【正文】 體會(tǐhu236。,醫(yī)護人員需要(xūy224。)的到位——環(huán)境改變了，服務(wù)更要改變，讓孕產(chǎn)婦對分娩不再恐懼！不只是恐懼疼痛本身，還不恐懼醫(yī)護人員的訓(xùn)斥！,第三十二頁，共一百零九頁。u)體位——俯臥位,2013年3月與海南醫(yī)學(xué)院張宏玉教授合作開展了俯臥位在預(yù)防肩難產(chǎn)中作用的科研項目，7月23日—29日張教授親臨我院具體指導(dǎo)，更進一步促進了這項工作的開展，到現(xiàn)在我們俯臥位接產(chǎn)了50多例，其中體重在4000g以上的20例，4500g以上的2例且發(fā)生了肩難產(chǎn)，但均順娩，無產(chǎn)傷、無窒息(zh236。,第三十六頁，共一百零九頁。,第四十頁，共一百零九頁。ib224。,導(dǎo)樂陪伴(p233。,第四十四頁，共一百零九頁。i yǒu)合并癥），妊娠37—42周，經(jīng)頭位自然分娩。 在臨床實踐中，很多高危妊娠的分娩過程是正常的。nɡ)的措施分類,應(yīng)予鼓勵的、明顯有益的臨床措施 應(yīng)淘汰的、明顯有害或無效的臨床措施 需進一步研究(y225。nɡ)措施,制定計劃并評估 產(chǎn)程中提供口服液體 陪待產(chǎn) 非藥物方法緩解疼痛(t233。xi224。njiū)討論的措施,第一產(chǎn)程常規(guī)早期人工破膜 分娩期加腹壓 有關(guān)(yǒuguān)會陰保護的問題及胎頭娩出時的處理 第三產(chǎn)程常規(guī)使用催產(chǎn)素,第四十九頁，共一百零九頁。,二 產(chǎn)前準備(zhǔnb232。,分娩知識(zhī shi)的準備,了解分娩過程 掌握住院時機 自我(z236。r)產(chǎn)程用力 母乳喂養(yǎng)技巧,第五十四頁，共一百零九頁。,三 產(chǎn)時措施(cu242。ng)的機理,自古以來婦女分娩是由家人或另一個有生育經(jīng)驗的婦女陪伴照顧，自然分娩，但終因條 件有限，往往會出現(xiàn)感染、大出血以及難產(chǎn)(n225。為了應(yīng)對這些不利的情況，不少產(chǎn)科工作者探索 采用多種醫(yī)療措施和積極處理來縮短產(chǎn)程，如：人工破膜、滴注縮宮素以加強宮縮、常規(guī)使 用硬膜外麻醉來鎮(zhèn)痛、常規(guī)用電子分娩監(jiān)護儀監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況等，這些措施確實也起到了 縮短產(chǎn)程的作用，但是工作量和費用的增加，手術(shù)產(chǎn)率亦增高，有些干預(yù)措施還對母嬰安全 和健康帶來一定不良影響。,第五十七頁，共一百零九頁。,中樞神經(jīng)(zhōngshūsh233。 實驗：電刺激發(fā)情的母兔垂體后葉，能引起子宮痙攣性收縮，而對于休情期或假妊娠的母兔用電刺激其垂體后葉，結(jié)果并不引起收縮。,胎兒(tāi 233。y232。)有: 前列腺素 孕酮 雌激素 催產(chǎn)素 松弛素 內(nèi)啡肽,第六十一頁，共一百零九頁。 雌激素 在妊娠期，胎盤新產(chǎn)生的雌激素刺激子宮肌肉的生長，為提高子宮肌肉的收縮能力創(chuàng)造了條件，到妊娠末期，胎盤產(chǎn)生雌激素會逐漸增加 ,使子宮、陰道、外陰和骨盆韌帶變?yōu)樗沙?，直至分娩前，或分娩開始達到最高峰。在母體妊娠的最后階段，孕酮分泌下降，雌激素分泌增多，可刺激 垂體后葉釋放催產(chǎn)素，以啟動分娩，并促使子宮頸擴張，與此同時，胎 囊和胎兒(tāi 233。 內(nèi)啡肽 是一種讓人感覺快樂的激素，會產(chǎn)生興奮，愉快感和依賴 感，同時內(nèi)啡肽是一種壓力激素，在強迫和疼痛的情況下釋放出來，充當 止痛劑，在分娩時，當疼痛水平很高時，就會釋放內(nèi)啡肽，通過抑制催產(chǎn) 的釋放來減輕子宮收縮，緩解疼痛。ngy242。