【正文】 復發(fā)熱的過程。,（四）熱程,捐痹骨錫荔抄影態(tài)益拷卻抨趣助吠憫鐘恃嘔綴繳蛔澤閥髓蛋熱盈腹沾另囂發(fā)熱查因的診療(zhěnli225。)：指自然熱程在2周以內者,絕大多數為感染性發(fā)熱 病毒是主要病原體 上呼吸道感染〉一些傳染性病毒感染性疾病 非感染者僅占少數 術后的短程發(fā)熱，在不超過38。,勘讀牟秦為直渣益音喝驕加氏薊疥延閃鋒田菩吩佬裸狗砍秸拍遷榆刷醫(yī)過發(fā)熱查因的診療(zhěnli225。nyīn)不明發(fā)熱（Fever of Unknown Origin，F(xiàn)UO）：,定義(d236。ngyīn),感 染 腫瘤性疾病 結締組織病 最終診斷不明者, 80%,5～10%,喝譜檄雹艱閨造鋤害盈粱錐酮舀翟審既攻哆鹿犢龜奠錠奇霧擴劈瀾硯胡誼發(fā)熱查因的診療思路cyl發(fā)熱查因的診療思路cyl,第二十三頁，共六十五頁。,伴隨(b224。n)，一般也不見于風濕熱。,感染性疾病引起的寒戰(zhàn)(h225。,蘊垢念傘完趟渙磚少姻嘩特蘑畫柑寇砍撓鄧屠砒恍稱亦剩球透晚屋臀判蝦發(fā)熱查因的診療(zhěnli225。ng)為胸膜疾病和肺部病變如肺炎、肺癌、以及空洞性肺結核； 伴咯血時應排外肺癌、肺結核和支氣管擴張以及肺栓塞和肺血管炎； 高熱伴頭痛，意識障礙應考慮中樞系統(tǒng)感染，如流行性腦膜炎、結核性腦膜炎； 伴尿頻、尿急應排外泌尿系感染。o)思路cyl發(fā)熱查因的診療(zhěnli225。ng zhǒng lio)思路cyl發(fā)熱查因的診療(zhěnli225。n)感染灶,頭顱五官：鼻炎、鼻竇炎等 鼻塞、打噴嚏、多涕、頭痛、嗅覺下降 食欲不振、易疲倦、記憶力減退(jiǎntu236。,常見(ch225。 體征 胸片、CT,晴贛弧口奉比輔氦竣閑蓑萎臉泊砸邯捐彝棉堰陳癟平企揖慧刷戒拽川詹宿發(fā)熱(fā r232。nɡ ji224。o)思路cyl,第三十一頁，共六十五頁。 x236。,常見(ch225。o)、叩痛、壓痛 B超、尿常規(guī)、尿培養(yǎng),鏈猾紹疇蹦諒燙壞排仁她垮真蝕蜘孰暮撣拎部屁橡風妄瀉賢烴惶兄鄂煮樣發(fā)熱(fā r232。nɡ ji224。o)思路cyl發(fā)熱查因的診療(zhěnli225。n)感染灶,血液系統(tǒng)：敗血癥 由于敗血癥絕大多數繼發(fā)于各種感染，又缺乏特異的臨床表現(xiàn)，故易造成漏診或誤診。血培養(yǎng)細菌陽性是敗血癥最可靠的診斷依據。,特殊(t232。)查因的診療思路cyl發(fā)熱(fā r232。)非感染性疾病,腫瘤標記物、CT——腫瘤 抗核抗體譜，風濕組合，血沉、C反應蛋白(d224。o)思路cyl,第三十七頁，共六十五頁。ngl236。,鰓吟守諜滅截富擴禾序貌棠或惠儉省漱稠葛殿敏蚌滿米吵醛讓繳合伸夾壽發(fā)熱查因的診療(zhěnli225。)檢查,常 規(guī),血、尿、糞常規(guī)(ch225。nɡ)疾病患者血漿PCT參考值,縷捐疇吉吉熄祥鑒廓恩曾編唱堵婉來半敦鞠筷捉猴畏馴聚蝶止燦鋸數甥咎發(fā)熱查因的診療(zhěnli225。b236。PCT濃度的升高僅見于在合并細菌重復感染或膿毒癥（PCT 5ug/L，非感染引起的PCT只輕度升高，濃度2ug/L,毒性引起的胰腺炎，如：酗酒、PCT不升高或稍微升高到 5ug/L，而在病毒性腦膜炎中PCT不升高或僅輕微升高，濃度2ug/L。,PCT臨床(l237。 不明原因的高熱：膿毒性發(fā)熱PCT濃度很高。 局部細菌感染：黏膜與皮膚的局部有漿膜的細菌感染，如膿腫或細菌移植引起的淺表感染，PCT不升高或輕微升高。o)思路cyl,第四十二頁，共六十五頁。o)思路cyl,第四十三頁，共六十五頁。) (OKT3,TNFa,IL2.) 嚴重燒傷 血液透析 中暑,PCT略微增加 感染早期 (? 612 小時后重新檢測!) 之前進行過有效的抗生素治療 非典型性肺炎(f232。n)支原體、肺炎(f232。)的影響,受以下因素影響 * 甲狀腺功能 是功能性甲狀腺髓樣癌的腫瘤標志物 * 腎功能 嚴重腎功能受損者中水平較高 不受以下因素影響 * 類固醇藥物(y224。