20xx年醫(yī)學(xué)專題—關(guān)注老年患者營養(yǎng)不良和ons的合理應(yīng)用-預(yù)覽頁
【正文】 8。 yu224。n zǎo)提供充足的營養(yǎng)支持： 維護器官功能、 降低并發(fā)癥、死亡率、住院時間 促進成功老齡,第十一頁，共五十二頁。,簡單、快速→繁忙醫(yī)護人員實用 多數(shù)篩查工具重視四項基本問題 1. 近期體重下降 2. 近期進食量 3. 目前(m249。ngt224。,過去3個月內(nèi)食物攝入與食欲是否減少？ 過去3個月內(nèi)體重下降情況 3. 活動能力 4. 過去3個月內(nèi)是否有急性病或重大壓力？ 精神心理(xīnlǐ)問題（癡呆或抑郁） 6. BMI (kg/m2)，無法測得時,可用小腿圍替代,Rubenstein LZ et al., J Gerontol 2001。ngt224。22:415421,營養(yǎng)風(fēng)險（NRS2002）：疾病或手術(shù)造成的急性(j237。ngyǎng)不足/營養(yǎng)(y237。,第十六頁，共五十二頁。nzhě)的營養(yǎng)干預(yù)現(xiàn)狀,蔣朱明等. 我國東、中、西部大城市三甲醫(yī)院營養(yǎng)不良（不足）、營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率及營養(yǎng)支持應(yīng)用狀況調(diào)查(di224。ngyǎng)支持的比例 n=5367 (NRS ≥3分）,第十八頁，共五十二頁。,全面評估(p237。ngyǎng)支持方式分類ESPEN 2006,H. Lochs,et al.Clinical Nutrition.2006。,口服(kǒuf,飲食(yǐnsh237。,早期(zǎoqī)應(yīng)用EN是臨床營養(yǎng)發(fā)展的趨勢,原則：If the gut works, use it. 當(dāng)胃腸道功能(gōngn233?！?，強烈建議：在出現(xiàn)明顯的營養(yǎng)性高危因素時就應(yīng)早期開始腸內(nèi)營養(yǎng)治療，而不要等到出現(xiàn)嚴重的營養(yǎng)不良時才采取措施。,感染(gǎnrǎn)或膿毒癥 體溫每升高1186。對早期和中期癡呆的老年患者，可考慮ONS，以保證(bǎozh232。)老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，32（9）：913929,第二十八頁，共五十二頁。 2003.,并發(fā)癥（%）,準(zhǔn),第二十九頁，共五十二頁。,顯著 ↓住院肝病、整形外科、外科和老年患者(hu224。 2003.,第三十一頁，共五十二頁。n)時間和節(jié)省醫(yī)療費用,ONS減少(jiǎnshǎo) $4734（95% CI －$4754 至－$4714）或21.6%,Premier Perspectives 數(shù)據(jù)庫， 46,100,000 例住院患者, 有810,589 例患者使用ONS，時間跨度為11年（20002010）；每例使用ONS的成年患者匹配非ONS，最終獲得經(jīng)過匹配的樣本1,160,088例,Philipson TJ, et al. Am J Manag Care. 2013, 19(2):1218,第三十二頁，共五十二頁。,RR: 相對(xiāngdu236。nɡ)預(yù)后,死亡率 ↓ 并發(fā)癥 ↓ 患者體重(tǐzh242。ngku224。)每日4份水果和蔬菜）+6x235ml營養(yǎng)液/周 對照組（n=36）：日常飲食。,研究目的： 評估住院期間老年患者口服蛋白質(zhì)能量補充劑對于營養(yǎng)狀態(tài)的影響，及其對死亡率、住院時間、功能恢復(fù)、轉(zhuǎn)院至社會福利機構(gòu)、護理院的比例等的影響 研究對象(du236。 P75） 研究設(shè)計： 前瞻性、雙盲、隨機對照研究（英國）,Potter JM,et al.JPEN.2001 NovDec。,隨機(su237。,干預(yù)組患者體重(tǐzh242。nhu224。ng)狀態(tài)改善（17/25 vs. 11/28，p0.04） 總體死亡率兩組為21/186和33/195，OR為0.62（95%CI：0.35, 1.13） 營養(yǎng)適當(dāng)亞組，患者干預(yù)后住院時間顯著縮短平均約7天（p 0.05）,死亡率（%）,功能(gōngn233。ng)營養(yǎng)不良亞組患者干預(yù)后， 死亡率明顯降低,第三十九頁，共五十二頁。,隨機對照研究（以色列） 研究目的： 驗證老年(lǎoni225。,出院后隨訪：出院后6個月 評估指標(biāo)：死亡率、健康狀態(tài)、營養(yǎng)結(jié)局(ji233。)組 （Ensure Plus或 Ensure Pudding）,第1組 （n=78） 院內(nèi)、社區(qū)干預(yù)組 （Ensure Plus或 Ensure Pudding）,65歲以上、內(nèi)科住院患者（n=259）,隨機分組,Feldblum I,et al.J Am Geriatr Soc.2011 Jan。 2.65 vs 1.81177。ngyǎng)評價(mininutritional assessment,MNA）,Feldblum I,et al.J Am Geriatr Soc.2011 Jan。,第1組患者(hu224。,急癥入院的患者在住院(zh249。59(1):107.,結(jié) 論,第四十五頁，共五十二頁。,設(shè)立(sh232。,如何(r)口服量：,（詳細(xi225。nzhǎn)情況的溝通,監(jiān)測營養(yǎng)(y237。),第五十頁，共五十二頁。ng)總結(jié),關(guān)注老年患者營養(yǎng)(y237。ESPEN指南——NRS 2002。ngyǎng)風(fēng)險和手術(shù)后并發(fā)癥（A）
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