20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-(1)-文庫吧
2024-11-09 01:10 本頁面
【正文】 空氧混合器 3 監(jiān)測裝置（潮氣量、分鐘通氣量、頻率、氣道壓） 報(bào)警裝置：（壓力上、下報(bào)警，窒息報(bào)警等）,第二十五頁，共九十六頁。,呼吸機(jī)使用(shǐy242。ng)的適應(yīng)癥,任何原因引起的呼吸(hūxī)停止或減弱。 嚴(yán)重呼吸困難伴低氧血癥或呼吸窘迫（大汗淋漓、抬肩、張口、嘆息樣呼吸等）伴鼻塞或鼻導(dǎo)管給氧PaO2尚不能維持大于60mmHg。 慢性Ⅱ型呼衰伴肺性惱病。 呼吸道分泌物多且引流不暢所致低氧血癥。 胸部手術(shù)后有或可疑有肺不張致嚴(yán)重低氧血癥。 體外循環(huán)術(shù)后。 嚴(yán)重胸部外傷后胸部完整性破壞、連枷胸、反常呼吸等,第二十六頁，共九十六頁。,禁忌癥？,豐富的通氣經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐已打破多項(xiàng)所謂的禁忌癥，禁忌只是相對的。 在出現(xiàn)致命性的通氣與氧合障礙的緊急情況下，機(jī)械(jīxi232。)通氣無絕對的禁忌癥。,第二十七頁，共九十六頁。,機(jī)械通氣(tōng q236。)的原理,第二十八頁，共九十六頁。,Company Logo,定容與定壓,,第二十九頁，共九十六頁。,30,模式(m243。sh236。),,,,,CMV,IPPV,SIMV,MMV,BIPAP,CPAP,SPONT,PCV,VCV,APRV,PLV,PS,ASB,ILV,PRVC,VAPS,PAV,第三十頁，共九十六頁。,31,容量控制(k242。ngzh236。)與壓力控制(k242。ngzh236。)的區(qū)別,容量控制通氣 容量可控，但壓力(yāl236。)不可控 應(yīng)用于自主呼吸穩(wěn)定、氣道阻力增加的患者 壓力控制通氣 壓力可控，但容量不可控 人機(jī)協(xié)調(diào)性較好、改善氣體分布,第三十一頁，共九十六頁。,Company Logo,在容量通氣中，氣體首先進(jìn)入順應(yīng)性較好的肺單位，使其過度(gu242。d249。)膨脹，而其他肺單位未得到充分的膨脹,第三十二頁，共九十六頁。,Company Logo,在壓力通氣中氣體分布更理想(lǐxiǎng)，它使順應(yīng)性好的肺單位不致過度通氣，又使其他肺單位能夠得到充足的膨脹,第三十三頁，共九十六頁。,34,臨床常用的通氣(tōng q236。)模式,輔助/控制通氣（A/CMV） 同步間歇指令通氣（SIMV） 壓力(yāl236。)支持通氣（PSV） 持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP) 雙相氣道正壓通氣（BIPAP）,第三十四頁，共九十六頁。,常見通氣(tōng q236。)模式,第三十五頁，共九十六頁。,常見(ch225。nɡ ji224。n)通氣模式,第三十六頁，共九十六頁。,小 結(jié),選擇(xuǎnz233。)A/C、SIMV還是PSV取決于醫(yī)生判斷應(yīng)該對患者實(shí)施多大程度的支持。,第三十七頁，共九十六頁。,呼吸機(jī)參數(shù)(cānsh249。)的調(diào)節(jié),1．呼吸頻率 常用12—20次。小兒頻率可適當(dāng)增加。 2．潮氣量：潮氣輸出量一定要大于人的生理潮氣量，生理潮氣量為6—10ml/kg,而呼吸機(jī)的潮氣量可達(dá)10—15ml/kg,往往是生理潮氣量的1—2倍，還要根據(jù)胸部起伏，聽診兩肺進(jìn)行情況，參考壓力表，血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié)。 3．呼吸比：一般1：1.5—2，阻塞性通氣(tōng q236。)障礙可調(diào)至1：3或更長的呼氣時間，限制性通氣障礙可調(diào)至1：1。,第三十八頁，共九十六頁。,4．PEEP（呼氣末正壓）：對有肺水腫或ARDS的患者，選用適當(dāng)?shù)腜EEP可以維持終末氣道的開放，防止閉合容量的過分增加，提高通氣效率，利于水腫消退。 常用4—10cmH2O 。大于15cmH2O對循環(huán)的影響明顯增加，而通氣改善則無明顯提高。 5．流速：至少需每分鐘通氣量的兩倍，一般4—10L/分。 6．吸入氧濃度。 高濃度氧的危害：高濃度氧吸入后，肺泡內(nèi)的氮?dú)獗淮罅繘_走，肺泡氧分壓逐漸升高，當(dāng)有支氣管阻塞時，肺泡氧氣迅速被循環(huán)血液吸收，產(chǎn)生肺不張；另外，長時間吸入高濃度氧可產(chǎn)生氧中毒，導(dǎo)致肺水腫，長期氧中毒可導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化。當(dāng)吸入氧濃度為50%仍不能維持動脈氧分壓時，可通過加用PEEP或CPAP的方法解決。 以保持足夠的氧合為第一原則，盡量(jǐnli224。ng)選用最低的氧濃度。 氧中毒有其特殊性，異常的肺反而不易發(fā)生氧中毒；要打破氧供依賴性氧耗的惡性循環(huán)。,第三十九頁，共九十六頁。,根據(jù)血?dú)?xu232。q236。)分析進(jìn)一步調(diào)節(jié),PaO2過低時：（1）提高吸氧濃度 （2）增加PEEP值 （3）如通氣不足可增加每分鐘通氣量、延長吸氣時間、吸氣末停留等 。 paO2過高時：（1）降低吸氧濃度 （2）逐漸降低PEEP值。 PaCO2過高時：（1）增加呼吸頻率 （2）增加潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型加大預(yù)調(diào)壓力(yāl236。)，定時型增加流量及提高壓力(yāl236。)限制。 PaCO2過低時：（1）減慢呼吸頻率。可同時延長呼氣和吸氣時間，但應(yīng)以延長呼氣時間為主，否則將其相反作用。必要時可改成IMV方式。（2）減少潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型可降低預(yù)調(diào)壓力，定時型可減少流量，降低壓力限制,第四十頁，共九十六頁。,吸氧濃度（Fi02）: 一般機(jī)械氧濃度從2
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