【正文】 標(biāo)本進(jìn)行記錄。3．填寫(xiě)說(shuō)明：（1）ICU護(hù)理記錄是ICU護(hù)理記錄每8小時(shí)記錄1張，表格內(nèi)一大格（兩條增粗線）為1小時(shí)，一小格為15分鐘。（4）“生命體征”：1）末梢溫應(yīng)填寫(xiě)溫暖或濕冷等。5）氣管插管深度指從氣管插管起始端至門(mén)齒的距離。、拍背等促進(jìn)排痰方法。（二）兒科（新生兒）住院患者護(hù)理記錄1．兒科（新生兒）住院患者護(hù)理記錄是指患兒入住兒童專科醫(yī)院或綜合醫(yī)院兒科后由責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士書(shū)寫(xiě)的記錄，首頁(yè)記錄應(yīng)在接診人本班內(nèi)完成。5．新生兒個(gè)人史一欄僅供填寫(xiě)新生兒患者情況，非新生兒患者不需填寫(xiě)。嗜睡：彈足3次后，聲音弱，時(shí)間短，很快又入睡，肢體活動(dòng)少，無(wú)力。7．兒科患者住院過(guò)程的護(hù)理記錄，同“住院患者護(hù)理記錄（續(xù)頁(yè)）”的書(shū)寫(xiě)要求。3．記錄內(nèi)容：應(yīng)詳細(xì)記錄患兒體溫、心率、呼吸等生命體征和囟門(mén)、哭聲、面色、皮膚末梢循環(huán)、臍帶、出入液量等情況，觀察并記錄患兒的病情變化、反射活動(dòng)、藥物反應(yīng)、保暖箱溫度，以及進(jìn)食奶量、睡眠、排泄等異常情況及處理措施。7．大、小便及嘔吐液量應(yīng)以稱測(cè)尿布（治療巾）所得的具體重量為準(zhǔn)。產(chǎn)后由助產(chǎn)士與病房護(hù)士進(jìn)行病情交接。24小時(shí)以后根據(jù)產(chǎn)后情況和醫(yī)囑，書(shū)寫(xiě)“住院患者記錄（續(xù)頁(yè)）”（五）精神科住院患者護(hù)理記錄1．精神科住院患者護(hù)理記錄是指精神科患者入院后，由責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士書(shū)寫(xiě)的記錄，首頁(yè)記錄應(yīng)在接診人本班內(nèi)完成。4．情感：若“異?！皯?yīng)具體描述屬于下列某項(xiàng)內(nèi)容：高漲、低落、淡漠、焦慮、激惹、脆弱、傻笑、其他?；颊咦≡哼^(guò)程的護(hù)理記錄同“住院患者護(hù)理記錄”續(xù)頁(yè)）的書(shū)寫(xiě)要求。病情穩(wěn)定的精神科患者，應(yīng)根據(jù)病情需要和護(hù)理常規(guī)記錄階段行護(hù)理小結(jié)。提供“出院指導(dǎo)”書(shū)面資料一份給患者。，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，標(biāo)點(diǎn)符號(hào)應(yīng)用正確。第二節(jié)體溫單，內(nèi)容包括：楣欄各項(xiàng)及患者住院周數(shù)、入院日期、住院日數(shù)、手術(shù)后日數(shù)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、大便次數(shù)、出入液量、體重、藥物過(guò)敏記錄等。用紅墨水筆填寫(xiě)手術(shù)（分娩）后天數(shù)，以手術(shù)（分娩）次日為手術(shù)后第1天，依次填寫(xiě)直至14天為止?！?2℃所對(duì)應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)，用紅墨水筆縱行填寫(xiě)入院或死亡時(shí)間及手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科、出院、自動(dòng)出院等?！婕耙陨险唔毿形锢砘蛩幬锝禍亍＝禍睾?，若體溫不降或上升者，可不繪制降溫體溫，在護(hù)理記錄中作相應(yīng)的記錄。②如脈搏與體溫重疊，則先畫(huà)體溫，再將脈搏用紅圈畫(huà)于其外。（3）呼吸曲線的繪制：①呼吸用藍(lán)“O”表示，兩次呼吸之間用藍(lán)直線相連。項(xiàng)目欄已注明計(jì)量單位名稱的，只需填數(shù)字，不必寫(xiě)單位。