20xx年醫(yī)學(xué)專題—?jiǎng)?chuàng)傷性膈疝概要-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 腹膜等原因，病人多有上腹部疼痛、壓痛、腹肌緊張。因此，相當(dāng)一部分創(chuàng)傷性膈疝病人可有腹腔空腔臟器或?qū)嵸|(zhì)性臟器損傷癥狀與體征。許多病人經(jīng)積極搶救治療后，病情相對(duì)平穩(wěn)，經(jīng)過一段時(shí)間(數(shù)天或數(shù)10天)后，由于進(jìn)食、下床活動(dòng)、排便等使腹壓增加時(shí)，致使大量腹腔臟器疝入胸腔，病人出現(xiàn)急性、完全性腸梗阻癥狀，表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、停止排氣和排便，胃、小腸、結(jié)腸嵌頓發(fā)生血運(yùn)障礙時(shí)，可有大便潛血或明顯黑便，腸管絞窄、壞死后可導(dǎo)致胸腔嚴(yán)重感染，病情惡化。igǔ)骨折、腹腔臟器損傷外，尚有20%～50%的病人伴發(fā)骨盆骨折，近30%伴發(fā)四肢骨折，18%～30%伴發(fā)顱腦外傷，近10%伴發(fā)脊柱骨折和腎臟損傷，一些病人甚至同時(shí)伴隨心包裂傷或心臟鈍挫傷，因此不少患者可同時(shí)伴有相應(yīng)的骨折、心、腎和顱腦損傷表現(xiàn)： ①心臟鈍挫傷： 可有心率不齊、心電圖異常；②心包裂傷：,第二十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。 (2)休克： 由于失血、血?dú)庑?、大量腹腔臟器疝入胸腔其負(fù)壓?jiǎn)适А⑿呐K和大血管的移位等，致使回心血量和排出量下降，迅速出現(xiàn)創(chuàng)傷性和(或)失血性休克。,第二十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。 (2)間歇期或慢性期： 約1/3的病人膈肌裂口較小，膈肌裂口被腹部疝入臟器暫時(shí)阻塞(如大網(wǎng)膜堵塞)，或疝入少部分臟器或尚未進(jìn)入胸腔，傷情相對(duì)較輕，又未行胸部X線等檢查，沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)膈肌破裂和膈疝。由于疝入的消化道的多少、受壓或嵌頓程度不同(b249。nɡ)程度的緩解。,臨床表現(xiàn),在病人渡過急性期、經(jīng)過數(shù)天或數(shù)月的間歇期或慢性期后，當(dāng)活動(dòng)、排便、咳嗽等引起腹壓增加時(shí)，腹腔內(nèi)大量臟器進(jìn)一步疝入胸腔，出現(xiàn)急性腸梗阻、呼吸困難、胸腔積液等表現(xiàn)。,并發(fā)癥,1.心排血量降低 胸腔失去負(fù)壓和疝入大量腹腔臟器，使心臟(xīnz224。病人可出現(xiàn)心率加速，血壓下降等，嚴(yán)重者可發(fā)生心跳驟停。,并發(fā)癥,4.胃腸絞窄、壞死 胃、小腸、結(jié)腸嵌頓發(fā)生血運(yùn)障礙時(shí)，可發(fā)生絞窄、壞死。,第二十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。ng)創(chuàng)傷白細(xì)胞正?；蛏?。一些裂口較小并被肝臟、大網(wǎng)膜堵塞或疝入臟器極少者，早期的胸片可能正?；蚧菊＃S著病情(b236。,第三十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。通常結(jié)腸擴(kuò)張積氣形成的假胃泡影距膈肌較遠(yuǎn)，而真正的胃泡影緊靠膈下；③右側(cè)膈肌破裂肝臟疝入右胸腔，X線征象有3種類型。Ⅱ型： 肝臟部分疝入右胸腔，右膈上方有一凸出的影像。)時(shí)，可從鼻腔插入胃管，X線透視下見胃管在膈肌正常平面以上并呈盤旋狀，或經(jīng)胃管注入60～90ml泛影葡胺(Gastrografin)顯示胃在胸腔內(nèi)，即可確定診斷。①上消化道鋇餐檢查可見： 食管胃交界與胃十二指腸交界距離縮短或相鄰近，胃大彎可在胃小彎之上，正常關(guān)系顛倒；②鋇灌腸檢查顯示： 結(jié)腸被嵌頓段的出袢和入袢相互并列于膈肌平面，被嵌頓處呈典型縮窄，呈漏斗或鳥嘴(niǎo zuǐ)狀。tā)輔助檢查,如梗阻不完全時(shí)，可見鋇劑不斷流進(jìn)胸內(nèi)結(jié)腸，然后再流入腹腔內(nèi)結(jié)腸。