20xx年醫(yī)學(xué)專題—創(chuàng)傷性休克的救治-預(yù)覽頁
【正文】 效循環(huán)血量的急劇減少及組織灌流不足。nhu225。,第三頁，共七十四頁。ikē)最常見,第五頁，共七十四頁。)較之單純的失血性休克(xiūk232。lu242。 創(chuàng)傷性休克基本變化：是存在體液分布不均。,病理(b236。)（動靜脈吻合支） ： 微動脈動靜脈吻合支微靜脈,第十頁，共七十四頁。)代償期 微循環(huán)擴張期—休克抑制期 微循環(huán)衰竭期—休克失代償期,休克(xiūk232。,第十四頁，共七十四頁。,2.微循環(huán)擴張期—休克抑制期（淤血性缺氧(quē yǎnɡ)期） 1）微循環(huán)變化：,前松后緊,微血管：前阻力血管擴張，微靜脈收縮 前阻力＜后阻力 毛細血管(m225。,第十七頁，共七十四頁。,2）臨床表現(xiàn),微循環(huán)淤血(yūxu232。ngj249。i),微靜脈(j236。ngch233。)→細胞自溶→器官功能損害。,2）臨床表現(xiàn),血壓下降 出血 多器官功能(gōngn233。,2.病理生理體液代謝(d224。,供氧不足、組織缺氧，ATP產(chǎn)生障 礙； 細胞(x236。)障礙,第二十七頁，共七十四頁。,病理(b236。,3.病理生理(shēnglǐ)內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害,心心力衰竭； 肺早期呼吸加速，晚期ARDS； 腎急性腎衰； 其它：腦、肝、消化道功能障礙等。,1)心臟功能(gōngn233。)綜合征（ARDS） 原因：氧自由基、炎性細胞因子、血管活性物質(zhì) 病變：肺淤血、水腫、出血、血 栓形成、肺不張、肺泡內(nèi)透明膜形成 表現(xiàn)：急性進行性呼吸困難,第三十二頁，共七十四頁。)癥狀，達40%時，出現(xiàn)嚴重的休克表現(xiàn)。n q236。n),根據(jù)(gēnj249。,一看：看意識(y236。,休克(xiūk232。nh233。 4.脈率 休克指數(shù)=脈率/收縮壓（以mmHg計算） 5.尿量 反映腎灌流量，借此反映組織(zǔzhī)灌流量。,特殊(t232。,特殊(t232。shū)監(jiān)測,3.中心靜脈壓（CVP：Central venous pressure） 正常值:510cmH2O （1）＜5cmH20：表示血容量(r243。 指導(dǎo)補液治療,第四十二頁，共七十四頁。qi232。 如CVP低于正常值，即使血壓正常亦表明血容量不足，需要補液。,特殊(t232。 PCWP低于正常反應(yīng)血容量不足； 增高表示肺循環(huán)阻力增加，肺水腫時，超過30mmHg（4.0kPa）,第四十四頁，共七十四頁。 此外PAWP與左心房平均壓有密切關(guān)系，前者一般不高于后者1～2mmHg。 若PAWP超過20mmHg表示左心功能嚴重不全； 若＜6mmHg，表示血容量相對不足，需增加左心充盈，以保證循環(huán)功能。,肺動脈楔壓,第四十七頁，共七十四頁。,第四十八頁，共七十四頁。ng) PaO2 80～100mmHg。3mmol/dl,第四十九頁，共七十四頁。 乳酸鹽和丙酮酸鹽（L/P）比值：10：1。shū)監(jiān)測,9.胃粘膜pH監(jiān)測：反映組織局部灌注(gu224。PHi=6.1+log（動脈HCO3 / 0.33 胃囊NS PCO2）。shū)監(jiān)測,10.DIC的實驗室檢查： （1）血小板計數(shù)低于80109/L； （2）凝血酶原時間比對照組延長3秒以上； （3）血漿纖維蛋白原低于1.5g/L或呈進行性降低； （4）3P試驗陽性； （5）血涂片(t,治療(zh236。)正常代謝。li225。oguǒ)不滿意，PaO2 ＜70mmHg時 ，應(yīng)行氣管插管使用正壓或呼氣末正壓通氣，以改善氣體交換提高血氧飽和度。,第五十五頁，共七十四頁。o)臟器，灌流量可相當(dāng)于人體總血量30%以上，起到自體輸血的作用（600~800ml）。 輸液通道的建立：這是搶救嚴重創(chuàng)傷性休克最主要的措施。 輸液速度：快速。但應(yīng)將血紅蛋白維持在50～60g/L(5～6g/dl)，紅細胞比容保持在0.20～0.25。ng)大出血時，可以為1∶1的比例。 近20年來的文獻認為：早期液體復(fù)蘇晶體液優(yōu)于膠體液，先晶體,后膠體。,第五十九頁，共七十四頁。 血漿：含有白蛋白、各種球蛋白和，是擴充血容量的生理性體液，可以較長時間地保留在血管(xu232。如血壓升高 而中心靜脈壓不變，提示(t237。,(三)積極處理原發(fā)病(fā b236。ngyīn)治療）,手術(shù)時機：先抗休克后手術(shù)；邊抗休克,邊手術(shù)。,第六十三頁，共七十四頁。 有效通氣的情況下，獲得(hu242。 缺少量=24－SB（標準碳酸氫鹽）。ch225。,（五）血管活性藥物(y224。 應(yīng)短期、小量。 阿拉明（間羥胺）：間接興奮α和β受體，15～100mg加入5％的葡萄糖液250～500ml中(20～30滴／分鐘)。ow249。慎用，擴容的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床表現(xiàn)應(yīng)用。,（五）血管(xu232。li224。,第六十九頁，共七十四頁。 2.低分子右旋糖酐：用量不宜超過1000ml。 4.溶栓劑：鏈激酶、脲激酶、蝮蛇抗栓酶等。zh236。 4.增進線粒體功能和防止白細胞凝集。,第七十一頁，共七十四頁。維拉帕米、硝本地平等。 3.氧自由基清除劑：如超氧歧化酶（SOD），能減輕缺血再灌注損傷中氧自由基對組織的破壞作用。 7.增強心肌收縮力：毛花甙C(西地蘭)0.2～0.4mg緩慢靜脈注射。 xie),第七十三頁，共七十四頁。9.胃粘膜pH監(jiān)測（pHi：intramucosal pH）。li224。
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