【正文】 第四周有循環(huán)作用 第八周房室間隔已完全(w225。zhōu)） 分隔房室 房間隔形成（第六周） 第一房間隔（原發(fā)），原發(fā)孔、繼發(fā)孔 第二房間隔（繼發(fā)隔），卵圓孔 室間隔形成（第八周） 肌隔、膜部隔,心臟(xīnz224。 y232。,小兒(xiǎo 233。,小兒(xiǎo 233。,第九頁，共一百四十九頁。,胎兒(tāi 233。,胎兒(tāi 233。s224。,出生(chūshēng)后血循環(huán)改變,運(yùn)行途經(jīng)、心腔與大血管的壓力、含氧量、營養(yǎng)與氣體的交換場所均有改變： 結(jié)扎臍帶： 特點(diǎn) 既有體循環(huán)又有肺循環(huán)，左心向身體供血，右心向肺循環(huán)供血。,第十五頁，共一百四十九頁。,[分類] 一、左→右分流型（潛伏青紫型） VSD ASD PDA 表現(xiàn) （1）體循環(huán)血量↓ （2）肺血多↑ （3）胸骨左緣雜音(z225。n)方法,第二十頁，共一百四十九頁。nɡ ji224。,杵狀指（趾）,第二十三頁，共一百四十九頁。i),第二十六頁，共一百四十九頁。,第二十九頁，共一百四十九頁。yīn)的分類,收縮期雜音(z225。,普通(pǔtōng)X線檢查,診斷(zhěndu224。nl237。,M型超聲心動圖,第三十七頁，共一百四十九頁。)多普勒超聲心動圖,第三十九頁，共一百四十九頁。)多普勒超聲心動圖,第四十一頁，共一百四十九頁。)多普勒超聲心動圖,第四十三頁，共一百四十九頁。,第四十五頁，共一百四十九頁。,心血管造影(z224。o) 磁共振成像（MRI） 相對較少用,第四十八頁，共一百四十九頁。o),第五十頁，共一百四十九頁。,（二）并發(fā)癥處理： 積極控制感染，防治心衰 肺炎等 肺高壓者服地高辛隨訪 缺氧發(fā)作處理：吸 O2 鎮(zhèn)靜(zh232。)房缺 球囊導(dǎo)管擴(kuò)張肺 A 瓣或主 A 瓣 蘑菇傘堵塞 ASD、PDA、VSD,第五十三頁，共一百四十九頁。,[預(yù)后] 決定畸形性質(zhì)，程度，并發(fā)癥 無分流型，預(yù)后較好， 左→右分流：分流量大小， 肺A高壓 青紫(qīngzǐ)重，反復(fù)心衰，預(yù)后差,第五十五頁，共一百四十九頁。,室間隔缺損,病理解剖,病理(b236。,VSD分類(fēn l232。 b249。i)（2）,按缺損大小(d224。)途經(jīng)及其后果,第六十二頁，共一百四十九頁。,決定分流量(li,為什么VSD左心房(xīnf225。)左室收縮壓，出現(xiàn)雙向分流或右向左分流 臨床表現(xiàn)：持續(xù)性青紫 為手術(shù)禁忌證 如糾正缺損，右向左分流中止，將導(dǎo)致右心衰,第六十六頁，共一百四十九頁。,VSD聽診 胸骨左緣4肋間可及Ⅲ Ⅳ級 全收縮期雜音(z225。ngm224。d224。jiē)征象 彩色多普勒顯示心室水平分流 頻譜多普勒估算跨隔壓差和肺動脈壓力 Qp/Qs=1 正常 Qp/Qs1.5 中等分流 Qp/Qs2 大量分流,第七十二頁，共一百四十九頁。oyǐng)檢查,右心導(dǎo)管,血氧資料(zīli224。oyǐng),可根據(jù)造影劑通過室間隔的位置及射流來測定出VSD的部位(b249。)，表現(xiàn)為室間隔連續(xù)性中斷，左心室內(nèi)造影劑經(jīng)缺損部位進(jìn)入右心室和肺動脈內(nèi)，可顯示左、右心室增大,第七十六頁，共一百四十九頁。li225。jiē)縫合,第七十八頁，共一百四十九頁。n)的先天性心臟病 女性多見，男女比例1：2,第八十頁，共一百四十九頁。n),心導(dǎo)管,治療,第八十一頁，共一百四十九頁。,ASD分類(fēn l232。iy,決定分流量大小的因素(yīn s249。)形成肺動脈高壓； 原發(fā)孔房間隔缺損則早期肺高壓，易發(fā)展成艾森曼格綜合征（見室間隔缺損節(jié)）。ch225。ch225。,ASD臨床表現(xiàn),臨床癥狀： 輕者可無癥狀 右心室超負(fù)荷 肺循環(huán)充血表現(xiàn)(biǎoxi224。,ASD X線表現(xiàn)(biǎoxi224。)），胸片示右心增大，肺紋理增粗，肺動脈段凸出.,ASD X線表現(xiàn)(biǎoxi224。,心導(dǎo)管及造影(z224。,ASD預(yù)后(y249。,第九十九頁，共一百四十九頁。ngm224。nnǚ)之比1：2～3，原因不明,第一百零二頁，共一百四十九頁。nglǐ)生理,臨床表現(xiàn),心電圖,X線資料(zīli224。udǒu)型,窗型,第一百零四頁，共一百四十九頁。nglǐ)生理,異常(y236。 y232。)途經(jīng)及其后果,第一百零六頁，共一百四十九頁。ng)會增大？,第一百零八頁，共一百四十九頁。),心胸比例增大 左心房心室增大 肺血增多 肺動脈段凸出 主動脈弓(zhǔd242。,第一百一十一頁，共一百四十九頁。oyǐng),血氧資料(zīli224。,根據(jù)導(dǎo)管的粗細(xì)及分流量的大小不同，肺動脈和右心室壓力可正常、輕度增高或顯著增高。,第一百一十五頁，共一百四十九頁。) 外科手術(shù) 介入治療,第一百一十六頁，共一百四十九頁。)導(dǎo)管達(dá)到閉合目的,第一百一十九頁，共一百四十九頁。,介入治療前后血管造影(z224。,病理解剖四聯(lián)畸形(jīx237。nm243。nglǐ)生理,第一百二十七頁，共一百四十九頁。,癥狀: 青紫: 與肺動脈狹窄程度(ch233。n) 機(jī)理: 1)靜脈回流減少, 減輕心臟負(fù)荷 2)下肢動脈受壓,體循環(huán)阻力增加, 右向左分流減少,緩解缺氧癥狀,第一百三十頁，共一百四十九頁。,一. 血象: RBC 5~8 x1012/L, Hb 170~ 240g/L, 血球壓積 53 ~80 % ,130g/L 貧血(p237。,TOF心電圖,電軸右偏 右室肥大，嚴(yán)重者可呈現(xiàn)(ch233。),心影不大 “靴形”心，心尖上翹所致 肺動脈段凹陷 兩肺紋理減少 偶見網(wǎng)狀紋理 （側(cè)支循環(huán)(x,TOF超聲心動圖,左室長軸切面見主動脈騎跨 大動脈短軸切面見右室流出道狹窄 彩色(cǎis232。h242。,第一百四十二頁，共一百四十九頁。ngch233。,可大大降低本病死亡率 根治手術(shù)(shǒush249。o),第一百四十七頁，共一百四十九頁。ng)總結(jié),重點(diǎn)提示。zhǎi)致）。心前區(qū)隆起，心界向左下擴(kuò)大（左房、左室擴(kuò)大