據(jù)Polychronidis報(bào)道，大部分病人用這種方法可及時(shí)作出診斷。,其他(q237。仰臥位CT掃描時(shí)，可見疝入胸腔的腹腔內(nèi)臟因失去破裂的膈肌支托而墜落(zhu236。,第三十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。)、修補(bǔ)肺裂傷和膈肌破裂，避免了一些不必要的開胸探查，并認(rèn)為該項(xiàng)檢查在24h內(nèi)進(jìn)行為宜。n),創(chuàng)傷性膈疝的臨床表現(xiàn)缺乏特征性。一般外傷性膈疝，通過常規(guī)胸部X線檢查，胃腸造影，人工氣腹、CT或MRI檢查(作矢狀面或冠狀面斷層顯示)，可以明確診斷。nbi233。ng)疾病和冠脈供血不足 慢性期病人胃腸道癥狀比較突出，多數(shù)病人表現(xiàn)為胸骨后、腹部或左胸部疼痛不適，進(jìn)飲食、仰臥或左側(cè)臥位時(shí)疼痛加劇，應(yīng)注意鑒別。o),外傷性膈疝常見于復(fù)合傷的患者，應(yīng)該在嚴(yán)密觀察和護(hù)理的前提下，爭(zhēng)取盡早手術(shù)治療，修復(fù)損傷的膈肌，避免胃腸道梗阻和肺受壓的危險(xiǎn)。,第四十頁(yè)，共五十六頁(yè)。 y249。,第四十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。間接暴力(交通事故或嚴(yán)重?cái)D壓傷等)所致膈肌閉合性損傷引起的膈疝病死率較高，確診前或手術(shù)前病死率可達(dá)10%。,預(yù)后(y249。,第四十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。i yǒu)相關(guān)內(nèi)容描述。nɡ)分期,(1)急性期：受傷后至病情穩(wěn)定的初期階段。,第四十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。此期中胃腸道癥狀較為突出，可有胸骨后、腹部或左胸部疼痛不適，進(jìn)飲食、仰臥或左側(cè)臥位時(shí)疼痛加劇。 (3)梗阻或絞窄期：由于膈肌隨呼吸上下移動(dòng)、裂口被疝入的部分大網(wǎng)膜或腸管堵塞等諸多因素影響，膈肌損傷裂口不論大小，均不易自行愈合，約75%的患者在傷后3個(gè)月、85%的患者在3年內(nèi)癥狀加重并發(fā)生疝內(nèi)容物絞窄。nɡ)分期,在病人渡過急性期、經(jīng)過數(shù)天或數(shù)月的間歇期或慢性期后，當(dāng)活動(dòng)、排便、咳嗽(k233。,第四十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。一些裂口較小并被肝臟、大網(wǎng)膜堵塞或疝入臟器極少者，早期的胸片可能正常或基本正常，但隨著病情進(jìn)展，75%的病人可有異常改變。④肺萎陷、盤狀肺不張。,檢查(jiǎnch225。但只要透視檢查或閱片時(shí)仔細(xì)辨明脾臟和結(jié)腸脾曲的位置，一般能明確膈肌真正位置及有無膈疝的發(fā)生。,第四十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。Ⅲ型：除肝臟外尚伴有胃腸部分疝入右胸腔，其X線征象除肝臟陰影外尚有胃、腸道的影像，并有不同程度的肺不張和胸腔積液。,檢查(jiǎnch225。)：結(jié)腸被嵌頓段的出袢和入袢相互并列于膈肌平面，被嵌頓處呈典型縮窄，呈漏斗或鳥嘴狀。),如梗阻不完全時(shí)，可見(kěji224。據(jù)Polychronidis報(bào)道，大部分病人用這種方法可及時(shí)作出診斷。,檢查(jiǎnch225。其CT征象有：①膈肌的連續(xù)性中斷。 2.B超檢查 超聲圖像可顯示膈肌的連續(xù)性中斷，并能探明疝入胸腔的肝臟、脾臟等臟器。Jackson等報(bào)道，對(duì)左下胸穿透?jìng)∪?，采用胸腔鏡檢查有助于明確有無膈肌破裂和創(chuàng)傷性膈疝的發(fā)生，確診率近100%，并可同時(shí)清除積血和血塊，進(jìn)行止血(zhǐ xu232。,謝謝(xi232。,內(nèi)容(n232。因此，凡能驟然增加腹部(
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