20xx年醫(yī)學(xué)專題—淋巴瘤的診療-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 外周T細(xì)胞淋巴瘤，無其他特征（PTCL） 血管免疫母細(xì)胞T細(xì)胞淋巴瘤（AITCL） 間變性大細(xì)胞性淋巴瘤（ALCL），T和裸細(xì)胞，原發(fā)性全身型,第十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。n)區(qū)B細(xì)胞MALT型 5% 余下各亞型均 2%,第十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。bāo)間變性淋巴瘤,總生存率約75%,淋巴(l237。o)惰性NHL種類,濾泡型淋巴瘤 （ FL ） 小細(xì)胞淋巴瘤（ SLL ） 淋巴結(jié)邊緣(biānyu225。nzhě)有自身免疫性疾病，如橋本氏甲狀腺炎，Sjogren綜合征，幽門螺桿菌性胃炎累及黏膜相關(guān)淋巴組織者稱MALT淋巴瘤，可轉(zhuǎn)化為彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤。目前較普遍的作法：仍以工作分型為基礎(chǔ)，參考上述分類，再通過系列單抗的免疫組化染色及染色體檢查了解免疫表型與細(xì)胞遺傳特性等。,圖: 淋巴結(jié)活檢組織學(xué)表現(xiàn)為中等大小(d224。其中頸淋巴結(jié)腫大占大多數(shù)，左側(cè)(zuǒ c232。,臨床表現(xiàn),第二十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。)CT掃描顯示為縱膈淋巴結(jié)腫大,第二十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。)多見于HD 患者。,圖:箭頭所示為皮膚(p237。,第二十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。,血液和骨髓象： 白細(xì)胞多正常，伴有淋巴細(xì)胞絕對(duì)和相對(duì)增多，約20%NHL患者在晚期并發(fā)急性淋巴細(xì)胞白血病。8)等。主要依靠臨床表現(xiàn)、影像檢查及病理學(xué)檢查作出。 病理學(xué)診斷：淋巴結(jié)穿刺與活檢,診斷(zhěndu224。 NHL的臨床分期一直參考HL國(guó)際分期原則，但由于NHL惡性(232。,分期標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)采用Ann Arbor分期,第三十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。)，但由于NHL惡性程度很不均一，臨床差別很大，所以治療方案和判斷預(yù)后多依耐病理分型和免疫分型等生物學(xué)特性。,近年已有近70%霍奇金病患者獲得長(zhǎng)期生 存。,治 療,霍奇金淋巴瘤,第三十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。 IIIB期： MOPP 3+TNI+MOP 3 IVA、B期： MOPP6+局部照射+MOP(2?4),第三十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。nɡ li225。ng)于IB，IIB，IIIA，IIIB，IV期及縱隔大腫塊的病例。o),第三十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。所以應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)首次治療的重要性。 低度惡性組：該組I及II期放療后可無復(fù)發(fā)，存活達(dá)10年。,NHL治療(zh236。nɡ)放療；II期以上采用以多柔比星（阿霉素，ADM）為主的化療方案，在全身癥狀控制后，給予腫瘤所在區(qū)域的放療。,難治性和復(fù)發(fā)性淋巴瘤：通常是指用CHOP方案或同類(t243。,CHOP方案(fāng 224。,mBACOB方案（每3周為一周期） 博來霉素 4 mg／m2, iv, d1 阿霉素 45 mg／m2，iv，d1 環(huán)磷酰胺 600 mg／m2，iv, d1 長(zhǎng)春新堿 l mg／m2，iv，d1 地塞米松 6 mg／m2，po，d1～d5 甲氨蝶呤 200 mg／m2，iv，d8,d15 四氫葉酸(y232。o)表明中度惡性NHL在８?jìng)€(gè)療程CHOP化療中如再加干擾素(IFNα2a)可明顯提高五年治愈率。102:104a (Abstract 352),1,1,Excluded,1,3,PD,1,2,SD,1,2,MR,76,75,PR,21,17,CR,97,93,ORR,MabThera+CHOP(%) (n=201),CHOP（％） （n=187),第四十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。o)初治FL的PFS比較,Years after end of induction,MabThera + CHOP (137/147),CHOP (94/124),1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0,0 1 2 3,Proportion progressionfree,Hiddemann W, et al. Blood 2003。nr249。o xu232。bāo)移植（AHSCT）治療彌漫性大B細(xì)胞(x236。o)用于有骨髓浸潤(rùn)者初治耐藥的中、高度非霍奇金淋巴瘤(NHL)以及AHSCT復(fù)發(fā)者。,YEARS,第五十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。ng)淋巴瘤治療進(jìn)展,沈志祥 教授(ji224。,內(nèi)容(n232。MALT型結(jié)外邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤（MALTMZL）。ⅠA期或IIA期：首選放療(作次全淋巴結(jié)照射
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