20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒童感染的認(rèn)識(shí)20xx06-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 9)、與PCIS（r=0.300),祝益民.血漿N末端腦鈉素原對(duì)兒童急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征的早期診斷價(jià)值[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2013,第十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。,血管生成素(Angiogenin，Ang)家族是近年來(lái)發(fā)現(xiàn)的一組分泌型內(nèi)皮細(xì)胞特異性生長(zhǎng)因子 具有強(qiáng)有力的促血管生成能力 不僅參與(cāny249。n)損傷 胰腺損傷時(shí)PSP/reg下降對(duì)膿毒癥患兒病情評(píng)估價(jià)值有一定意義 祝益民.胰石蛋白在胰腺損傷及膿毒癥中的意義[J].臨床兒科雜志,2014,第十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。zh236。r kē)感染常見病原菌構(gòu)成（%）,楊亞靜, 夏萬(wàn)敏, 樊映紅, 等. Mohnarin 2008年度報(bào)告：014歲兒童細(xì)菌(x236。,兒科患者(hu224。o ch225。)委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)（呼吸學(xué)組、急救學(xué)組、免疫學(xué)組）. 兒童醫(yī)院獲得性肺炎管理方案（2010版）. 中華兒科雜志, 2011,49(2):106115,肺炎鏈球菌,銅綠假單胞菌,兒童(233。iyu225。27(7):483489. 2.張麗,et al. 2010年度衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)告ICU來(lái)源細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè).中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2012。nɡ ji224。22(3):495502. 3.楊青,et al. Mohnarin2011年度報(bào)告:0~14歲兒童細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè).中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志.2012。33(10):579585. 2.楊青,et al.Mohnarin2010年度報(bào)告:0~14歲兒童細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè).中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2012。)譜，不但可對(duì)β內(nèi)酰胺類耐藥，有的還可對(duì)氨基糖苷類、磺胺類、四環(huán)素、氯霉素和喹諾酮類耐藥2,楊亞靜, 夏萬(wàn)敏, 樊映紅, 等. Mohnarin 2008年度報(bào)告：014歲兒童細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè). 中國(guó)(zhōnɡ ɡu243。,尋找病原 涂片(t,到埃博拉病毒感染的思考(sīkǎo),SARS H1N1 EMRS,病毒感染：嚴(yán)重威脅兒童與人類(r233。zh236。)湖南省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng),2008年出版(chūbǎn)國(guó)內(nèi)第一本專著：手足口病防治指南,第三十頁(yè)，共六十四頁(yè)。,流感病毒病原學(xué) 屬正黏病毒科 為有包膜病毒 分為甲、乙、丙三型 可造成不同(b249。,是一種屬于(shǔy,35,流感(ling)持續(xù)39℃以上 多在57d出現(xiàn)肺炎，呼吸困難，伴頑固性低氧血癥 可快速進(jìn)展為ARDS、膿毒癥、感染性休克、心力衰竭、心臟停搏、腎衰竭，甚至MODS 首要死亡原因是呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 合并細(xì)菌感染增加流感死亡率。ngyu225。tā)并發(fā)癥,中樞神經(jīng)(zhōngshūsh233。其中約有29%的患兒存在細(xì)菌混合感染,流感患兒出現(xiàn)心肌酶升高的比例占62%，且以天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、CK、乳酸脫氫酶(LDH)升高為主，部分患兒可有CKMB的升高,流感可合并肝臟損害，多表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶異常，繼發(fā)性硬化性膽管炎是比較少見的并發(fā)癥,肌炎和橫紋肌溶解癥是季節(jié)性流感的并發(fā)癥,腎臟并發(fā)癥不多見，重癥病例可出現(xiàn)肌酐水平增高，甚至溶血尿毒綜合征、急性腎衰竭等,重癥病例可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累，表現(xiàn)為腦炎、腦膜炎、感染后腦病、Reye綜合征、急性脊髓炎等,流感病毒感染后可引起免疫系統(tǒng)紊亂，尤以CD4比例下降明顯，還可能出現(xiàn)低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂,心肌炎與心肌損害,肺炎,并發(fā)癥,第三十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。r kē)雜志的一項(xiàng)研究顯示[2]：,[1] Jan C Wilschut,et al.Rapid reference to influenza(中文版)[M].Elsevier.2006:7983. [2] Pediatrics 2014 Aug. 4 [doi:10.1542/peds.20140505],第四十頁(yè)，共六十四頁(yè)。o)原則,第四十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。njīng)氨酸酶抑制劑,M2離子通道阻滯劑,口服奧司他韋： 顆粒劑和膠囊劑 FDA批準(zhǔn)用于1歲以上兒童治療和預(yù)防(y249。 考慮使用：（1）臨床懷疑流感存在并發(fā)癥高危因素、發(fā)?。?8h病情無(wú)改善和48h后標(biāo)本檢測(cè)陽(yáng)性的流感門診患兒；（2）臨床高度懷疑或?qū)嶒?yàn)室確認(rèn)流感、沒(méi)有并發(fā)癥危險(xiǎn)因素、發(fā)?。?8h就診，但希望縮短病程并進(jìn)而減低可能出現(xiàn)并發(fā)癥的危險(xiǎn)性，或者與流感高危患者有密切接觸史的門診患兒，可以考慮使用抗病毒藥物治療。ngl236。)或機(jī)械通氣(tōng q236。,發(fā)熱:嬰兒預(yù)測(cè)嚴(yán)重侵襲性細(xì)菌感染 在發(fā)熱無(wú)感染灶的兒童中，結(jié)合C反應(yīng)蛋白、降鈣素原和尿液試紙檢查結(jié)果評(píng)分被證實(shí)(zh232。nzh242。bāo)攝取氧不足導(dǎo)致循環(huán)衰竭出現(xiàn)的臨床表現(xiàn) 是重癥監(jiān)護(hù)室中一種常見的疾病，ICU大約1/3患者都會(huì)發(fā)生休克 休克的診斷基于臨床表現(xiàn)、血流動(dòng)力學(xué)變化和生化檢查結(jié)果,第四十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。kg1ng)循環(huán)衰竭時(shí)血乳酸水平＞1.5 mmol/L（正常1 mmol/L）,第四十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。y232。o)三步驟,通氣（保證(bǎozh232。低蛋白血癥者使用白蛋白進(jìn)行治療合理 明確補(bǔ)液速度：一般控制在20～30min輸完 明確實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)：主要目的是增加全身動(dòng)脈血壓，同時(shí)減慢心率(xīn lǜ)和增加尿量 界定復(fù)蘇實(shí)驗(yàn)安全性：急性肺水腫是輸液最嚴(yán)重的并發(fā)癥，中心靜脈壓過(guò)高通常被認(rèn)為補(bǔ)液過(guò)多,第五十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。nzh249。,升壓藥物 去甲腎是首選升壓藥。,四、重癥兒童(233。o)可降低危重患者死亡率 目前尚缺乏給藥具體劑量對(duì)臨床預(yù)后影響的有關(guān)數(shù)據(jù),第五十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。,經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療(zh236。),致病菌,清除(qīngchi)抗菌藥物停藥指征,2016年3月，荷蘭阿姆斯特丹自由(z236。xu233。 xie),第六十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)。氧療，無(wú)創(chuàng)通氣或機(jī)械(jīxi23
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