例如：24小時(shí)內(nèi)保留導(dǎo)尿共1500ml，則表示為“l(fā)500/C”。：填寫(xiě)過(guò)敏反應(yīng)的藥物名稱（填寫(xiě)于做過(guò)敏試驗(yàn)的相應(yīng)日期欄內(nèi)），并于每次更換體溫單時(shí)轉(zhuǎn)寫(xiě)。長(zhǎng)期醫(yī)囑單內(nèi)容包括患者姓名、科別、住院病例號(hào)、頁(yè)碼、起始日期和時(shí)間、長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)容、停止日期和時(shí)間、醫(yī)師簽名、執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行護(hù)士簽名。，護(hù)士不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。：患者病情變化時(shí)需隨時(shí)記錄。出入液量根據(jù)病情和醫(yī)囑記錄。固體食物須記錄其數(shù)量，再折算含水量予以記錄。（3）出入量的統(tǒng)計(jì)：每日需小計(jì)、總計(jì)各一次。，由巡回護(hù)士據(jù)實(shí)填寫(xiě)患者術(shù)前一般情況和術(shù)前診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位等，應(yīng)明確入室時(shí)間、是否帶入液體、帶管等。核對(duì)無(wú)誤后巡回護(hù)士與洗手護(hù)士共同簽名，若出現(xiàn)特殊情況，可記入“備注”欄內(nèi)。標(biāo)本的送檢與交接，另按手術(shù)室有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。，本單適用于使用呼吸機(jī)病?；颊?。病人入院評(píng)估單應(yīng)根據(jù)臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范中患者入院護(hù)理要求完成。病人從入院開(kāi)始，護(hù)士就為病人記錄生命體征，觀察病情并及時(shí)準(zhǔn)確地記錄于護(hù)理文書(shū)上。其主要內(nèi)容包括：交班報(bào)告、危重癥患者護(hù)理記錄單、一般護(hù)理記錄單、醫(yī)囑本、體溫單、醫(yī)囑記錄單、整體護(hù)理病歷等，是醫(yī)院分級(jí)管理護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率要求達(dá)標(biāo)的表格，也是醫(yī)院醫(yī) 療、護(hù)理、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健及管理工作的重要檔案資料。因此，護(hù)士要強(qiáng)化對(duì)病人負(fù)責(zé)和對(duì)自己負(fù)責(zé)，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，使護(hù)理文書(shū)真正成為護(hù)理工作舉證倒置的重要資料。護(hù)理文書(shū)是教學(xué)、科研的重要資料。白班用藍(lán)墨水、晚夜班用紅墨水書(shū)寫(xiě)（具體見(jiàn)各單要求）。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡，每頁(yè)修改不得超過(guò)2處，任何數(shù)字錯(cuò)誤不得進(jìn)行上述方法修改。保持原記錄清楚可辨。為保持醫(yī)療護(hù)理記錄的一致性，護(hù)士記錄時(shí)應(yīng)與醫(yī)生多溝通和交流，避免引起不必要的誤會(huì)和糾紛。1護(hù)理文書(shū)頁(yè)面清潔整齊，打印清晰。上欄書(shū)寫(xiě)內(nèi)容：患者姓名、科室、床號(hào)、病人ID號(hào)、住院號(hào)、入院日期、日期、時(shí)間、體溫、脈搏、呼吸。(3)新入院患者體溫、脈搏每日測(cè)2次，連測(cè)3天；℃以上每日測(cè)4次至正常后三天。(4)在42—40℃相應(yīng)時(shí)間內(nèi)豎式書(shū)寫(xiě)入院時(shí)間、分娩時(shí)間、死亡時(shí)間；42—41℃相應(yīng)時(shí)間內(nèi)豎式書(shū)寫(xiě)手術(shù)、轉(zhuǎn)科、出院等。