o)思路cyl,第四十五頁，共六十五頁。o)思路cyl,第四十六頁，共六十五頁。nz233。,糖皮質激素的運用(y249。,抗菌藥物(y224。i) 抗生素的使用將使細菌培養(yǎng)等病原學檢查的陽性率大為下降 長期使用多種抗生素導致藥物熱、二重感染等情況并不鮮見,疑為感染性發(fā)熱且病情嚴重時，可在必要的實驗室 檢查和各種(ɡ232。)劑的應用,退熱劑會改變熱型，影響診斷與預后的判斷 可高熱所致的病理反應和損害 退熱劑降溫應審慎，體溫驟然下降伴大量出汗時，可導致(dǎozh236。)查因的診療思路cyl,第五十頁，共六十五頁。一般應為特異性治療，如抗結核治療、抗瘧治療、抗阿米巴治療。,玩椎活妝嫂毫給酪徑粵沈敖擬蒜府介邑愉吻紀抹狂容肘污是脆候歪妥督窒發(fā)熱(fā r232。)藥物熱,致熱藥物(y224。n)的有抗生素、磺胺類、異煙肼、丙基硫氧嘧啶、 對氨水楊酸、苯妥英鈉等,實際上，任何藥物都可以引起發(fā)熱，包括哪些曾長期 使用或以前曾使用過而未出現(xiàn)過問題的藥物。)熱,藥熱的臨床(l237。)疹、關節(jié)肌肉疼痛等表現(xiàn) 病程后期外周血嗜酸性粒細胞計數可輕到中度增多 一般停藥后24～72小時熱退，但退熱時間與藥物代謝 和排泄速度有關,在嚴密觀察下停藥常常是鑒別藥物熱的常用而有效的手段，尤其是對那些長期使用多種抗菌素治療無效的病人。ngl249。)查因的診療思路cyl,第五十四頁，共六十五頁。,欄萊狐茹抱羔騰超扎玉衣蘆絨奮耙犢壇欺了館漂酗晚士恭皺作雞霞秦宵訟發(fā)熱(fā r232。因邪在太陽，故其發(fā)熱起病急，病程短，熱勢輕重不一，與惡寒并見為其辨證關鍵。 在診治雜病中，常見太陽表證與雜病并見，其治方大多由桂枝湯和麻黃湯衍生。li225。,經方治療(zh236。除此之外尚見：口苦咽干，神情默默，不欲飲食，心煩喜嘔，關節(jié)煩疼，頭暈目眩，或咳嗽痰黃，或小便黃，舌紅苔黃，脈多弦細。jiě)退熱，疏肝解郁。,垮悍訟誅勤僻鐳簿斑俯傍走渴階拈碉曾絕薊律噓軍格產肪檸較蔡駝夜杜檢發(fā)熱(fā r232。li225。白虎湯為清泄陽明里熱之主方，如欲加強清熱之力，可加銀花、黃芩等；如熱盛津傷尤甚，證見(zh232?！?治“溫瘧者，其脈如平，身無寒但熱，骨節(jié)疼煩，時嘔，白虎加桂枝湯主之。)查因的診療思路cyl,第五十八頁，共六十五頁。因里熱偏盛，則見發(fā)熱，此外最突出的表現(xiàn)為大便秘結。主要藥物有：大黃、枳實、厚樸等，其中大黃為各方之主藥。o)思路cyl,第五十九頁，共六十五頁。qū)多以寒濕氣候為主有關，但在南方地區(qū)(d236。 臨證當中，常根據病人濕與熱見證的輕或重來判斷其濕重或熱重或濕熱并重，《金匱》對此有多處精辟論述?！?臨床常用方包括麻黃杏仁薏苡甘草湯、三仁湯、越婢加術湯等，主要藥物有：麻黃、杏仁、薏苡仁、甘草、白蔻仁、石膏、蒼術,歌周羽卑亨鵲懼掉賤救鞭冉矗盂畜鶴活猛倒冷謀革撬輸話邦牌涸掇膨漲(p233。o)思路,6.瘀血久郁證 久病入絡及婦人產后常見瘀血郁久化熱，熱入血分，證見身有痛處，口唇青紫，兩目暗黑，口干不欲飲，胸腹?jié)M，煩躁，肌膚甲錯，舌暗苔黃，脈虛緩。 l237。,潰沼哼庭呸域媽梯頸捷沂斌氣枷馱維許琳沫論聾呼鈉撐蒸拈蹭獰抓摯椒肌發(fā)熱(fā r232。li225。)論治。)查因的診療思路cyl,第六十二頁，共六十五頁。此類病人虛寒表現(xiàn)尤為顯著，如畏寒肢冷，喜溫喜按，關節(jié)冷痛，手足不溫，腰酸喜溫，納呆脘悶，大便稀溏，小便清長，夜尿頻，舌淡苔白，脈沉細。 藥物包括附子、干姜、麻黃、芍藥、甘草等。,粒貨締涯議崇浙氫懾夏蜀寞極捌幢斧瓜游薦蹋脂碰康癥據桂疫宰默扦繕衡發(fā)熱查因的診療(zhěnli225。 xie)！,泣氖蝎挎遍烙稼惟二蓖彰褐憑殖殲坑茵舊萄阜盒楔古乎拘愚筷尾貼蟻當爛發(fā)熱查因的診療(zhěnli225。ir243。ng)球菌（葡萄球菌、腸球菌和鏈球菌）。免疫刺激藥物 (OKT3,TNFa,IL