20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒童難治性支原體肺炎的診治-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 氣道MP感染增加黏液表達(dá)。,上皮細(xì)胞吸附與直接(zh237。jiē)損害,與社區(qū)獲得性呼吸窘迫綜合征毒素有關(guān) 既往一直認(rèn)為MP不能分泌細(xì)胞毒素 Kannan 等發(fā)現(xiàn)MP的人表面活性蛋白A結(jié)合蛋白，即MPN372毒力因子(yīnzǐ) 2006年被命名為社區(qū)獲得性呼吸窘迫綜合征毒素（CARDS Tx）,Kannan TR，Baseman JB. ADPribosylating and vacuolating cytotoxin of Mycoplasma pneumoniae represents unique virulence determinant among bacterial pathogens［J］. Proc Natl Acad Sci U S A，2006 ，103（17）：67246729.,第三十三頁(yè)，共七十頁(yè)。,CARDS Tx,重組CARDS Tx的相關(guān)性及劑量依賴性細(xì)胞毒性效應(yīng)，氣道上皮細(xì)胞和粘膜下層細(xì)胞凋亡、壞死，微絨毛、纖毛細(xì)胞的消失 重組CARDS Tx處理的小鼠與MP感染的小鼠相比，細(xì)胞炎癥反應(yīng)表現(xiàn)相似，并且炎癥反應(yīng)程度(ch233。,Yavlovich A，Tarshis M，Rottem S. Internalization and intracellular survival of Mycoplasma pneumoniae by nonphagocytic cells［J］. Fems Microbiol Lett，2004 ，233（2）：241246. Daxboeck F，Khanakah G，Bauer C，et al. Detection of Mycoplasma pneumoniae in serum specimens from patients with mycoplasma pneumonia by PCR［J］. Int J Med Microbiol，2005，295（4）：279285.,第三十六頁(yè)，共七十頁(yè)。,免疫(miǎny236。,rCARDS toxin–induced inflammatory changes in the lung,嗜酸性粒細(xì)胞主要堿性(jiǎn x236。46(6):81522,第四十頁(yè)，共七十頁(yè)。,肺外損傷(sǔnshāng)的機(jī)制,可能存在三條(sān ti225。guǎn)閉塞型,機(jī)制： 直接型發(fā)病機(jī)制：MP可通過(guò)誘導(dǎo)產(chǎn)生TNFα和IL8等細(xì)胞因子造成(z224。nt237。),一些國(guó)家報(bào)道大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥的MP在增多 耐藥MP感染可導(dǎo)致輕型肺炎，敏感MP也常導(dǎo)致RMPP 耐藥組的熱程要長(zhǎng)于敏感組，但總體上并沒(méi)有(m233。o),基于(jīy,黏液高分泌(fēnm236。,氣管(q236。guǎn)鏡后,第五十二頁(yè)，共七十頁(yè)。,激素(jī s249。,IVIG,有糖皮質(zhì)激素使用指征但同時(shí)存在禁忌證（如有免疫功能缺陷）者 重癥MP感染有肺外并發(fā)癥者尤其是神經(jīng)系統(tǒng)受累者可考慮優(yōu)先使用 IVIG對(duì)單純(dāncho),D二聚體升高(shēnɡ ɡāo) 肺部病變有栓塞征象 肝素抗凝治療或其他,第五十六頁(yè)，共七十頁(yè)。,抗感染,早期(zǎoqī)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效的抗MP治療 體外對(duì)MP有抑菌作用的抗生素包括大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氨基糖苷類及喹諾酮類等 目前兒童MP肺炎的抗生素治療仍以大環(huán)內(nèi)酯類藥物為主 近年來(lái)新一代大環(huán)內(nèi)酯類，尤其是阿奇霉素因具有抗菌譜更廣、耐受性與依從性更好等特點(diǎn)，已成為臨床MP感染的第一選擇 第三代對(duì)耐藥菌有效的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如酮內(nèi)酯類的泰利霉素、噻霉素,第六十頁(yè)，共七十頁(yè)。ngzh236。n)鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎(f232。,診治(zhěnzh236。,未覆蓋(f249。 yu224。24:438e44,第六十五頁(yè)，共七十頁(yè)。n)患兒發(fā)熱時(shí)間,66,Macrolide use shortens fever duration in Mycoplasma pneumoniae infection in children: a 2year experience. J Microbiol Immunol 2008。nɡ)治療失敗”的肺炎支原體和/或衣原體引發(fā)的下呼吸道感染患兒中，83%沒(méi)有使用過(guò)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素； 研究得出結(jié)論：肺炎支原體和肺炎衣原體是兒童社區(qū)獲得性下呼吸道感染的重要病原體，而使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素與良好的臨床療效有關(guān),大環(huán)內(nèi)酯類與良好(li225。,內(nèi)容(n232。肺炎支原體診斷——三個(gè)“不平行”。改善預(yù)后: 長(zhǎng)期預(yù)后為主要(zhǔy224
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