入院當(dāng)天應(yīng)有血壓，體重的記錄。2／E表示灌腸前有一次大便，灌腸后又有大便2次。出量與分類(lèi)記錄量要保持平衡，入量記錄攝入量與靜脈輸入量的總和。(6)空格作機(jī)動(dòng)用，如記錄痰量、引流液量、抽出液量、腹圍等數(shù)字，液體以m1計(jì)數(shù)，長(zhǎng)度以cm計(jì)數(shù)。書(shū)寫(xiě)要求：（1）所有醫(yī)囑執(zhí)行班班轉(zhuǎn)抄，執(zhí)行時(shí)間順序合理。（3）手工停止長(zhǎng)期醫(yī)囑的日期及時(shí)間與電腦打印的格式相一致；皮試（+）中 + 號(hào)用紅墨水筆標(biāo)注。（6）長(zhǎng)期醫(yī)囑每周進(jìn)行總查對(duì)一次，并有記錄。(2)用藍(lán)墨水筆填寫(xiě)眉欄各項(xiàng)目，如遇轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)床時(shí)用箭頭表示，格式按新護(hù)理四版常規(guī)。每個(gè)時(shí)間段首行記錄均空兩挌。(9)醫(yī)囑改“特級(jí)護(hù)理”或者“病?！睍r(shí)，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)記到“危重癥患者護(hù)理記錄單”；同時(shí)應(yīng)在“一般護(hù)理記錄單”的護(hù)理措施和病情記錄欄內(nèi)記錄轉(zhuǎn)單原因。危重癥患者護(hù)理記錄危重癥患者護(hù)理記錄是指護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情，對(duì)患者危重病情期間護(hù)理工作全過(guò)程的客觀動(dòng)態(tài)記錄。(2)護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。每班有病情小結(jié)，簽班次及護(hù)士全名。重點(diǎn)記錄患者病情客觀動(dòng)態(tài)變化、護(hù)理措施、效果，如主訴、生命體征變化、皮膚、飲食、排泄、用藥反應(yīng)等異常情況。(7)記錄應(yīng)體現(xiàn)專科護(hù)理特點(diǎn)。出入量記錄：應(yīng)于下午19:00做12小時(shí)小結(jié)，在其格子上下用藍(lán)筆各畫(huà)一條橫線；次日晨7:00做24小時(shí)總結(jié)，在其格子上下用紅筆各畫(huà)一條橫線。當(dāng)班需進(jìn)行病情小結(jié)。（12）患者搶救死亡的護(hù)理記錄順序：病情變化》搶救過(guò)程》心電圖示》宣布死亡》尸體護(hù)理》死亡小結(jié)。(2)護(hù)理體檢：包括生命體征、意識(shí)狀態(tài)、語(yǔ)言、聽(tīng)力、視力、營(yíng)養(yǎng)、?？企w征等。遇急診手術(shù)、搶救等特殊情況不能及時(shí)評(píng)估時(shí)，在患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成。有藥物依賴，應(yīng)詳細(xì)寫(xiě)明藥名，劑量。八、住院患者健康教育評(píng)價(jià)單住院患者健康教育評(píng)價(jià)單記錄護(hù)士評(píng)價(jià)病人對(duì)健康知識(shí)和對(duì)疾病認(rèn)知程度的掌握情況，以對(duì)健康教育的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。書(shū)寫(xiě)要求(1)健康教育內(nèi)容由當(dāng)班護(hù)士本班內(nèi)完成。(5)患者在住院期間要體現(xiàn)出不同階段的健康教育，即入院，術(shù)前、術(shù)后、轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入、出院等，并將上述相應(yīng)內(nèi)容書(shū)寫(xiě)在空格內(nèi)。