漏氣,第四十七頁(yè)，共九十六頁(yè)。,49,低潮氣量報(bào)警(b224。xī)通氣（apnea alarm）報(bào)警,患者因素(yīn s249。ngōng)氣道和操作者因素，最后考慮呼吸機(jī)因素 處理時(shí)患者的生命安全應(yīng)為首位考慮問(wèn)題 必備簡(jiǎn)易呼吸器 實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)報(bào)警限,第五十一頁(yè)，共九十六頁(yè)。ngōng)氣道的護(hù)理 心理護(hù)理,第五十三頁(yè)，共九十六頁(yè)。,氣管(q236。qi225。guǎn)插管固定器： 確保插管的定位，通過(guò)固定旋紐實(shí)現(xiàn)。,第五十七頁(yè)，共九十六頁(yè)。 2．妥善固定氣管導(dǎo)管，避免導(dǎo)管隨呼吸運(yùn)動(dòng)上下滑動(dòng)而損傷氣管粘膜，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管滑入一側(cè)支氣管或滑出。 4．做好口腔護(hù)理，及時(shí)清除口腔分泌物。,氣管切開(kāi)套管的固定 以往(yǐwǎng)多采用布帶固定，布帶吸濕性強(qiáng)，易受痰液、血液等分泌物污染后變硬，頸部受勒壓后導(dǎo)致皮膚發(fā)紅，甚至破潰，頻繁的更換布帶，易造成套管脫出，又增加了護(hù)理工作量。)安全,可以很好的解決布帶固定帶來(lái)的問(wèn)題。 高容積低壓氣囊：人工合成材料制成，氣囊壓力足夠低，約10～30cmH2O，充氣后呈圓柱形，與氣管壁的接觸面增大，對(duì)氣管壁壓力明顯減少。既可有效封閉氣道，又不高于氣管粘膜毛細(xì)血管(m225。,第六十四頁(yè)，共九十六頁(yè)。nyǐ)恢復(fù)；氣囊放氣導(dǎo)致肺泡充氣不足，危重病人往往不能耐受。,氣囊(q236。 d224。 氣管內(nèi)滴入生理鹽水，不但不能稀釋痰液，而且還會(huì)造成細(xì)支氣管阻塞和感染、支氣管水腫，不利于氣體交換。,第六十九頁(yè)，共九十六頁(yè)。 人工鼻具有保證管路干燥，減少細(xì)菌滋生，防止感染的發(fā)生；減少加熱濕化器需加水而多次管路斷開(kāi)，導(dǎo)致的交叉感染，操作簡(jiǎn)單，不需要每日更換的優(yōu)點(diǎn)(yōudiǎn)，因而已廣泛應(yīng)用于臨床。,不推薦在吸痰前常規(guī)進(jìn)行氣道內(nèi)生理鹽水(shēnglǐy225。d236。 吸痰方式：開(kāi)放式和密閉式 開(kāi)放式吸痰：每次吸痰都需要將人工氣道與呼吸機(jī)分離,中斷機(jī)械通氣并使患者氣道與大氣相通,同時(shí)吸痰管也需要暴露在大氣中進(jìn)行操作,因此可引起缺氧和交叉感染，還會(huì)造成病人的血壓及心律的變化。,吸痰的指征：呼吸機(jī)顯示氣道壓升高。,吸痰須遵循的原則： 無(wú)菌操作 選用吸痰管的外徑(w224。,第七十六頁(yè)，共九十六頁(yè)。j237。sh237。,目前營(yíng)養(yǎng)支持的目的已由過(guò)去簡(jiǎn)單的補(bǔ)充熱量，轉(zhuǎn)變?yōu)榫S持和改善病人的代謝狀態(tài)及重要臟器的功能，對(duì)于機(jī)械(jīxi232。 病情許可應(yīng)給予低半臥位或半臥位，尤其是鼻飼的病人，鼻飼前應(yīng)將氣囊維持充氣狀態(tài)，抬高(t225。,口咽部寄殖菌誤吸是機(jī)械通氣病人發(fā)生下呼吸道感染最主要的感染源，因此必須加強(qiáng)口腔護(hù)理。,呼吸機(jī)相關(guān)(xiāngguān)肺炎(VAP),診斷標(biāo)準(zhǔn) 氣管(q236。)化護(hù)理,病人床頭抬高3045度 每天試停鎮(zhèn)靜劑 盡快脫機(jī) 做好口腔護(hù)理 預(yù)防性應(yīng)用(y236。)通氣的監(jiān)護(hù),（一）病人的觀察和護(hù)理 一般生命體征的監(jiān)護(hù) 體溫、脈搏、呼吸、血壓、皮膚、神志變化及尿量等，并認(rèn)真(r232。,呼吸頻率、潮氣量、每分鐘通氣量的監(jiān)測(cè) 機(jī)械(jīxi232。,第八十五頁(yè)，共九十六頁(yè)。o jǐng)，如有報(bào)警(b224。,緊急情況處置(chǔzh236。nyu225。i)拔管,無(wú)拔管指征人工氣道意外脫出 原因(yu225。u d224。,呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警(b224。,呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警(b224。,謝謝(xi232。ng)總結(jié),人工氣道建立及機(jī)械通氣病人的護(hù)理?；颊呶鼩鈺r(shí)，呼吸機(jī)提供一恒定的氣道正壓以幫助克服吸氣阻力和擴(kuò)張肺臟。n
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