體外循環(huán)及先天性心臟病護(hù)理-預(yù)覽頁
【正文】 上腔型 占 ％，位于上腔靜脈入口處 混合型 占 ％，兩種以上畸形同時(shí)存在，為巨大缺損 病理生理 左心壓力＞ 右心壓力 血 ↓ 右心房血流 心房分流 右心室血流 肺動(dòng)脈壓 右心房 、 右心室肥大 → 心力衰竭 ? 右向左分流 →艾森曼格綜合癥 臨 床 表 現(xiàn) ? 早期無癥狀 ? 后期 勞累性心悸 、 氣促 ， 易疲勞 、 呼吸道感染 肺動(dòng)脈高壓 ， 右心衰 肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及 Ⅱ ~Ⅲ 級(jí)吹風(fēng)樣收縮期雜音 ， 第二心音亢進(jìn) 、 分裂 處 理 原 則 ? 手術(shù)治療：心內(nèi)直視修補(bǔ)術(shù) ? 艾森曼格 （ 形成向左分流 ） 手術(shù)禁忌 并 發(fā) 癥 ? 急性左心衰 ? 心律失常：房室傳導(dǎo)阻滯 處 理 原 則 ? 手術(shù)治療：心內(nèi)直視修補(bǔ)術(shù) ? 艾森曼格 （ 形成向左分流 ） 手術(shù)禁忌 室間隔缺損 Ventricular septal defect 概 念 ? 室間隔缺損： 胚胎發(fā)育不良致左右心室形成異常通道 病理解剖及分型 ? VSD Ⅰ 型：膜周部 最常見，占 65～ 88％，位于室上嵴下方的膜部或膜部周圍以及三尖瓣隔瓣后。主動(dòng)脈區(qū)有粗糙噴射性收縮期雜音 主 動(dòng) 脈 瓣 狹 窄 (Aortic Stenosis,AS) ? 治療： ?人工瓣膜置換 ?內(nèi)科對(duì)癥治療 主 動(dòng) 脈 關(guān) 閉 不 全 病 理 生 理 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 → 大量血液返流左心室 → 左心室容量負(fù)荷 ↑ → 左心室代償增厚 失代償 → 心肌供血不足 → 心絞痛 ↓ 左心室排血量 ↓ → 體循環(huán)供血不足 → 易暈厥 左心及肺靜脈淤血 壓 力 ↑ 肺動(dòng)脈壓力 ↑ → 右心淤血 →右心 衰 主 動(dòng) 脈 瓣 關(guān) 閉 不 全(Aortic Insufficiency,AI) ? 治療： ? 瓣膜成型 ? 人工瓣膜置換 ? 內(nèi)科對(duì)癥治療 術(shù)前護(hù)理措施 ? 預(yù)防和控制感染；術(shù)前注意口腔、皮膚衛(wèi)生 ? 營養(yǎng)支持、糾正水電介質(zhì)紊亂 ? 糾正心衰改善循環(huán) ? 預(yù)防治療低氧血癥 ? 控制肺動(dòng)脈高壓 ? 加強(qiáng)呼吸道管理 ? 控制血壓、血脂、血糖 ? 藥物管理 ? 情緒穩(wěn)定 術(shù) 后 護(hù) 理 接 ICU患者 ? 術(shù)后心電監(jiān)護(hù)情況、 cvp ? 呼吸狀況、雙肺呼吸音情況 ? 氣管插管拔出時(shí)間、何時(shí)進(jìn)食水及最近一次進(jìn)食情況？ ? 前一天及當(dāng)天出入量 — 必須了解：尿量、心包縱隔引流量 ? 皮膚色澤、溫度、濕冷？腹軟？ ? 精神、面色、聲音（哭聲）、肌力、大汗 88 接 ICU患者 ? 胸片時(shí)間結(jié)果；血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)時(shí)間結(jié)果； ? 神志清醒、躁動(dòng)、嗜睡？ ? 口服藥？靜脈藥？血管活性藥？ 理順?biāo)悸罚簺Q定 ? 病情危重：你的上級(jí)護(hù)士、護(hù)士長、管床醫(yī)必須知道，保證信息的通暢，是否增加人力？ ? 床邊備吸氧，吸引 ? 是否上約束帶？ ? 患者進(jìn)食時(shí)間及量 ? 上胃管？ ? 需灌腸？ ? 拍片？理化檢查？ 關(guān) 注 ? 呼吸！心律！飽和度！ cvp！尿量！ ? 病人的每一個(gè)主訴！ 術(shù) 后 護(hù) 理 措 施 一般護(hù)理 ? 體位 ? 飲食 ? 休息與活動(dòng) 呼吸系統(tǒng)的護(hù)理 ? 密切觀察 ? 氣管插管 ? 呼吸機(jī)的管理 ? 呼吸道的護(hù)理 循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理 ? MAP、 CVP監(jiān)護(hù) ? 心率、心律 、 EKG監(jiān)護(hù) ? 維持水、電解質(zhì)平衡 ? 尿量的觀察、記 24小時(shí)出入量 ? 皮膚、末梢循環(huán)的觀察 皮膚及末梢的觀察和處理 ? 皮膚及末梢的觀察：可了解循環(huán)狀態(tài)
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