(8)組長(zhǎng)對(duì)護(hù)士各階段的健康教育有跟蹤評(píng)價(jià)及簽名；護(hù)士長(zhǎng)每周必須有一次跟蹤評(píng)價(jià)及簽名。（2）與麻醉記錄單重復(fù)的內(nèi)容以麻醉記錄單為據(jù)。是護(hù)士執(zhí)行治療護(hù)理等工作的重要依據(jù)，也是護(hù)士完成醫(yī)囑前后的查核依據(jù)。有的臨時(shí)醫(yī)囑有限定執(zhí)行時(shí)間，如各項(xiàng)特殊檢查等，有的臨時(shí)醫(yī)囑需立即執(zhí)行。（5）重整醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑超過(guò)三頁(yè)，需重整醫(yī)囑；轉(zhuǎn)科、手術(shù)、分娩也需重整醫(yī)囑，重整醫(yī)囑后即以示前面醫(yī)囑一律作廢。(2)除搶救病人外，護(hù)士不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。(4)備血（抽血交叉）、輸血需兩人核對(duì)后方可執(zhí)行，執(zhí)行人與核對(duì)人均應(yīng)在“護(hù)士簽名”欄內(nèi)簽名。(5)某項(xiàng)醫(yī)囑開(kāi)錯(cuò)，或因故取消時(shí)，由醫(yī)師用紅筆在該項(xiàng)醫(yī)囑的第一行右側(cè)書(shū)寫(xiě)“作廢”或“取消”，并在右下角簽名欄內(nèi)由醫(yī)生簽全名。（8）醫(yī)囑本的三勾位置固定，要求整齊劃一，從左到右依次為鉛勾、紅勾、藍(lán)勾。書(shū)寫(xiě)內(nèi)容：按眉欄各項(xiàng)目的先后順序書(shū)寫(xiě)內(nèi)容。（4）危重患者，報(bào)告神志、意識(shí)、飲食等變化情況，所給予的治療方法、護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)，下一班需要觀察和護(hù)理的重點(diǎn)等。(7)有記錄危重患者護(hù)理記錄單的患者，交班報(bào)告可簡(jiǎn)化，注明詳見(jiàn)危重患者護(hù)理記錄單即可。（4）病情交班第一行空兩格。（5）白班交班患者，如夜間交班內(nèi)容在相應(yīng)的格式內(nèi)寫(xiě)不下時(shí)，可在當(dāng)天交班的后面書(shū)寫(xiě)患者的床號(hào)、姓名、診斷及病情等。是病歷的重要組成部分。護(hù)理文書(shū)均可以采用表格式。、脈搏繪制欄:包括體溫、脈搏描記及呼吸記錄區(qū)。(二)一般項(xiàng)目欄: :住院日期每頁(yè)第一日及跨第一日需填寫(xiě)年月日(如20100503)其余六日只填日。如在14天內(nèi)又行第二次手術(shù),則將第一次手術(shù)天數(shù)作為分母,第二次手術(shù)天數(shù)作為分子填寫(xiě)。新人院和手術(shù)后病人每日測(cè)體溫四次,連測(cè)三天。脈搏和呼吸測(cè)量次數(shù)一般同體溫測(cè)量次數(shù)。物理降溫30分鐘后測(cè)得的體溫用紅圈“O”,表示,劃在物理降溫前溫度的同一縱格內(nèi),用紅色虛線與降溫前的體溫相連,下次體溫與物理降溫前的體溫相連。脈搏與體溫重疊時(shí),先劃體溫符號(hào),再用紅筆在體溫符號(hào)外劃“O“。(四)特殊項(xiàng)目欄: (mmhg)用數(shù)字表示。記錄方式:收縮壓/舒張壓(如13080)。出量18h:1500 ,填人相應(yīng)日期內(nèi)?！?/2E”表示灌腸兩次后大便3次。因病情等原因不能測(cè)體重者此欄內(nèi)按患者具體情況記錄“臥床”或“平車(chē)“”。:可作為需觀察增加內(nèi)容和項(xiàng)目,如記錄管路情況等(五)頁(yè)碼用黑藍(lán)筆阿拉伯?dāng)?shù)字填寫(xiě)。:包括醫(yī)囑開(kāi)始日期和時(shí)間、長(zhǎng)期醫(yī)屬內(nèi)容、停止日期和時(shí)間、醫(yī)師簽名、護(hù)士簽名、頁(yè)碼。②護(hù)理級(jí)別。⑥特殊處理:如測(cè)血壓、脈搏、呼吸q2h,記出入量。⑨靜脈點(diǎn)滴用藥。由執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑的護(hù)士填寫(xiě)執(zhí)行時(shí)間并簽名。