20xx年醫(yī)學專題—創(chuàng)傷性休克的救治-wenkub.com
2024-11-05 01:18 本頁面
【正文】 3.保持呼吸道通暢：置鼻咽管或氣管插管吸氧，必要時行氣管切開。左心房平均壓又與平均左室舒張壓有密切關(guān)系，正常時后者高于前者2～6mmHg。ir243。,第七十二頁，共七十四頁。如輸注前列腺素（PGI2）。ng)。ow249。j236。 2.保護細胞內(nèi)溶酶體，防止溶酶體破裂。,第七十頁，共七十四頁。ng r233。li225。 多巴酚丁胺： 正性肌力作用強于多巴胺。阿托品（1～2mg靜脈注射）、山崀菪堿（6542）。n)藥：異丙腎上腺素（1～2mg加入5％葡萄糖溶液500ml作緩慢靜脈滴注，使心率控制120次／分以下較為安全）。 常用藥物： α受體阻滯藥：有對抗腎上腺素與去甲腎上腺素的作用，能降低血管阻力，增加周圍血容量，擴張小動脈及毛細血管，增加組織灌注量改善微循環(huán)，并能改善心肌功能，增加心輸出量。,第六十七頁，共七十四頁。收縮血管，提高灌注壓；加快心率，增加心肌收縮力。)的應(yīng)用,1.血管收縮劑： 指征： 過敏、麻醉引起的休克； 雖經(jīng)擴溶治療，但血壓(xu232。 （2）治療：糾酸，補糖,透析療法。,第六十五頁，共七十四頁。)血氣數(shù)據(jù)前，先給1mmol/Kg（5％ NaHCO3 1.6ml=1mmol）。,（四）糾正(jiūzh232。 m236。)有效循環(huán)血量 同等重要,第六十二頁，共七十四頁。)血容量不足；如血壓不變而中心靜 脈壓升高0.29～0.49kpa(3～5cmH2O)，則提示心功能不全。,第六十頁，共七十四頁。如血壓仍不上升，而交叉配血（需45～60min）又未完成時，為了挽救病員的生命，可先輸O型全血400～600ml。)2000ml）、生理鹽水（偏酸性，大量輸入可造成高氯血癥，加重酸中毒）及高滲氯化鈉溶液、林格氏液。,(二)補充(bǔchōng)血容量,第五十八頁，共七十四頁。 嚴重(y225。,第五十七頁，共七十四頁。 輸液量：足量。,(二)補充(bǔchōng)血容量,早期液體復(fù)蘇的原則和方法：早期、快速、足量擴容是搶救(qiǎngji249。 6.休克服：一種雙層充氣服，傷員穿著后可壓迫腹部，骨盆和雙下肢，以減少壓迫組織的血流量使低血容量休克傷員的血液灌注心、腦、肺等重要(zh242。 4.鎮(zhèn)靜、止痛：可選用七厘散、云南白藥、田七末等。,（一）一般(yībān)緊急措施,1.體位：頭和軀干抬高20~300；下肢抬高15~200 2.吸氧：盡快給予高濃度、高流量面罩吸氧，68L/min( FiO2約0.7)。 最終目的：防止多器官功能障礙綜合征（MODS）,第五十三頁，共七十四頁。o),治療原則: 去除病因，恢復(fù)(huīf249。n)中破碎RBC＞2%等。,第五十一頁，共七十四頁。)和供氧的情況,可發(fā)現(xiàn)隱匿性休克。,第五十頁，共七十四頁。shū)監(jiān)測,7.混合靜脈血氧飽和度:反映組織灌流和氧合 正常值75% 8.動脈血乳酸測定:估計休克的嚴重程度及預(yù)后 正常值11.5mmol/L。 ＞45～50mmHg，肺泡功能不全； ＞60mmHg，ARDS。shū)監(jiān)測,6.動脈血氣分析 反映肺功能和酸堿平衡(p237。shū)監(jiān)測,5 心排出量（COcardiac output） 心臟指數(shù)（CIcardiac index） 反映心臟功能 正常值 ：CO 46L/min 平均動脈壓中心(zhōngxīn)靜脈壓 總外周血管阻力= 80% 心排除量 正常值為100~130kPa,第四十五頁，共七十四頁。因此，PAWP比CVP能更準確地反映左心房舒張壓的變化和整個循環(huán)功能。ng)漂浮導(dǎo)管從頸外靜脈或頭靜脈插入，經(jīng)鎖骨下靜脈，上腔靜脈至肺動脈，測定肺動脈及毛細血管嵌壓。ng)和左心室的壓力。 如CVP高于10～20cmH2O血壓低、尿少，除某些病理因素外，一般表示心功能有明顯不良，如繼續(xù)輸液，會加重心臟負擔，故應(yīng)采用強心劑以改善心搏功能。因此判斷休克程度必須將血壓、脈搏、每小時尿量測定綜合考慮。 但CVP在休克診治中并不直接反映血容量或液體需要量，而是反映心臟對回心血量的泵出能力并提示靜脈回流量是否不足。ng)不足； （2）＞15cmH2O：心功能不全？靜脈血管床過度收縮？肺循環(huán)阻力增加。jiē)動脈測壓 迅速反映BP變化,第四十一頁，共七十四頁。n)為QRS波異常，ST段降低和T波倒置。 尿量＜30ml/hr，比重↑,示休克存在。,一般(yībān)監(jiān)測,1.神志 反映腦灌注（判斷） 2.皮膚溫度及色澤 反映體表灌注 3.血壓 血壓回升，脈壓增大，表示休克好轉(zhuǎn)。z233。)、膚色甲床、頸靜脈、呼吸 二摸：摸肢體溫度、濕度和脈搏 三測：測血壓和脈壓 四量：尿量,診斷(zhěndu224。 2.臨床表現(xiàn)：癥狀 體征 3.實驗檢查：血尿常規(guī)、臨化全項、B 超、CT等。n)、脈速、 血壓下降、 脈壓差減小、 無尿、呼衰、DIC,第三十五頁，共七十四頁。,第三十四頁，共七十四頁。i)（休克腎）,晚期(wǎnqī),少尿無尿,腎血流灌注↓,GFR↓,第三十三頁，共七十四頁。,2)肺功能損害(sǔnh224。guān)衰竭2個或2個以上器官功能障礙的綜合癥。nhu224。i)：最早 線粒體變化 溶酶體變化,2).細胞損害(sǔnh224。,1).代謝(d224。)的改變,交感腎上腺系統(tǒng)興奮兒茶酚胺 腎素血管緊張(jǐnzhāng
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