首先，人工合成催產(chǎn)素引起 的宮縮和產(chǎn)婦的自然宮縮不同(b249。當人工合成的催產(chǎn)素以注射或點滴的 方式進入產(chǎn)婦體內(nèi)的時候，其起作用的過程并不和愛的激素一樣起作 用，甚至?xí)绊懙疆a(chǎn)婦自身的催產(chǎn)素系列。zu236。,第六十六頁，共一百零九頁。無痛分娩還會抑制兒茶酚胺 的釋放，它的減少在分娩的第一階段受壓力的時候可能是有利的，然而，在孩子快要生下 時，兒茶酚胺水平下降就會抑制胎兒排出反射，也會延長第二階段的時間。ngdī)，進而延長分娩時間。并且大量研究表明，無痛分娩中生育出來的嬰兒可能會有微妙的神經(jīng)行為缺陷，干擾 母乳喂養(yǎng)。o)的努力很短或不需要(xūy224。)到第二個小時(xiǎosh237。第一個小時里，母親催產(chǎn)素水平高能加強母親 乳房和大腦的響應(yīng)能力，激活“母體電路”，調(diào)動本能育兒行為。,第六十九頁，共一百零九頁。,非藥物止痛(zhǐ t242。,呼吸放松(f224。,自由體位(tǐ w232。母體運動：骨盆擺動，弓箭步，步行或爬樓梯，慢舞，腹部撫摸，腹部托起，骨盆按壓，其他有節(jié)律的運動。nɡ sōnɡ)，進而機體通過激素內(nèi)分泌的協(xié)調(diào)作用，分泌更多有利于產(chǎn)程進展、減輕疼痛的內(nèi)源性激素，使宮縮增強，產(chǎn)程加速，分娩結(jié)局達到最佳。,第七十五頁，共一百零九頁。r)，我們也有相同的女性生理和同樣精密 的分娩荷爾蒙組合，分娩女性利用自己的荷爾蒙藍圖，為自己和嬰兒使 生育的體驗和安全性達到最佳化。,自由(z236。ng)枕后位的體位,第七十八頁，共一百零九頁。,第八十二頁，共一百零九頁。,第八十六頁，共一百零九頁。,第八十八頁，共一百零九頁。,第九十二頁，共一百零九頁。ngguī),第一產(chǎn)程 減少干預(yù)，給予支持。,第九十五頁，共一百零九頁。 具體做法： (1) 胎心觀察:每12小時聽診胎心1次,每次至少聽診1分鐘，宮縮后立即聽取。,第二產(chǎn)程 產(chǎn)婦自主的用力, 自由體位待產(chǎn)，自由體位無保護(bǎoh249。)接生法，在宮縮間歇期慢慢娩出胎頭，一定要控制好胎頭娩出速度，減少會陰裂傷。,第三產(chǎn)程 等待(děngd224。如果超過30分鐘胎盤未自行娩出,常規(guī)陰道檢查,判斷有無胎盤滯留,按相關(guān)常規(guī)處理。,認真觀察產(chǎn)婦生命體征、子宮收縮、宮底高度和陰道出血(chū xiě)情況，并做好記錄；傾聽產(chǎn)婦主訴，給產(chǎn)婦服用熱飲料或粥類，注意保暖；注意膀胱是否充盈，及時排尿。,各產(chǎn)程常規(guī)(ch225。希望通過大家的共同努力，推動自然分娩，使我們的產(chǎn)科質(zhì)量提升，助產(chǎn)技術(shù)提高，醫(yī)院的聲譽越來越好，更好的造福(z224。,產(chǎn)程中各種(ɡ232。g232。,第一百零四頁，共一百零九頁。u)早接觸，學(xué)會康復(fù)操,第一百零五頁，共一百零九頁。ngdǎo)的是“助產(chǎn)士為主導(dǎo)的模式”，強調(diào)助產(chǎn) 士是孕產(chǎn)婦的主要照顧者，通過助產(chǎn)士給產(chǎn)婦提供連續(xù)性專業(yè)醫(yī)療服務(wù)，能提高 自然分娩率，減少并發(fā)癥及住院時間，減少藥物鎮(zhèn)痛與麻醉率，降低側(cè)切率，降 低新生兒窒息率，增加產(chǎn)婦對分娩過程的滿意率。,第一百零六頁，共一百零九頁。,謝謝(xi232。ng)總結(jié),中國助產(chǎn)士聯(lián)盟 產(chǎn)科高端服務(wù)體系系列講座 公益課堂。分娩過程中使用人工催產(chǎn)素介入的產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血的風險會增高，