2．靜脈輸入多種藥物時(shí),應(yīng)合理分步開(kāi)出醫(yī)囑,護(hù)士嚴(yán)格按醫(yī)囑分步執(zhí)行。指定執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)應(yīng)嚴(yán)格在指定日時(shí)間內(nèi)執(zhí)行。另取一張醫(yī)囑單,在第一行格內(nèi)寫(xiě)“重整醫(yī)囑”,并在日期和時(shí)間欄內(nèi)注明當(dāng)時(shí)重整醫(yī)屬的日期和時(shí)間。,護(hù)土不執(zhí)行口頭醫(yī),若因搶教危重患者要執(zhí)行口頭醫(yī)屬時(shí),護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)述醫(yī)囑內(nèi)容,在得到醫(yī)生認(rèn)可后方可執(zhí)行,搶救結(jié)東后醫(yī)師應(yīng)當(dāng)即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑(不得超過(guò)6小時(shí))。適用于所有病重病?；颊?以及病情發(fā)生變化、需要監(jiān)護(hù)的患者。記錄時(shí)間采用24小時(shí)制,應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。出現(xiàn)異常情況者(如壓瘡病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范出血點(diǎn)、破損、水腫等)以“x”“表示,并在病情觀察欄內(nèi)具體描述異常情況。(1)入量單位為毫升(m)包括:每餐所進(jìn)食物、飲水量(包括口服及鼻飼管、腸管輸注的營(yíng)養(yǎng)液等)經(jīng)靜脈輸注的各種藥液等。次晨7時(shí)用藍(lán)黑筆總結(jié)24小時(shí)(7:007:00)出入液量,并用紅筆雙線標(biāo)識(shí),然后記錄在體溫單上。、死亡時(shí)間 10按時(shí)間先后,于相應(yīng)欄內(nèi)記錄備用醫(yī)囑執(zhí)行情況 。器械護(hù)土和巡回護(hù)土簽名。同時(shí)將包外標(biāo)識(shí)留存,粘貼或記錄于手術(shù)清點(diǎn)記錄單的背面。(5)清點(diǎn)時(shí),如發(fā)現(xiàn)器械、敷料的數(shù)量與術(shù)前不相符合時(shí),護(hù)土應(yīng)當(dāng)及時(shí)要求手術(shù)醫(yī)師共同查找,如手術(shù)醫(yī)師拒絕,應(yīng)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師處理。3.“備注”欄內(nèi)記錄術(shù)中出現(xiàn)的特殊問(wèn)題及處理情況,需醫(yī)師簽字的項(xiàng)目要請(qǐng)醫(yī)師確認(rèn)后簽全名。書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙（橫）線劃在錯(cuò)字上，然后在錯(cuò)字的右上角或旁邊更改字，并注明修改者的姓名和時(shí)間嚴(yán)禁采用刮、粘、涂掩蓋或除去原來(lái)的字跡。每周測(cè)一次血壓、體重（臥有患者填寫(xiě)臥床）。? 長(zhǎng)期醫(yī)囑單書(shū)寫(xiě)規(guī)范：? 醫(yī)囑處理者、核對(duì)者簽全名及時(shí)間? 醫(yī)囑者在同一時(shí)間內(nèi)下多條醫(yī)囑，簽名是在第一行及最后一行，中間用雙點(diǎn)表示 ? 停止醫(yī)囑簽名同前術(shù)前醫(yī)囑應(yīng)用紅線截止；轉(zhuǎn)出及出院也應(yīng)用紅線終止 臨時(shí)醫(yī)囑：為24小時(shí)以內(nèi)的醫(yī)囑? 臨時(shí)醫(yī)囑單：? 處理醫(yī)囑者在核對(duì)者處簽名，誰(shuí)執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑在執(zhí)行者處簽全名及執(zhí)行時(shí)間 ? 臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)與輸液?jiǎn)魏灻皶r(shí)間相符 ? 皮試簽看皮試的時(shí)間? 小夜班護(hù)士簽術(shù)前通知禁飲食時(shí)間? 轉(zhuǎn)出不用畫(huà)紅線，出院醫(yī)囑應(yīng)用紅線終止 ? 未執(zhí)行的醫(yī)囑應(yīng)在醫(yī)囑后用紅筆寫(xiě)(未用)?大小便常規(guī)簽名請(qǐng)不要漏簽 輸液粘貼單規(guī)范要求：? 眉欄：應(yīng)用鋼筆填寫(xiě)科別姓名及住院號(hào)輸液?jiǎn)危鹤笥覀?cè)空白處應(yīng)再用黑粗筆寫(xiě)清楚床號(hào)，要與輸液?jiǎn)蔚拇蔡?hào)一致，加床應(yīng)寫(xiě)如A01； ? 皮試應(yīng)用黑粗筆再寫(xiě)一次? 核對(duì)者簽名：主班與治療班、主班與夜班、夜班與夜班之間，核對(duì)完醫(yī)囑后應(yīng)及時(shí)在輸液?jiǎn)魏藢?duì)處簽名及時(shí)間；? 治療室輸液?jiǎn)危簯?yīng)在早晨加藥前核對(duì)后簽名 ? 患者輸液?jiǎn)危? 由操作者在靜脈穿刺時(shí)輸注第一袋液體后放在患者處，簽穿刺時(shí)間、打鉤及簽名 ? 更換液體時(shí)簽更換的時(shí)間、打鉤、簽全名? 特殊用藥如白蛋白等，輸液?jiǎn)紊弦谢颊呋蚱浼覍俸炞? 欠費(fèi)或拒絕執(zhí)行的，應(yīng)在輸液?jiǎn)紊蠈?xiě)明原因，并讓患者或其家屬簽字，粘貼到粘貼單上治療室輸液?jiǎn)危? 第一步液體要有操作者簽核對(duì)完藥出治療室的時(shí)間 ? 加藥后要在藥物前打鉤并簽名? 輸液?jiǎn)魏灻舟E工整，用藍(lán)圓珠油筆簽字 ? 輸液?jiǎn)握迟N應(yīng)整齊，按時(shí)間上下排列，及時(shí)換頁(yè)粘貼，放入患者病歷夾內(nèi) 青霉素類(lèi)藥物要操作者和核對(duì)者雙簽名? 皮試注明做和看的時(shí)間，并簽名，同時(shí)標(biāo)明皮試的性質(zhì)，在輸液?jiǎn)斡疑戏皆俅螛?biāo)注，及時(shí)在臨時(shí)醫(yī)囑單上注明皮試性質(zhì)并簽看的時(shí)間，如陽(yáng)性，應(yīng)用紅筆標(biāo)注，并在微機(jī)患者信息上標(biāo)明皮試性質(zhì)，及時(shí)填寫(xiě)陽(yáng)性記錄單 ? 臨時(shí)輸液?jiǎn)螆?zhí)行后及時(shí)在臨時(shí)醫(yī)囑上簽字? 停用青霉素類(lèi)或頭孢類(lèi)抗生素，及時(shí)取消皮試信息（三）護(hù)理記錄單? 護(hù)理記錄的作用：保護(hù)患者的利益，規(guī)范護(hù)理行為，為患者的診斷、治療、會(huì)診提供依據(jù)。自訴“喘，呼吸費(fèi)力，不能平臥。硝普鈉調(diào)至50ug/min。應(yīng)用患者的自我感覺(jué)的變化、生命體征的數(shù)據(jù)、觀察到的癥狀、體征的實(shí)際狀態(tài)健康教育：? 常規(guī)的宣教，不記錄具體內(nèi)容，只寫(xiě)宣教的項(xiàng)目 ? 對(duì)有不安全因素的患者進(jìn)行教育指導(dǎo)應(yīng)記錄對(duì)特殊檢查、手術(shù)、特殊治療、護(hù)理措施、用藥記錄“進(jìn)行告知” ? 特殊宣教項(xiàng)目需記錄宣教對(duì)象及患者或家屬對(duì)所宣教的項(xiàng)目掌握情況特殊告知項(xiàng)目需讓患者或家屬?gòu)?fù)述、演示，了解患者和家屬已掌握的情況并記錄，如不能掌握要及時(shí)與相關(guān)人員反映并記錄? 每日均要進(jìn)行的護(hù)理觀察項(xiàng)目、時(shí)間性的護(hù)理操作如病情穩(wěn)定，可每班在交班前總結(jié)性書(shū)寫(xiě)護(hù)理的頻次、效果。自訴心慌、無(wú)力。心電監(jiān)護(hù)示：心率86次/分，律不齊，房顫。滴流已結(jié)束? 出院護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)的內(nèi)容及層次注明：預(yù)約出院，出院指導(dǎo)的重要內(nèi)容應(yīng)